antal

А нафига там шарохаться, я понять не могу? Вот уперся ты куда-нибудь в другой конец парка, а заплохело кому-то совсем не с той стороны. И что бегать искать куда тут врач утопал? Не зря на всех дежурствах есть четкие места для постов 01,02,03 Чтобы все знали куда бежать за помощью в случае чего. Или что в Сочи на подобные мероприятия ходят хроники и инвалиды, что за ними глаз да глаз нужен, и даже патрули медицинские необходимы? Ну дурь несусветная. Что в Екб я так и не понял прикола с этими гироскутерами, чего там кататься по этим паркам, нафига оно надо? Хоть кому то реальную помощь они оказали, не про "подуть на вавку", или разбудить алкаша? Ну фигней маются и бабки тратят ей богу. Однажды на 9 мая на салюте заставили кататься по площади, а то мало ли. Блин да там люди отдыхают ходят, а тут мы на форде маневрируем, водила там всех пенисами обложил. И чего мы там накатались? БОМЖа одного на скамье разбудили и выгнали с нагретого места и все. Так в карте и написал, за дежурство был разбужен один БОМЖ, медицинская помощь не требовалась. И зачем этот идиотизм? Оно хорошо подобную дурь народу загонять, типа начальники у нас вон чего выдумали, но практического выхлопа нифига целых и нисколько десятых. Уж что что, а заниматься поисками больных бригады СМП еще не напрягали, ну видимо скоро будем ездить и искать больных по улицам, дабы план по вызовам выполнить

Боль - субъективный симптом, во многом зависящий от болевого порога пациента. В принципе метода хороша, осталось только найти пациента, который до этого ломал кость без смещения, и чтобы он был в состоянии сказать, что сейчас болит сильнее чем болело тогда. А так по факту этого пункта фиг поспоришь... а без смещения она не отекает что ли? Видать не зря мне дядя травматолог трояк влепил на экзамене, не знаю вообще травмы похоже...

Это типа муниципалитет платит? В Челябинске на муниципалке только психбригады сидят. Они вообще блатные, могут всех с проверкой их карт послать, им платит город, а не ФОМС.

Помнится водитель АСМП стрелял из травмата, но там его вроде ударили перед этим. Думаю фельдшер побегает немного и попишет бумаги, скорее всего ничего не будет ему, тем более если у дебила будет просто ушиб, то есть легкое причинение вреда здоровью. Фельдшеру нужно писать заяву на дебошира однозначно, это в случае чего тоже примут к сведению. А то начнут сейчас писать какой алкаш порядочный гражданин и семьянин и просто перепил на празднике.

Я уже где то писал, что ФОМС в медицине - это бизнес, и чем больше вызовов, тем больше денег из ФОМСа. Вся наша медицина перешла на одноканальное финансирование: ФОМС. А он за дежурили сутки и экстренных вызовов не было денег не заплатит. И вот так представим, прошел месяц 60 бригад Челябинска обслужили всего 5000 вызовов (За сутки в средкнем выходит сейчас по 1500 вызовов). И вот за эти 5000 вызовов ССМП получила деньги по тарифу 2200 рублей за вызов. Получится 110 лямов. А это ГСМ (один форд жрет по 30-40 литров ДТ по 45 рублей литр), медикаменты, расходники. з/п. Я - фельдшер первый номер получаю 23-25 тысяч, судя по АДИС там работает примерно 1500 фельдшеров. Возникает вопрос из откуда ССМП возьмет деньги платить мне зарплату за спокойные дежурства? Так что пока есть ФОМС на СМП, чем больше нас гоняют, тем больше денег нам платят.

охужэтиспамерынелюбящиезнаковпрепинания

Ну это еще прокурор в гости на чаек не захаживал. Тут вон писал, как всю станцию шмонали какие-то не совсем умные следаки, вот примерно так оно и происходит, когда дурака допускают до молитвы... Внутренние проверки - светские беседы в сравнении с разбором на следственном уровне, там реально непрошибаемые дебилы сидят и диалог с ними вести как то не очень получается, некоторые, например в википедию залазят и приравнивают ее к большой медицинской энциклопедии...

Это да, но опиаты, девочка в 8 лет? Это она сколько мака должна сожрать, да еще и определенную его часть, да еще угадать со временем поедания.... Опиатная интоксикация у детей это скорее реально случайности подобные этой.

С этого и надо было начинать. А+Б может и задумался про передоз. Хотя девочка в 8 лет, это конечно наверное было исключающим фактором.....

Получается Вы извлекли из желудка ее ужин? Вряд ли ее при СМП стали пичкать едой. На ФГДС лазили? Чего там в желудке? Тут еще и нарушение моторики или эвакуации содержимого желудка. Все таки на гипергликемию при СД полиурия и полидипсия длительные, нормальные родители бы заметили, что ребенок пьет литрами и столько же мочится. А все таки магния и кальция маловато, а магний хорошо так на обмен углеводов влияет, все таки часть ферментов.

