pozharsky2
-
Постов
39 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные pozharsky2
-
-
taravan за такое качество снятия электрокардиограммы, тем более, представленной врачом с ординатурой по функциональной диагностике, следует ставить в угол на горох. Что это за наводка? Что это за дрейф изолинии?
Следует переснять.
-
1
-
-
Комментировать остальное...
Так вам и начинать не стоило.
-
...вы явно пребываете в плену медико-теоретических подходов.
Обычно анестезиолог контролирует проходимость дыхательных путей - общее ведение анестезии и т.п
И он ещё меня обвиняет в теоретизировании. Анестезиолог обычно спит на стульчике в углу или вообще отсутствует в операционной.
Следующий пример из той же оперы: процесс интубации. Обычно медсестра вводит препараты (опиаты, гипнотики, релаксанты), а врач обеспечивает ИВЛ и интубацию. Если врач будет вводить препараты, то кто будет выполнять вторую (основную и более ответственную) манипуляцию?
А что анестезиолог не может катетеризировать вену до? А если имеются показания для катетеризации ЦВ, то это что тоже должна делать м/с?
Вы считаете невозможно поручить медсестре установку периферического катетера для срочного обеспечения венозного доступа?По вашему же вопросу скажу, что в представленной вами ситуации, она, скорее всего, сложится столь неблагоприятным образом, что возникнет необходимость в катетеризации ЦВ. Поэтому да, поручить м/с катетеризацию не удастся.
Находясь в прекраснодушном теоретизировании, насмотревшись импортных сериалов...Так, Dr.Suvorowww, тормозните-ка свой поток сознания обильно сдобренный агрессией (всем уже всё понятно о вашем неровном дыхании в мою сторону). Я в своём посте как раз и рассуждал о тех далёких странах, где много много диких резидентов, а вовсе не об ЭрЭфии.
Выход здесь только один: ущерб здоровью в результате медицинских ошибок должен компенсироваться не уголовным преследованием тех...
А с какого перепугу вы вот это вот адресуете мне? Я что принимаю какие-то решения на уровне ЛПУ, муниципальном или федеральном уровне? Суворов, отправляйтесь в Государственную Дупу или войдите в какой-нибудь список от ЕдРа в каком-нибудь регионе РФ и там объясняйте азбучные истины. Я думаю вас примут в ЕдРо вы же суровый практик!
-
Смотря что вы называете "полноценным" и какими методами вы не брезгуете.
Откуда картинка? На картинке справа фактическая ошибка в названии. Зонд не может одновременно являться Миннесотой и зондом Линтона.
-
1
-
-
...в таком стиле...
Ой, это про меня, наверное. Мои слова были неверно истолкованы. Я вовсе не имел ввиду, что это у моего оппонента прямая кишка того, наоборот он воспринимает у своих больных прямую кишку, как "незаживающую рану". Вот опять --- можно привратно понять и это. В общем так, надоело мне оправдываться, в конце концов, каждый понимает сказанное сообразно своему воспитанию и если кто увидел намёк на гомосексуальность, то пусть пеняет на себя, я подобного не предполагал.
-
Трёхпросветный воообще-то Блейкмора-Сенгстакена. У каждого свои преимущества.
По второму пункту: что вы называете продуктивным? И, кстати, анамнез не обязательно уточнять у больного: он или она в этот момент обычно заняты умиранием.
Не в курсе.Весь нет перерыл-3 ссылки в коих ничего конкретного Ну ка обьсните Тьмутаракани
Why not? Тем более, что Вы правильно ставите вопрос и дружественного мне кирпично-красного цвета.
Блейкмура-Сенгстакена: трёхпросветный (2 баллона + желудок) с двумя баллонами (пищеводный + желудочный).
Линтона-Нахласа: двухпросветный (баллон + желудок) с одним баллоном (желудочным).
Миннесота: четырёхпросветный (2 баллона + желудок + пищевод) с двумя баллонами (желудочный и пищеводный).
-
первый раз слышу. что за гаджет?
Вы отстали от современных тенденций зондологии: про зонд Линтона-Нахласа тоже не в курсе?
Других способов дифдиагностики причин ЖКК... ...я не знаю, просветите?Отчего же нет? Может и не 100%, однако, очень помогают жалобы, анамнез, осмотр, но... не верьте мне! Так сказал Сурововотустра, тьфу, Заратустра.
-
Т.е. на 1-м месте тыльная сторона кисти, на втором - тыл стопы, локтевые вены только на 3-ем. Но это я, разумеется, про младенцев и маленьких детей.
А голова?
