mishka_naservere

Учился в интернатуре на базе института Склифосовского. Кто хотел - учился, кто не хотел - ходил на учебу. Учеба разбита на несколько циклов по разным отделениям. Мы немного поменялись, чтобы больше побыть в реанимации. Мне понравилось, главное - интересоваться.

Я так понимаю, лицензии у вашего ЛПУ нет? Если почитать правила лицензирования, то для поликлиники там ой какой длинный список оснащения и оборудования, в который не то что глюкометр входит, там и дыхательный мешок и прочие прелести.

Умывальник нужен, только надо еще, чтобы машина всегда прогревалась или стояла в теплом гараже.

Дурацкая задача и дурацкий кич на тему постановки диагноза без ЭКГ - выше уже описали несколько возможных диагнозов. И вообще, ЭКГ не так много весит - лучше всегда с собой носить. Ну и еще - не стоит лезть с нитратами, когда задняя стенка вовлечена.. во всяком случае, до инфузии. Дурацкая задача и дурацкий кич на тему постановки диагноза без ЭКГ - выше уже описали несколько возможных диагнозов. И вообще, ЭКГ не так много весит - лучше всегда с собой носить. Ну и еще - не стоит лезть с нитратами, когда задняя стенка вовлечена.. во всяком случае, до инфузии. Извините, глюк какой-то. Отправлял один раз. Потрите лишнее, пожалуйста.

Насколько мне известно, они ехали на зеленый с маяками.

12 отведений поперек буаги - удобно для стационара. Связь с компьютером - тоже удобно - можно хранить и анализировать потом ЭКГ. Гораздо удобнее скинуть интересную пленку в компьютер, чем хранить бумажные.

я на 8 бригаде использую достаточно часто, также замечены в использовании инфузомата врачи 6 бригады. 1. Введение тромболитиков. 2. Введение нитратов, особенно при отеке легких - позволяет значительно сократить объем вводимой жидкости. 3. Введение допмина - при транспортировке очень неудобно следить за каплями. В случае того же отёка очень жалею, что инфузомат только один. В случае разряда аккумулятора подключается к сети 12В и все работает нормально. Учитывая, что в Москве почти на всех машинах есть инверторы - проблемы с аккумулятором на других моделях нет (хотя нам все никак не поставят этот самый инвертор).

У нас все сработали быстро и четко. Вывезли несколько тяжелых. Особенно порадовала одна опытная фельдшер - успела сделать 2 рейса с тяжелыми больными. Сортировка проводилась, в основном, МЧС. Заранее запрашивались места, задержек на запрос госпитализации не было. ЦЭМП подтормаживал. Со слов спускавшейся на Лубянку бригады - быстро убрали поезд и подали два пожарных состава с оборудованием и МЧСниками. Одной бригаде НФП лично сказал: "быстро давайте кислород и везите". Стационары работали отлично, особенно шоковый зал ГКБ №1.

Вечно народ придирается не по теме 8-) В Москве тоже есть люди, которые умеют и пользуются, имена не выдам - а то убьют ломатели грудин и оборудования ;) В реанимациях надо находить подход к коллегам - тогда спокойно примут не только после успешной СЛР, но и во время. Жаль, что дорого стоит, не купят, значит, в ближайшее время =( Надо Лужкову написать, что его Якуты обогнали - тогда мож закупит.. правда все-равно на девятки отдадут.. нам не светит ;(

Не верю, вы меня неправильно поняли. Говоря про нормальную систему и плохие кадры на разных уровнях я имел в виду не только выездной персонал, но и начальство СМП. В частности, НФП, по моему мнению, не совсем соответствует занимаемой должности и не там пытается улучшить нашу работу. Я про то, что система здравоохранения у нас изначально хорошая, просто в последние лет 20 ее сильно потрепали, и не стоит ее переделывать на западный манер - хорошего не получится. Вот систему образования уже переделали.. Про диспетчеров - если посадить туда элементарно грамотных людей, которые не будут давать повод типа "передозировка кардамоном" или "пароксизм при питании предсердий", и не будут посылать спецов на фельдшерский повод - тогда можно будет расчитывать на профильность вызовов и меньше будет вопросов - а нафига врачебные бригады и спецы. А про то, что принимают почти все вызовы - так это непрофессионализм начальства СМП. Надо отладить механизм наказания за ложные вызовы, но этим никто не занимается, надо заставить поликлиники работать, а не писать бумаги, но этим тоже никто не занимается. мы вроде линию и спецов обсуждали.. Про обращения больных - другая тема.

ИМХО система, в целом, у нас нормальная, как ни пытаются ее развалить неграмотные сотрудники на различных уровнях. Нельзя убирать линейных врачей. Те, кто это предлагает, оглядываются на запад, не совсем, зачастую представляя, как оно все работает там. Там госпитализация при вызове скорой - 100%, поэтому не так важно, какой диагноз поставил парамедик. Основная помощь оказывается в приемном отделении, где, соответственно достаточно врачей для такого наплыва пациентов, да и мест хватае, если надо кого-то понаблюдать. А у нас помощь оказывается на дому и стационары строились в соответствии с этим. Надо не систему менять, а кадры готовить нормальные, и не брать кого попало на работу. К сожалению в наше время основное обучение проходит уже непосредственно на работе. Главное, чтобы у человека желание учиться было. И диспетчеров тоже надо обучать и брать не тупых м/с, а хотя бы фельдшеров, чтобы не было такого, что травматологи едут на осложненный инфаркт, а кардиологи на ДТП.