Кальций и магний низковаты, паращитовидку бы еще глянуть. чего именно, или всего ребенка прогнали через нарезку?

Как быстро развилось состояние? Почему была вызвана СМП (что стало не так)? Уровень инсулина и гликированный гемоглобин? Как дела с мочеиспусканием? При СД они обильно мочатся долго и много пьют. Если этого не было, то сахара скорее стрессовые, да еще и лейкоцитоз. Анамнез бы поподробнее. Наследственность, ОРВИ за последнее время. Кроме заторможенности что еще в жалобах и физикальном осмотре?

А вот лично Вы отправили бы бригаду на повод "бабушка отказывается есть кашу"? Ну они ее накормить не могут просто. Дак и сейчас их практически нет, но зато когда они появляются, то сразу во все инстанции и всего пара жалоб в месяц из 2000 вызовов могут раком поставить всю станцию...

А кому хочется с прокуратурой то бодаться? Ведь именно с ее подачи обязали выезжать на любой звонок, типа как у вас диспетчер отличит где нужна медицинская помощь экстренная, а где и завтра в поликлинику можно сходить? Вот и катаемся на всю дурь, никто же не захочет за пропущенный по телефону ОИМ по этапу идти.

Ну дык в этом бизнесе иначе нельзя Простите но это как раз таки штамповка больных. Банальный пример: ходит себе мужик, лет 50, курит, пьет, на молодые девичьи тела глазеет, на большее уже не способен. Он нафиг не числится ни в каких сводках. А тут диспансеризация, и его за каким то занесло в поликлинику, медичка на заводе напрягла АДС поставить, до работы не допускает. Ну он пришел, а ему говорят все прививки через терапевта. И вот сижу я на участке, получаю плюшки к зарплате за охват населения прививками, флюшками и диспансеризацией. И тут ко мне на прием попадает такой кадр. В амбулаторной карте записей на титульник и лист согласия. Разумеется я по возможности начинаю гонять его по диспансеризации. И вот вполне себе "здоровый" мужик уходит от меня с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск ССО 4, АГ 2. Ожирение 1 по ВОЗ (ИМТ 32 кг/м2), абдоминальное ожирение (ОТ 130 см.). Дислипидемия (ЛПНП 3,4 ммоль/л, ЛПВП 0,7 ммоль/л), ГЛЖ, АВ блокада 1 степени. ХБП 2, Индекс курильщика 30 пачка лет. Назначаю дяде лекарства, пугаю его ужасами инфарктов и прочим, назначаю явку через неделю для контроля антигипертензивной терапии. Так что все эти громкие речи про профилактику и здоровую нацию, они для этого и говорятся. А еще меня радуют фразы вторичная и третичная профилактика. Что там профилактировать, когда уже все случилось? Эти числительные для профилактики годятся только при онкологии, я считаю, когда реально вроде вылечили. Вот таких врачей-лечебников сейчас штампуют наши ВУЗы, бизнесмены чо.....

Ага только из-под ФОМСа сначала освободитесь, а пока это бизнес, за простой которого денег больше не станет, следовательно, чем больше вызовов, тем больше финансирование, за перекуры ФОМС не заплатит, а значит и денег на з/п и новое оснащение взять будет негде.

У нас вот резервную машину сразу видно, кондея нет ни в основной ни в резервной. Точнее в основной хотябы окна опускаются, а вот в резервных кроме руля и колес нифига больше не крутится

Дык у него полный рабочий день, он получает з/п в больнице, так что хоть на 5 минут, хоть на весь день он зависнет в суде по больничным делам - это его работа, он за это деньги получает. И что больше удивительно, в муниципалках есть юристы, а в частной конторе его нет, от того и все проблемы, скупой, как говорится, по двойному тарифу проходит....

Нет не пробовал и не планирую. В больнице есть юрист, у него работа такая, вот пусть он и бегает по судам с копиями карт вызова и доказывает, что там были включены спецсигналы. У меня работа людям медицинскую помощь оказывать, я с ней справляюсь, чужой хлеб мне не нужен.

Думаете у того пострадавшего до кучи мог развиться ОИМ? Конечно же я не лью на кардиогенные шоки воду сходу, тем более когда там еще и отек на подходе, 100 мл накачиваю, затем подключаю прессоры, не помню где, но говорили, что сразу прессоры лучше не начинать, нужно дать пациенту попить, кафедру уже не вспомню. А вообще я кардиогенные шоки боюся кантовать, я с ними аки с хрустальными вожусь. Потом приезжают всякие палкины с ЧМЗухи и гробят бабку, больше ему пациентов не сдаю. Но тут увы не тот случай, в этой ДТП дядю надо было лить и везти, везти и лить...

простите, а конкретнее можно?

