VECTRAVOD-1

Кстати остановка дыхания могла возникнуть и на в/в сульфат магния.

"а ноги к туалету повёрнуты?? он мочился ? или как?)" Ногами к туалету, сердцем на восток!!!!

Вот что пишет видаль по поводу в/м реланиума: "После в/м введения диазепам абсорбируется медленно и неравномерно, в зависимости от места введения; при введении в дельтовидную мышцу абсорбция быстрая и полная. Биодоступность составляет 90%. Cmax при в/м введении достигается через 0.5-1.5 ч, при в/в введении в течение 0.25 ч." То есть надо просто реланиум колоть в плечо.

Я так понял, что кроме более высокой биодоступности при в/м введении преимуществ нет перед реланиумом. Истеричкам седация, или алкашам при судорожной готовности - более выгоден реланиум в/м, ведь он действует больше 10 часов, а не 2 часа. А если необходимо немедленно седатировать - то в/в реланиум более безопасен чем дормикум, как я понял (реже апноэ, более предсказуем). Для купирования судорог опять не вижу преимуществ. И ещё-в/м вводим 5мг, а в ампуле 15 мг, опять неудобство. В общем не могу пока найти нишу этому препарату, когда он действительно стал бы альтернативой реланиуму на СМП. Если можете, напишите конкретные случаи применения дормикума, и почему выбрали именно его, а не другой транквилизатор или нейролептик.

Вот сегодня и мы получили дормикум( две ампулы по 3мл-15мг) Думаю: в каких случаях его использовать? Для алкашей у нас есть реланиум. Для астенизированных бабок с бессонницей - феназепам. Если только в атарактанелгезии при травме, ОКС? А метод введения? В инфузии на 200,0 физ. раствора? Тогда в 40,0 мл прокапанного раствора будет 3мг мидазолама-разовая доза для в/в седации с сохранением сознания, а далее- поддерживающая доза. Или больному вводить в мышцу по 5мг(1мл)? А остальные 2 мл выливать? Подскажите, коллеги, в каких случаях и как используете дормикум ИМЕННО НА СКОРОЙ ПОМОЩИ ? И ещё- неоходимо учесть, что анексата нет ни на СМП, ни в нашей ЦРБ.

Сгонял на вызов, возвратился ;))) На фото как раз многоразовая фасттрах, через неё больной интубирован.

Мне кажется, что LMA fasttrach была бы оптимальной заменой интубации http://www.reanmed.ru/prod/fastrach.html

Ни у кого нет опыта использования LMA fasttrach ? Это жесткая ларингеальная маска, простая в использовании, с возможностью последующей интубации специальной армированой ЭТТ. Устанавливается в любом положении пациента, хоть вниз головой.

Вообще то наболее эффективно применение плавикса в сочетании с АСК(100 мг, затем 75-325 мг/сут) По поводу 1 таблетка на 25 кг - нигде в интернете не встретил таких данных, только 300 мг нагрузочная, затем 75 мг/сутки.Старше 75 лет - 75 мг нагрузочная.

Наше отделение получило плавикс для лечения ОИМ. 3 упаковки на год (30 таблеток). 1-я доза нагрузочная - 300 мг, это 4 таблетки. То есть 30 таблеток это на 7,5 больных, это на год. Кто нибудь имеет опыт применения плавикса на ДГЭ? Возможно ли начинать лечение плавиксом без нагрузочной дозы?( чтобы по 1 таблетке, но 30-ти больным ОИМ)И будет ли эффективным такой старт? Поделитесь мыслями, коллеги.

Ровно 10 минут

Разговаривал сегодня с патанатомом. На вскрытии картина гастроэнтерита, эрозии слизистой толстого, тонкого кишечника, желудка. Мелкие кровоизлияния во внутренние органы. Отек мозга с вклинением. Взяли срезы органов, среды на посевы. Результат будет, говорят, не скоро.

Не слишком ли мала ЧСЖ для фибрилляции предсердий с WPW? Если видите дельта волну, значит ВПВ не скрытый, значит через ДПП должно пройти куда больше импульсов из мерцающих предсердий, чем 90 в минуту.

На ЭКГ фибрилляция предсердий, нормосистолия с ЧСЖ 100в мин.ЭОС влево. Полная блокада ЛНПГ(QRS болше 0,12). Учитывая клинику и впервые выявленную полную блокаду ЛНПГ возможно проведение ТЛТ, даже на ДГЭ. Я так думаю

Население нашего города (Североморск) 53 000 человек, + район, 6 бригад, из них одна врачебная, соответственно реанимационной бригады нет. В карте написал "ввиду дегидратации 4 ст. доступ к периферическому венозному руслу невозможен". Ко мне претензий пока нет, но всё на стадии разбирательств.