Я имел в виду тот кусок, который был изначально, т. е. номер 4, т. к. на момент написания моего ответа дополнительных пленок не было 8). Так больше на массаж похоже, хотя хрен его знает ;) Если найду похожую пленочку, о которой говорил - выложу. Там без анамнеза диагноз поставить трудно 8)

желудочковый ритм, можно даже сказать тахикардия, если считать нормальным для желудочков 40. Причин масса. ИМХО относительная или абсолютная гиперкалиемия. У меня был пациент с похожей ЭКГ. Держал давление 100/60 и отвечал на вопросы, правда недолго - в машине остановился.

низкая (почти никакая) скорость кровотока на периферии - глюкозу успели съесть голодные гипоксичные ткани, наверное

У нас он на трамвайных путях падает самостоятельно на полку и затем отскакивает на голову пациента =) На последнем дежурстве немного подогнул крепление - вроде перестал падать. Завтра спрошу у отработавшей смены, как держался. Пришел с машиной кардиограф аксион - отобрали альтон ;( Через неделю аксион приказал долго жить... Хотя возможность делать копии 10 последних ЭКГ меня порадовала.

повод : левосторонний гемопорез. Видимо что-то порезал слева и потекла кровь

А счего взяли, что на московской СМП не интубируют? У нас на п/ст многие интубируют без проблем, фельдшеры некоторые тоже. Лично мне по линии интубация нужна не раз в год. И каким бы хорошим диагностом доктор ни был, если по его вине будет аспирация или он не может адекватно проводить ИВЛ- ему не место на 03.

У нас такой аксион глючил сильно. все время писал, что нет контакта какого-либо электрода, после проверки мог сменить надпись на другой электрод. Несколько дежурств назад отказался нормально включаться - работал только при зажатой кнопке включения. При записи ЭКГ отрубался. В общем аппарат отработал дежурств 10, при ом, что обращались с ним бережно.

Не надо нам такого счастья. Такие еще в оборудовании не разбираются и потом иши свищи - не знают даж о чем я говорю когда спрашиваю, где оно.

Понимаю, что неприятно, на надо писать рапорт. Хотя, когда я пришел на п/ст про меня тож много чего хорошего говорили ;) Как-никак после интернатуры без какого-либо опыта на скорой.. Правда я всегда прислушивался к опытным фельдшерам да и теоретически был подготовлен хорошо... Думаю, надо ему все растолковать - мол не исправишься - будет после каждой смены, а то и вызова, рапорт. Если не прокатит рапорт на уровне п/ст - писать выше. У нас работал один патолого-анатом 8) ушел сам. Теперь работает рентгенолог... хорошо, конечно, что советуется с коллегами, только иногда это бывает после вызова - мол как писать.

Творить все нельзя. Если что случается (неоказание помощи или неправильное ее оказание, приведшее к потере трудоспособности и т. д.) может обернуться отчислением из института без возможности восстановления. Проблема в том, что в нашей стране все сделано через жопу, особенно законодательство. Вполне возможно, это связано с тем, что в медицине, как практически везде, собирались ввести диплом бакалавра (читай- -фельдшера), который дается после 4 курса. Учитывая, что для этого пришлось бы переделать (читай разрушить) всю систему врачебного образовани, от этой идеи отказались. А вот о том, что необходимо документировать право студентов работать медсестрами и фельдшерами, никто не подумал, поэтому на местах кто как понимает, тот так и делает.

Я ношу на шее, чтобы не забыть/потерять (не оставить в том же ящике, не положить куда-нить на вызове). В жаркое время суток кидаю в машине и одеваю на шею когда иду на вызов - иначе просто раздражение на коже ;( Карманы действительно все забиты 8) Впрочем это у меня было всегда.. люблю когда все нужное под рукой... на меня еще часто коллеги сердятся, когда на вызов норовлю взять реанимационный набор =) Мне кажется, что со временем на скорой начинаешь любую чужую квартиру воспринимать своим личным рабочим кабинетом.. очень раздражает, когда больные в нем не убираются, не обеспечивают сидячие места и т. п. =)

1. Отказы от госпитализации, особенно когда родственники отказываются за детей или не дают госпитализировать больного в безсознательном состоянии. 2. Навязывание своего мнения относительно терапии. 3. Пьяные больные и родственники. 4. Коты и мелкие собаки в чемодане. 5. Болит 5 дней, в 4 утра решил вызвать 03. 6. Нитроглицерин при головокружении, корвалол или валокордин при болях в сердце или АД за 200. 7. Когда отказываются идти просить соседей помочь донести больного с 5 этажа по лестнице: "А мы свами втроем не донесем?" 8. Незнание собственного адреса. 9. Когда из окна видят спящего бомжа и вызывают ему скорую а по приезде на место требуют бегать вокруг дома и сами не выходят. 10. На дежурствах в храмах - бабушки и просто идиоты, стоящие в очереди целый день при любой погоде. 11. Родственники или соседи или прохожие которые просят померить им давление, дать таблетку и т. п., особенно когда пациент тяжелый.

Вообще-то на пожарах мы дежурим и должны контактировать со штабом пожаротушения, а они иногда забираются туда где не пройти (например был пожар на стройке где грязь по колено - в кроссовках было очень трудно добраться до главного пожарного). Да и просто бывает болеют люди на стройках - тоже надо идти через грязь