Сестры у нас вообще венфлоны не ставят. Только врачи или парамедики. Но вводить в/в лекарство - только врачи.
2. Не вижу никаких существенных аргументов, почему медицинская сестра (анестезистка или м/с ОРИТ, например) не может ставить периферические в/в катетеры и вводить в/в медикаменты.
Я думаю это мудрое решение --- следствие ошибок трудных. Человек существо ленивое в основной своей массе, поэтому врач может будет (как и положено) контролировать катетеризацию периферической вены м/с или введение ею же определённых препаратов, а может и не будет. А медсестра, поскольку не отвечает за последствия и следить толком не будет, поскольку тоже по природе своей ленива, как и любой другой человек. Я думаю ситуаций, когда больной умирал по причине введения какого-либо препарата ошибочно каждый из нас может вспомнить, как минимум, одну.
Поэтому логично, что тот кто несёт ответственность за последствия манипуляции её и выполняет.
-
брешут.прости господи.либо это глухая деревня, а ключи от избушки-полуземлянки с удобствами в соседнем колхозе.
Не факт. Бывают предложения вполне себе реальные.
-
Вы про этапность лечебно-эвакуационных мероприятий или, иными словами, про преемственность между медицинскими учреждениями что-нибудь когда-нибудь слышали...
Слышал и даже немного видел. Года эдак до 2002, а потом не стало её. Я не могу назвать преемственностью ситуацию, когда врачу, доставляющему на госпитализацию больного, например, с инфарктом, приходится выслушивать от сотрудников приёмного покоя тирады о профессиональных качествах врача и всё это не гляда, да и не интересуясь особо больным. Я думаю, что большинство участников форума подтвердит, что сталкиваются с подобным регулярно. Вы же просто не поняли, что я имел ввиду.
Особенно это касается хронических кровотечений.Я не имел ввиду хронические кровотечения, а только острую и массивную кровопотерю. В принципе, с предложенным вами начинанием я согласен. Действительно, чтобы не создавать подобных вашей ситуаций форумчанам следует чётко обозначать о каких именно клинических ситуациях, группах больных идёт речь.
Поэтому возьму на себя смелость вас заверить, что некоторое представление о ЖКК я имею.Товарищ Dr.Suvorowww, я никогда не сомневался, что вы имеете маломальское представление о ЖКК. Не знаю с чего вы взяли, что я подвергаю сомнению сей, не побоюсь этого слова, факт.
...помню 9-летнего ребенка, который приехал из Псковской области с острым ЖКК на фоне, мягко говоря, весьма скромного медицинского обеспечения транспортировки. ...Этот мальчик очень долго у нас выхаживался (месяцев 7-8), но выжил...Не послужила ли причиной длительному восстановительному периоду травматичная транспортировка? Если бы система здравоохранения в СССР была более совершенной и бедному ребёнку не пришлось бы преодолевать столь большое расстояние для получения необходимой ему специализированной медицинской помощи, то, возможно, всё сложилось бы более удачно и ребёнок быстрее поправился? Как мне кажется, ваш пример нельзя назвать удачным и вообще говорящим в пользу отказа от агрессивных мер остановки кровотечения на ДГЭ. Скорее наоборот. Можно сказать, что ребёнок выжил не благодаря, а вопреки.
Вот Тараван учил диалектический материализм, и совершенно иначе мыслит, чем pozharsky2.То есть теперь, начав испытывать неприязнь ко мне, вам уже симпатичен Тараван?
-
Да неужели?! И где это я такое сказал?
Вы размышляете категориями стационарными, а не СМПешными и именно поэтому сами себе не отдаёте отчёт в том, что преклоняетесь перед эндоскопом. Копейск и Полетаево (точнее Сосновский район) я привёл, как пример того, что стационар может быть удалён на расстояние 30-50 км. Преодолеет ли больной с продолжающимся интенсивным кровотечением такое расстояние? Дело не в том есть ли в Копейске или Полетаево (кстати, вы с Марса что ли? В Полетаево вообще больниц нет, только одно учреждение --- филиал отделения СМП ЦРБ) эндоскоп, а в том сколько до эндоскопа ехать. Отсюда и необходимость пускаться во все тяжкие, как то совать больному в пищевод малопонятный дивайс зонд Блейкмора-Сэнгстакена, который мало кто вообще в руках держал. В городе Ч. я первый брошу в Вас камень, если Вы начнёте заниматься подобной хренью на улицах Румянцева, Гагарина, Воровского, Доватора или пр.Победы. Если бригада находится в радиусе 5-минунтной доступности хирургического стационара я двумя руками за тактику "хватай и беги" ("грузи и вези"). С другой стороны даже у нас есть такие районы как Каштак, Аэропорт, Новосинеглазово и проч. отдалённые местечки из которых больного ещё надо атравматично эвакуировать прежде чем в него засунуть божественного происхождения эндоскоп.