Постараюсь. Умерла она сегодня, когда вскроют - узнаю.

"Пастозность тканей - как раз признак внутриклеточного отека." Гипоосмолярная гипогидратация, как следствие потери электролитов с ж. стулом, рвотой.Снижение осмотического давления во внеклеточной среде приводит к переходу воды в клетки. Логично.

Ну дыхание больше на Куссмауля было похоже. Резко сухие были слизистые, а сами кожные покровы - пастозны, и тургор не снижен.

Родители не асоциальные, просто тупые. Прослушивал телефонную запись приёма вызова, вызывали спокойно-равнодушным голосом. Пока ребенок был дома жив, какой темп инфузии мог бы спасти его, и как бы достичь этого темпа?

Девочка, 11 месяцев, анамнез без особенностей (росла и развивалась по возрасту, на искусственном вскармливании, переносила простудные заболевания). Заболела 3 дня назад , когда появилась рвота 1-2 раза в сутки, диарея 2-3 раза в сутки, лихорадка до 38,0. Вызвали участкового педиатра, назначено лечение. Последующие 2 дня рвота, ж. стул до 10-15 раз в сутки, лихорадка до 37,5. Родители лечат , к врачам больше не обращаются. Сегодня с утра ребенок вял, заторможен, сонлив. Около 16-00 перестал реагировать, стал странно дышать (со слов родителей) В 17-06 родители вызывают СМП. Мы приезжаем в 17-10. Объективно: состояние крайней тяжести, на боль не реагирует. Кожные покровы мраморные, цианотичные, диффузная пастозность. Видимые слизистые сухие, цианотичные. Глазные яблоки резко впавшие (виден конъюнктивальный мешок меж веком и гл. яблоком) Склеры слегка сморщены. Дыхание частое шумное 30-34 в мин. Тоны сердца глухие, 80-90 в мин. Пульс нитевидный на бедренных артериях. Периферических вен, разумеется нет. В 17-16 хватаем ребёнка, начинаем транспортировку. В 17-20 ребёнок поднят нами в реанимацию ЦРБ, уже брадипноэ 10-15 в мин. В 17-25 остановка сердечной деятельности, вместе с реаниматологами начали СЛР. СЛР проводилась в полном объёме, с интубацией и ПКВ, мониторингом(всё было налажено в течение первых 10 минут от клинической смерти). Соответсвенно после ПКВ начата регидратация. В течение всей реанимации на мониторе – асистолия. В 18 -00 констатирована биологическая смерть. Мой диагноз при направлении «О. гастроэнтерит. Дегидратация 4 ст. Инфекционно- токсический шок. Кома 2 ст.» Как Вы считаете, я был сильно не прав, когда не стал тратить время на поиски периферических вен у ребёнка 11 месяцев в дегидратации 4 ст.? Или ребёнку бал дан шанс выжить уже тем, что от момента нашего приезда до оказания квалифицированной реаниматологической помощи прошло 10 минут? Что-то тяжело на душе после этого вызова….

Уж не предсердная хаотическая тахикардия это?

"а слушали ли или просто "написали"?" - обижаете. Кстати, после лечения (нитроминт 2 дозы, аспирин, гепарин 5000, эгилок, промедол) боли в груди прошли, одышка прошла (а была в покое!). Порозовела. При ТЭЛА такая терапия облегчения не принесла бы.

По поводу ТЭЛА - всё-таки симптомы развивались постепенно, не внезапно. На сегодняшнее утро больная лежит в реанимации с диагнозом ОКС. Д димеры в нашей ЦРБ не определяют.ЭКГ в динамике не видел. На ЭКГ смущают QS V1,V2r,V3r,элевация ST там же, вроде как реципрокные к правому желудочку изменения в 1-ом, V6.

Одышка в покое, акроцианоз (синие губы), тахикардия, ангинозные боли, да еще положительный тропотест. Для диагноза ОИМ вполне достаточно. АД не такое и высокое, тем более ранее отмечала подьемы АД и выше, не сопровождающиеся такими симптомами. Катямба, спасибо.

ВЫзов в 19-00 Женщина 64 лет.С утра беспокоит одышка в покое, нарастающая в течение дня. С 17-00 почувствовала дискомфорт за грудиной, тяжесть в груди. Никаких лекарств не принимала. В анамнезе - ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. АГ 2 ст. "Рабочее" АД 140/90, принимает ЭНАП-Н. При осмотре - состояние тяжелое, акроцианоз. Периферических отеков нет. АД 180/100, ПС 120, ЧДД 26-28 Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тропотест "+" ЭКГ(50 мм/сек, 10 мм/мв)Фоткал телефоном на работе, извиняйте. Нет ли инфаркта ПЖ?