Перейти к содержанию

Chopper

Пользователь
  • Публикаций

    457
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    7

Сообщения, опубликованные Chopper


  1. В осенний лес пойдём с тобой гулять,

    Нам листья будут сыпаться под ноги,

    Ведя туда, где кроны красные горят

    Среди других оранжевых и жёлтых.

    С тобой бродить мы будем не спеша

    Среди стволов деревьев, только мы вдвоём,

    Ковром из листьев сотканным шурша,

    Букет осенний мы с тобою соберём.

    И вместе с ним с собою унесём

    Оттенки всех цветов последнего шедевра,

    Который создала природа перед сном,

    Не пожалев последних сил на это…

    18.06.2008


  2. И все-таки.Уважаемые коллеги!Хотелось бы узнать Вашего мнения - может ли с такой симптоматикой протекать непонятно какой диагноз ВСД,который выставил тэрапевт приемного отделения,отпустив енту больную домой.

     

    Тэрапэффта ф топку! *21


  3. Сначала фото в купальнике (если Вы женского пола конечно)

     

    Даже если и мужского (не полюбоваться, так поржать) *21

    Сначала фото в купальнике, а потом про статистику погутарим *04


  4. Весёлого, конечно, мало...

    Повод "плохо". На месте труп женщины и муж с бодуна, который вызвал СМП.

    - Вот вам сигнальный лист. Теперь ждите милицию и машину, которая заберёт тело.

    - А как она дойдёт?

    - Кто?

    - Жена. У неё же ноги плохо ходят. Как она до машины дойдёт?

    - Мужчина, она умерла.

    - Она же до машины не дойдёт.

    - Мужчина, вы меня слышите?! Ваша жена умерла!

    - Вот с.ка, не могла ещё два дня потерпеть! А вы не знаете, как за неё пенсию получить?


  5. Давай мы этот мир оставим,

    И, взявшись за руки, уйдём

    По звёздным тропам, в небе тая,

    Мы, не спеша, пойдём вдвоём.

    И где-то там, у края неба

    Мы превратимся в две звезды,

    И засияем ярким светом

    Среди созвездия любви.

    19.05.2008


  6. Шорох мыслей

     

    Они скребут по черепной коробке,

    Они скребутся, прогрызая тишину,

    Они как мыши, что живут в кладовке,

    Грызут мешки, в мешках грызут крупу.

    Они пищат таким противным писком,

    Они шуршат, мне не давая в сон уйти,

    Их разгонять нет никакого смысла,

    Не расколов о стену головы.

    Они назойливы, навязчивы, дотошны,

    Они голодные въедаются в мозги,

    В них выгрызают норы, выгребая крошки,

    И я готов уже с ума сойти…

    Готов на всё, не слышать бы мне только,

    Безумных мыслей шебуршанье в голове,

    Чтоб, наконец, хоть до утра спокойно

    Уснуть в глубокой абсолютной тишине.

    *127

    • Поддерживаю! 2

  7. За то, когда с самого начала уже знаешь, к какому персонажу едем и что нас ждёт на адресе, а паспортную часть по памяти заполняешь и все хронические болячки за больного сам ему рассказываешь.

    За то, когда приезжаешь, читаешь сигнальные листы и понимаешь, что за смену только ты тут ещё не отметился.

    За то, когда вызов давно сняли, но раз приехали, то проходите, гляньте.

    За то, что по рации запросить могут только для того, чтобы что-нибудь всунуть.

    За то, что электрокардиограф ХРОНИЧЕСКИ ТЕХНИЧЕСКИ НЕ ИСПРАВЕН!!! *81*49*146


  8. Даже если "колоть", чем координально поможет больному одна инъекция левомицетина, эффекта от которой даже на сутки не хватит *90

    ИМХО, в таком случае соотношение "предполагаемая польза/предпологаемый вред" не в пользу пользы


  9. 1) Что на ЭКГ?

    2) Ваш диагноз (что с больной )?

    3) Ваша тактика (что вводим, куда везем, оставляем на месте)?

     

    Эх, была не была… *83

    1) Ускоренный идиовентрикулярный ритм.

    2) ОИМ.

    3) В/в доступ, аспирин, морфин, ингаляция О2. Транспортировка в стационар.


  10. ОНМК. В/в доступ, ЭКГ и глюкоза крови. От чего-либо кроме глицина и цераксона воздержался бы. При САД выше 180 мм.рт.ст или ДАД выше 120 мм.рт.ст. каптоприл п/я.

    ИМХО, возможно наличие аневризмы головного мозга.

    Ригидности мышц затылка не было?

    По мне, оптимальный вариант при ОНМК - это поддержание витальных функций и доставка в стационар. Экспериментами с "чудодейственными препаратами" больного не вылечить, а вот "косого упороть" можно... сугубо ИМХО

     

     

    Не ссорьтесь.

    Нет никаких доказательств эффективности какого-либо из названных препаратов, зато существуют данные об их неэффективности, невзирая на стандарты.

    У меня тетя получила бы Дз ОНМК, глюкометрию, ЭКГ, доступ в вену и транспортировку в стационар. И ни одного фуфломицина, как перечисленного, так и нет.

     

    А большего и не надо.