И вот опять чисто стационарные рассуждения.А тактика следует исходя из источников кровотечения.P.S. Смог бы.
Мешает малоопытность выездного персонала СМП в плане постановки этого зонда.Согласен. Но и Вы же когда-то были малоопытным. Я надеюсь Вы не родились с ларингоскопом в руках? Все когда-то были малоопытными. Когда-то надо начинать приобретать опыт. Конечно для выполнения этой манипуляции, впрочем как и любой другой нужно тренироваться, вопрос как, думаю в рамках этой дискуссии вторичен. Я же настаиваю, что раз имеется возможность остановки кровотечения перед транспортировкой, то ей следует воспользоваться, а не искать оправданий для отказа. Бездействие у больного с кровотечением однозначно уменьшает вероятность выживания больного.
-
2
-
-
ББ, слив засчитан.
-
1
-
1
-
-
Грамотрицательный микроб проблемой в раневой инфекции - ну никак не является.В отличии от грам - отр... Какой-то шок от них почему-то случается, а от шока тоже некоторые неудобства и неприятности... И иммунная система здесь слабо помогает.
Какбе, взаимоисключающие параграфы: то есть всё-таки являются проблемой и ещё какой? Или что? Или где?
В 99,99% анализов кала есть e.coli и что, всех спасать?Вот за это, конечно, разрешите принести Вам свои глубочайшие извинения. Я просто не знал, что прямая кишка у Вас - незаживающая рана.
-
2
-
-
В приличных стационарах таким больным могут еще попробовать провести еще и ФЭГДС для уточнения места кровотечения + возможной (хотя и весьма проблемной) попыткой гемостаза эндоскопически.
При установленном зонде Блэкмора не факт, что кровотечение будет приостановлено - может, меньше кровить ретроградно будет, а риски разрыва пищевода/желудка возрастают многократно. Развитие медиастинита практически наверняка означает гибель пациента.Заранее извиняюсь за телеграфный стиль.
Какой стационар? Dr.Suvorowww, тут вроде как форум СМПешников или за время моего отсутствия что-то изменилось? Вы когда-нибудь слышали такое поэтическое выражение, что "с каждой каплей крови из больного вытекает жизнь"? Вы пытались постичь смысл этого афоризма? К Вашему сведению частота остановки кровотечения с помощью сабжа достигает 90%. То есть ради непонятно чего у 1 пациента Вы готовы пожертвовать жизненно важными граммами гемоглобина у 9, так? Возрастать-то возрастают, но совокупная частота осложнений при тампонаде пищевода достигает по самым максимальным прикидкам 15%, тогда как при установке желудочного зонда частота осложнений может достигать 35%.
А в стационаре глядишь мы и скопически остановим, да и все-таки источник установить нужно...У Вас синдром обожествления эндоскопических методов. Не всегда обсуждаемую модель пациента удастся благополучно довезти до приёмника, оборудованного врачом-эндоскопом, на фоне продолжающегося кровотечения. Вы вообще понимаете о чём идёт речь? Кровотечение продолжается и усиливается на каждой колдобине и это ещё хорошо, если Вы с больным в Ч., а если это Копэйск или Полетаево?
И правильно.Их и в хирургиях то не особо. Там совсем другие методики.Ага. Подключичку вырвать и каталочку к стенке. Чтоб статистику не портить.
Он может помочь только в одном случае - кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, как это уже неоднократно отмечалось.Мне кажется, что я будучи адептом церкви Сэнгстакена-Блейкмура никогда не предлагал останавливать таким макаром язвенное кровотечение. Что мешает пользоваться этим методом при кровотечении из варикозноо расширенных вен пищевода на ДГЭ убей Бог не пойму.
-
Грамотрицательный микроб проблемой в раневой инфекции - ну никак не является. А всё травить в сложных случаях - и другие яды есть...
С удивлением узнал от Вас этот факт. Решил проверить: может я отстал от стремительно развивающейся медицинской науки?
Нет, не отстал.
