Монах

К сожалению нет. Их в соседний райцентр увозят, а в тамошнем морге совершенно некоммуникабельные личности работают.

Думаю - надолго. Во всяком случае в нашем колхозе.

ИМХО - ЭМД за счет ТЭЛА развилась. Пораньше бы вызвал, вместо того, чтоб ингаляторами баловаться - может и обошлось бы. КТ в больничке есть, ТЭЛА на нем, я слышал, видно. А там и ТЛТ в РАО сделали бы. А про ТЛТ ТЭЛА на ДГЭ я даже не слышал ничего. Человек, имеющий бензопилу, про пилу ручную двуручную тоже "не очень" отзывается. У кардиологов свои игрушки. Это понятно.

А можете поделиться опытом по чрезкожной ЭКС? Добыл тут игрушку - Mindray D6, там есть эта функция и электроды от лайфпаков подходят. Пару раз опробовал. М 61 год. В течение часа пытался лечить чувство удушья сальбутамолом, самоназначенным несколько месяцев назад. На момент прибытия - в агональном состоянии. Выраженное набухание шейных вен и цианоз, пульс не определяется, сознание отсутствует, дыхание по типу Биота. Начат НМС. Наложены «утюги» — асистолия. Установлен ларинготубус, проводится ИВЛ. Венозный доступ в наружную яремную вену. 1 мг адреналина в/в. Подключен кабель монитора. Пульс не определяется. Продолжается НМС, повторяется адреналин. Пульс по прежнему не определяется, менее чем через минуту — на мониторе асистолия. Наложены клейкие электроды в передне-заднее положение, начата трансторакальная ЭКС. Пульс не определяется, обращает на себя внимание вздутие шейных вен в два раза от исходного. Появляется симптом Белоглазова. Констатируется биологическая смерть.

Вспомнилось. М 51. Повод к вызову — боль в груди. На момент осмотра — жалобы на давящую боль в загрудинной области, без иррадиации, продолжительностью около 30 минут, возникшую на фоне физической нагрузки. АД 150/80, записана ЭКГ Нитроглицерин-спрей 2 дозы сублингвально. Записана ЭКГ. Пациент подключен к кардиомонитору. Катетеризирована периферическая вена, начата инфузия нитроглицерина 2мг/час. Морфин 10 мг в/в дробно — боль практически купирована Клопидогрел 300 мг внутрь Аспирин 250 мг разжевать Записана ЭКГ Состояние пациента стабильное, болевой синдром практически купирован (слабый дискомфорт за грудиной), АД 130/80. Начата подготовка к транспортировке. Непосредственно перед перекладыванием на плащевые носилки пациент захрипел, утратил сознание. Выполнена дефибрилляция 200 Дж с немедленным восстановлением сознания. Пациент взят в машину, где введен эноксапарин (30 мг в/в + 50 п/к) и тенектеплаза 8000 ЕД. Далее пациент доставлен в кардио-ПСО, где записана ЭКГ. В дальнейшем пациент был госпитализирован, перенес стентирование коронарных артерий и выписан.

Тот еще цирк с понями, как я уразумел из общения с тамошними обитателями. Благо у нас в России местами еще приветствуется разумная импровизация с применением мозга к процессу мышления.

Не возбраняется, если проводится параллельно с проверкой дыхания. А речь про аккредитацию и не шла! Я такие слова в приличном обществе вообще произносить стесняюсь.

У них вводная была - смерть в присутствии фельдшерской полнокомплектной бригады СМП. Таким образом в собственной безопасности они уже убеждены, иначе бы не зашли на адрес. СЛР начинается ПОСЛЕ того как убедились, что СЛР нужна. Все что до (сознание, дыхание, пульс) это не СЛР - это оценка состояния. Подмогу по телефону должен вызывать тот, кто отправился в машину за реанимационными прибамбасами. Ему по дороге все равно языком делать особо нечего. А оставшийся на адресе должен начать компрессии грудной клетки сразу, как только обнаружил, что они таки нужны.