    Да и на госпитальном этапе на первом месте не лечение "фуфломицинами", а хороший уход и профилактика ранних и поздних осложнений. Большая часть больных с ОНМК умирает не напрямую от церебральной недостаточности, а опосредованно, порой тупо с голоду, ИМХО


  11. Насчет показаний к введению эуфиллина:

    Показания к применению препарата Эуфиллин

     

    Бронхиальная астма, сердечная астма, стенокардия и другие заболевания сердца, сопровождающиеся застойными явлениями, отёк лёгких, гипертонические кризы, ишемические состояния головного мозга, инсульт в начальной стадии, как мочегонное средство. (подчеркнуто мной)

     

    А как же вот это:

    "Эуфиллин расширяет сосуды мозга... тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа)... уменьшает тромбообразование..."

     

    89444e8c8a80.jpg

     

    Или вы на 100% уверены, что в обсуждаемом случае ОНМК по ишемическому типу?


  12. Спасибо :) Я в курсе :)

    Про противоотечное действие *83

    Скорость введеня? Нагрузочная доза? Ну, и показания (в данном случае) применения магнезии в таких дозах???

     

    Или вы меня не слышите, или я не так выражаюсь, но я не предлагаю в данном случае бахать магнезию с противоотёчной целью, а вот 10 мл 25% в 200 мл физ. раствора в/в капельно с целью нейропротекции думаю можно (надеюсь, теперь ясно изложил)

     

     

    Не согласен с Вами... магния сульфат ...капельно- при подозрении на геморраж с исходно норм. давлением-нельзя!!!!!

    И, еще раз повторяю- эуфиллин (240 мг в/в) ввел бы ТОЛЬКО при отсутствии других медикаментов.

     

    Допустим, магнезию нельзя, а эуфиллин, значит, мона, да?


  13. Не согласен с Вами.

     

    Прошу прощения за краткость, подразумевал 30 мл 25% магнезии на 200 мл физа в/в капельно. О "противоотёчном" свойстве упомянул для справки.

     

    Ждём мнения Neuron'а и о магнезии, и о эуфиллине, и вообще... ждём мнения Большого Брата неврологии :)


  14. Да, правильно. "Лицевые нарушения" есть. Или еще есть ОНМК, при которых бывают такие нарушения? Я не невролог, хотелось бы знать.

     

    При нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии парез распространяется на половину лица (нижние 2/3) и конечности противоположной стороны.

    Если пригодится, есть шпорка

    • Поддерживаю! 3

  15. К слову о тактике (старо, но актуально, ИМХО):

    "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОНМК

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО

    КРОВООБРАЩЕНИЯ

    Методические рекомендации

    Москва - 2000

     

    МЕРОПРИЯТИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

    Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе:

    1. Диагностика инсульта.

    2. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий.

    3. Осуществление экстренной госпитализации больного.

    Помощь оказывается линейными или специализированными неврологическими бригадами

    скорой медицинской помощи.

    1. ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой

    неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии

    других причин (травма, инфекция и др.)

    2. Неотложные лечебные мероприятия определяются необходимостью обеспечения

    достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержания стабильности системной

    гемодинамики, купирования судорожного синдрома.

    2.1. Адекватность оксигенации.

    Оценка: число и ритмичность дыхательных движений, состояние видимых слизистых и

    ногтевых лож, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, набухание шейных вен.

    Мероприятия: при необходимости - очищение верхних дыхательных путей, постановка

    воздуховода, а при показаниях (тахипноэ 35-40 в 1 мин., нарастающий цианоз, артериальная

    дистония) - перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Используются аппараты

    дыхательные ручные (АДР-2, типа Амбу), аппараты с автоматическим приводом.

    2.2. Поддержание оптимального уровня системного артериального давления.

    От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует

    воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не

    превышает 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не превышает130 мм рт.ст. (среднее АД=

    (систолическое АД - диастолическое АД):3 + диастолическое АД). Снижать АД не следует более

    чем на 15-20% от исходных величин. Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на

    ауторегуляцию церебральных сосудов – альфа-бета-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы,

    ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). При артериальной гипотензии

    рекомендуется применение препаратов, оказывающих вазопрессорное действие (альфа-

    адреномиметики), препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды),

    объемозамещающих средств (декстраны, плазма, солевые растворы).

    2.3. Купирование судорожного синдрома (противосудорожные препараты – транквилизаторы,

    нейролептики; при необходимости – миорелаксанты, ингаляционный наркоз).

    3. Инсульт - неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны

    быть госпитализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития

    очаговой неврологической симптоматики, желательно в течение первых 3 часов от начала

    заболевания. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только

    агональное состояние."

     

    ИМХО, можно смело следовать этим заповедям без риска вляпаться


  16. Меня смущает, что вялая вся левая сторона, включая лицо. А как же перекрест? Насчет ОНМК согласна. Может еще чего интересненького произойдет. Про ОК уже разбирали.

     

    Перекрёст (альтернирующие синдромы) характерен для стволовых ОНМК (если я правильно понял ваш вопрос).


  17. По мне, оптимальный вариант при ОНМК - это поддержание витальных функций и доставка в стационар. Экспериментами с "чудодейственными препаратами" больного не вылечить, а вот "косого упороть" можно... сугубо ИМХО

    • Поддерживаю! 3
×