Я занял позицию экономии времени и затрат сил и энергии на то, что может помочь пациенту. Пациент находящийся в тяжелом состоянии с политравмой в лучшем случае имеет нормальные показатели АД, что не является противопоказанием к проведению инфузионной терапии. Следовательно, измерение АД на данном этапе - трата времени жизни пациента. Монитор АД не является манипуляцией стабилизирующей пациента. Тратить время на измерение АД в данной конкретной ситуации - пустая трата времени. Я даже больше скажу, я просто проверяю пульсацию на лучевой артерии, это занимает пару секунд, но уже понятно, что АД там нет и хаться с манжетой, я стану, когда в пациента будет литься вода, он будет обезболен и будет обеспечена проходимость ВДП. Вот тогда я буду измерять АД, регистрировать ЭКГ, проводить глюкометрию и прочую чушь. Пациент с шоком в первую очередь нуждается в инфузии растворов, при чем при любом шоке сейчас считается абсолютно безопасными инфузии до 500 мл. И это кстати опять же в пользу золотого часа, ибо на измерение АД мы тратим минуты из того самого золотого часа. Измерение можно отложить минут на 10, и выставить на первое место обеспечение в/в доступа и инфузионной терапии. И на последок вы новое слово в своем лексиконе добавили что ли? Вы с этой брутальностью напоминаете первокурсника, вышедшего с первого занятия латинского языка. Как то уж хотя бы по делу это слово вставляйте, а не вместо предлогов и союзов. Из разбора ошибок ему это узнать, но вместо это ему объявили благодарность и повесили орден на левую сиську. А стоило бы позвать его в кабинет со всем оснащением и попросить показать как он будет действовать, а потом объяснить где он ошибся и как правильно. Но вместо этого все кипятком писают от его героизма. Я понимаю журналиста, который там 5 раз пережил эякуляцию, но почему у форумчан такое же отношение к этому, я прямо недоумеваю.

Никак. На месте ДТП индекс ничего не решает, ибо в укладке есть только физа, глюкоза и веновундин 500 мл. Лить все в две вены, и гнать по встречке со светомузыкой. Измерять АД, зажатому в железе умирающему пациенту - это трата времени и смысла она не имеет. Лучше бы катетер поставил в вену, загнал наркоты и начал лить. К слову у нас уже даже РБ не увлекают шоковым индексом, ибо льют воду, которая уже в ПО через почки выйдет, и даже гематокрит не испортит. А тут такие тренды прям очень и очень. Реаниматолога уволили только потому что он отказался реанимировать остывший труп, а родня позвонила какой-то там дохтуру, описали что он чуть ли не дышит, и та сказала что надо реанимировать. ВК - увольнение по собственному. Так что не рассказывайте мне, что тому фельдшеру повесят орден на левую сиську и забудут, уверен он уже не хило так дает объяснения. СМИ почему то больше про него ничего не пишут, и это ему уже есть очень плохо в этом плане. Там минимум спасатели прибыли, до их прибытия там извлечь нельзя, на фото машина уже вскрыта, напрячь спасателей для извлечения пострадавшего дело минутное. Так что все там уже было, а водитель это просто водитель, у нет никаких навыков оказания помощи, поэтому нефиг на него коситься в этом случае, хоть он хотел помочь хоть нет.

Я, конечно, придираюсь, но только сейчас разглядел, в руках у фельдшера на фото на главной странице что тонометр? Он реально измерял АД пациенту с политравмой? Он надеялся, что там гипертонический криз? Это просто мои придирки, ну блин, пациенту в тяжелом состоянии, с множественными повреждениями - АД.... Забираю все свои претензии обратно, он реально знал и понимал, что нужно делать, и вся эмоциональная составляющая это все творчество журналиста, а там был холодный расчет, трезвый ум и четко отлаженные действия. Видимо, когда АД оказалось ниже нуля он понял, что каптоприл здесь будет лишним и в мозге возник диссонанс.... Боюсь представить куда там устанавливался термометр, а ведь 100 процентов в карте вызова указаны результаты термометрии....

Ну тут как глянуть на карту, место ДТП не такая уж и глушь, видали мы глуши и поглубже, и болота поглубже. О и чем речь. Просто я видел как тут врачей выгоняют на раз два за меньшее, если ни с кем ни на короткой лапе, а уж фельдшера сожрать, даже после награждения его грамотами и премиями. За одну его фразу про нехватку кадров и поэтому езду в монорыло могут местные светилы СМП обидеться. Я же не говорю, что его погонят именно по этому вызову, но он засветился, засветился не в представительном свете, посему от него могут захотеть избавиться, а он не зам министра ЗО Челябинской области, его на повышение не толкнут, чтобы убрать с занимаемой должности. Потому я и предлагал не оставлять фельдшера без присмотра, это он сейчас в лучах славы, а завтра панда окатится и его за какую-нибудь галочку или иглу забытую в АСМП турнут.