Тут надо отметить, что авторы собственно учебника, доступного мне, в каждой главе и не по разу упоминают, что их руководство призвано дополнять локальные протоколы, алгоритм и порядки оказания помощи и именно они являются приоритетными. Также ITLS призвана быть максимально универсальной, в том числе пригодной для применения теми службами и подразделениями, которые в принципе не имеют на оснащении медикаментов. Считаю, что человек, по долгу службы имеющий право и обязанность применять медикаменты при оказании помощи, должен и понимать, в какие места этой системы встроить медикаментозную терапию. Но не удивлюсь, если кто-то воспринял это прекрасное дополнительное учебное пособие как самодостаточную абсолютную истину.

А там "процедуры, не являющиеся жизнеспасающими, не должны отсрочивать транспорт пациента в критическом состоянии". А к жизнеспасающим отнесены: - остановка массивных кровотечений - обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка - окклюзионная повязка - декомпрессия напряженного пневмоторакса - фиксация флоттирующих переломов грудной клетки - стабилизация инородных тел в ране - иммобилизация позвоночника Правда все это относится только к тем пострадавшим, которых невозможно стабилизировать на ДГЭ. А для прочих - есть обезболивание, инфузия, шинирование и тд. Во всяком случае было в 2019 году.

Да?!?! А я-то, дурак, думал, что СЛР взрослому пациенту начинается с компрессий грудной клетки...

Попалось мне тут руководство для парамедиков штата Нью-Йорк. Так там список обязательных к освоению телодвижений не меньше, чем в профстандарте фельдшера СМП РФ. И по совести говоря - многие из коллег недотягивают ни до того, ни до другого.

Случилось тут мне поприсутствовать на внутреннем занятии по СЛР для фельдшеров СМП одного большого губернского города. Шел туда с благоговением и придыханием - губерния все ж таки, средоточие мудрости и тайного знания. А потом и выясняется - в комбитьюб они не могут, маску Амбу - поперек лица накладывают, базовую СЛР начинают с звонка дежурному врачу, ТЛТ - нет, это страшно... Словом - наш-то колхоз не такой уж и колхозистый оказался. А причина всему проста - "этим спецбригады занимаются". А у нас в ОСМП врачей нет. Вообще. Даже заведующим - фельдшер СМП с вышкой по менеджменту в здравоохранении. Видимо - оно и к лучшему.

Если приказал старший бригады - правильно. Если приказа не было - сие тяжкий грех.

Коллеги в Питер на заработки подавались. Вернулись, рассказывали - есть там медсестры/братья в количестве. Если к этим рукам голова не вышла - садят третьим номером на другую бригаду.

Да ладно. Так не бывает. Если это водитель - заглянуть в салон АСМП и найти там что угодно, не входящее в табельное оснащение (что запрещено). Найдется в 100% случаев. И вообще - взять должностную инструкцию и пойти по пунктам. Вариантов-то два на самом деле. Либо человек открыто нарушает правила - тогда проблемы вообще не стоит, сам подставляется. Либо старательно их соблюдает, но исключительно тогда, когда ему это выгодно. Тогда вполне реально показать ему, что в эту игру можно играть вдвоем.

Реально. Просто либо хреновая у вас репутация, либо разосрались с руководством конкретной СМП.

Но сколько из них действительно привились, а сколько - купили сертификат (или получили физ.р-р от поехавшего мозгами мед. работника)? Боюсь, никогда не узнаем.

Нашел тут буржуинские гайды для парамедиков. Решил изучить. По части интубации интересны несколько моментов: 1. Верхний размер трубки - 7.5 для взрослых. 2. Применяемые при данной манипуляции препараты: фентанил, дилаудид, мидазолам, морфин, налоксон. Никаких релаксантов.

Истинно так. Было бы иначе - вопрос бы не возник.