Возбудитель (частота, %)
Staphylococcus aureus (20) Гр+
Coagulase-negative staphylococci (14) Гр+
Enterococci (12) Гр+
Escherichia coli (8) Гр-
Pseudomonas aeruginosa (8) Гр-
Enterobacter species (7) Гр-
Proteus mirabilis (3) Гр-
Klebsiella pneumoniae (3) Гр-
Other streptococci (3) (Гр+)
Candida albicans (3)
Group D streptococci (2) Гр+
Other gram-positive aerobes (2) Гр+
Bacteroides fragilis (2) Гр-
То есть, грамотрицательные возбудители в сумме дающие 31% случаев раневой инфекции (что превышает частоту грамположительного чемпиона стафиллококка) "ну никак не являются проблемой в раневой инфекции". Или Вы имели ввиду что-то другое? Или Вы плохо учили микробиологию в школе, или общую хирургию? Или и то, и другое?
-
...зонда Блекмора варварской, но устанавливать сей девайс должен квалифицированный хирург, а не врач/фельдшер СМП.
А чем, собственно, отличается эта манипуляция на ДГЭ от стационарного этапа? И там и там одинаково слепая процедура. Или у хирурга на конце глаз имеется. Можно ли доверить врачу/фельдшеру СМП зондирование желудка или для этого нужен квалифицированный хирург: если от большого ума пихать зонд в желудок --- будет разрыв; если раздувать баллончики до усёру --- будет разрыв; если строго следовать методике, то риск имеется, но соизмеримый с риском продолжающегося кровотечения. В конце концов уже давно есть более совершенный зонд для остановки кровотечения "Миннесота".
Задача скорой - активная инфузия (соответственно скорости кровотечения) и быстрая доставка пациента в хирургический стационар.На фоне продолжающегося кровотечения инфузионную терапию можно назвать обменным переливанием физраствора.
-
...универсальность...
C этим никак нельзя согласиться: бриллиантовый зелёный действует только на грамположительные бактерии.
=========================================
to Фонендоскоп: соседи по уровню коррупции, нарушениям в сфере прав человека и т.д. и т.п. А так нефть она и в Нигерии есть.
-
1
-
-
...У нас отвратительное материальное обеспечение("воруют",знаете ли)это-да!Нас вынуждают работать в невыносимых условиях...Но это не совсем то,что называют "отсталостью"
Ну, да, ну, да. "Отсталость" --- способность признать существование проблем, а затем поиск способов их решения, а вовсе не утопические поиски позитива в дерьме. Простите мою экспрессивность.
Ну вот и еще одна темка"вырисовывается"-про"линимент бальзамический по Вишневскому"А зачем обсуждать то чего не существует? Линимент бальзамический по Вишневскому перестал существовать ровно в тот момент, когда гомо-советикусы решили съэкономить на перуанском снадобье. Говорить то не о чем, отсутствует сабж.
Не всё так плохо.По сравнению с какой-нибудь страной третьего мира,где до сих пор умирают от полимиелита.Простите, а Вы что РФ считаете развитой страной?
Вы на соседей то посмотрите: Кения, Замбия, Руанда, Уганда и Мозамбик... -
...а также 60-летний пассажир скорой с сотрясением мозга доставлены в больницу.
резеда, камень, ни в коем случае, не в Ваш огород. Просто пропагандисты, такие пропагандисты.
Разговор в приёмном:
- Чё привезли?
- Пассажира с холециститом.
-
1
-
-
Насчет зонда Блэкмора - процедура его установки не так проста, как кажется. Однозначно, сей девайс не для ДГЭ. В неопытных руках достаточно высока вероятность разрыва пищевода и желудка.
Я думаю, что "советскому человеку" любой из общепринятых методов остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода кажется варварским.
-
И я,например,не считаю,что мы-"отсталые"...
Это у Вас такой способ не впасть в депрессию?
Включение берёзового дёгтя в состав линимента бальзамического по Вишневскому...
Кстати, да. Неоднократно слышал жалобы от хирургов, что с того самого времени стало бесполезно применять линимент бальзамический, так как этот дёготь нифига не помогает в отличие от перуанского снадобья.
-
-
-
У больного в этом кейсе небыло порфирии!
Why?
-
1
-
1
-
Что так? 
Как правильно точить иглы для КЦВ
в Оборудование и медикаменты
Опубликовано
Как будто бы топикстартер отвечает за обеспечение оборудованием. Зачем вы тгавите, если не можете помочь. Ссылки какие-то, зачем? Чтобы человек умер захлебнувшись слюной. Это вы, простите, господа "правильные", живёте непонятно где. Хотя логично: Граф - о них батька чутка заботится, а docent живёт в Москве и это тоже не Россия.
P.S. Всё-таки это же насколько надо презирать коллег, чтобы отвечать на подобные вопросы с таким апломбом: у Тебя всё хорошо? Зачем унижать тех, кто живёт и работает в менее благоприятных условиях?