Да, на спонтанном дыханиии. Но зачем же - в сознании? Диазепам ведь есть. 20 - 30 мг в/в (в зависимости от веса) + фентанил (или без него, если уже вводился морфий). Обычно этого достаточно. А вообще - несколько лет назад где-то на фельдшер.ру попалась мне фраза: "Лучше живой и немного помнящий интубацию пациент чем труп". Если вспоминать своего первого интубированного больного - не манекен, не труп при "имитации СЛР по деонтологическим соображениям" а еще живого с каким-никаким дыханием и сердечной деятельностью... Мужчина 72 года, повод к вызову "высокая температура, одышка". На момент осмотра - уровень сознания снижен (оглушение), артериальная гипотония, синусовая тахикардия на экг, дыхание в нижних отделах не аускультируется, в прочих - влажные разнокалиберные хрипы. Пульс на лучевой - слабого наполнения. Дыхательные движение грудной клетки видны только в надключичных ямках, ЧДД 42 в мин. Со слов жены - болеет две недели, не лечился, задыхаться начал два дня назад. С венозным доступом - проблема. Периферии нет вообще от слова "совсем". В процессе осмотра уровень сознания упал до комы, пропал пульс на лучевой. Уложили деда на пол. Напарница убежала за амбушкой. Я тем временем катетеризировал бедренную вену (на крупных артериях пульс был - можно было сориентироваться + дед худой, хватило длины зеленого катетера), ввел 0.5 мг адреналина в/в. Потом интубировал трахею. На все про все - минуты две (с перепугу - не иначе). А там и пульс на лучевых появился. Напарница пришла с водителем - принесли амбу и носилки. Вынесли (благо - всего второй этаж). Погрузили и повезли. Ехать было минут 20. У меня - словесный понос на нервной почве. На словах "как-то некрасиво может получиться - дед очнется, а из него трубка торчит" - дед открывает глаза, внимательно смотрит на меня, достает из под одеял (зима была) руку, демонстрирует мне большой палец и прячет руку обратно. Смирно едет дальше. Приехали в РАО, сдали. Получили "молодцы" за интубацию, "что ж вы так" за отсутствие седации и "поосторожней, а лучше - не надо" за катетер в бедренной от дежурного реаниматолога. А деда того через несколько дней в терапию перевели. На долечивание. Больше я так не делал. В смысле - без седации. И комы не дожидался. С релаксантами - пробовал несколько раз. Один - в РАО дали затрубить и еще два - на вызовах (доктор знакомы снабдил). Физически - легче, но страшно очень. Когда на спонтанном дыхании - спокойнее.

Не обобщайте. За 10 лет и 7 мест работы ни разу не встречал водителя СМП, который бы не понёс носилки. Всегда это было в порядке вещей. А при нужде - и качали, и аппаратуру подключали. Так что провинция провинции рознь. Вполне себе получается. Особенно если взять за правило - до реанимационных мероприятий не доводить. Интубировать и переводить на аппаратную вентиляцию не дожидаясь гипоксической комы, например. Своевременно начинать адекватную инотропную и вазопрессорную поддержку. Самое сложное (как по мне) - не засунуть трубку в дырку и даже не подготовить вход и выход из процесса сования, а выбрать тот промежуток, когда уже пора и еще не поздно.

Коллега, я лично слышал от медсестры, что в/в введение сульфата магния - не сестринская манипуляция. А от фельдшера СМП - что врачебной манипуляцией является пальцевое ректальное исследование. Короче говоря - любая манипуляция которая среднему медицинскому персоналу неприятна/пугает/неизвестна априори является врачебной.

Учить-то учили, да вот беда - в профессиональном стандарте данное умение в списке обязательных не значится. Наверное это врачебная манипуляция. Так что не поможет нам японское изобретение.

В смысле - ОСМП нашего колхоза, где на централизованное обучение личного состава положен болт. Миль пардон за кривость изложения.