Перейти к содержанию

Chopper

Пользователь
  • Публикаций

    457
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    7

Весь контент Chopper

  1. Из «Табеля оснащения специализированной неврологической бригады скорой помощи» (приказ Минздрава России от 25.01.1999 г. N 25): «Диагностическая и лечебная аппаратура и инструментарий: 1. … 3. Переносной эхоэнцефалоскоп. 4. … 18. Набор для люмбальной пункции. 19. …» С момента ознакомления с выше упомянутым документом задался вопросом – "А так ли нужна ЛП на ДГЭ?" Кратко о сущности манипуляции (исключительно для полноты картины). Поясничный прокол производится с различными целями: получение цереброспинальной жидкости для ее анализа, определение внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью. Пункция обычно производится специальной иглой между остистыми отростками LIII-LIV-LV позвонков. Больного укладывают на бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Голова больного также несколько согнута и располагается в одной горизонтальной плоскости с туловищем. Промежуток между остистыми отростками LIV-LV позвонков располагается на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей. После обработки кожи в месте пункции дезинфицирующим раствором (спирт) производят анестезию кожи и мягких тканей (2-3 мл 0,5 % раствора новокаина). Для пункции используется специальная игла диаметром 0,5-1 мм и длиной 9-12 см. Иглу со вставленным в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми отростками. Момент прокола твердой мозговой оболочки определяется по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько миллиметров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает цереброспинальная жидкость. При продвижении иглы в субарахноидальное пространство может возникнуть резкая боль, если игла касается конского хвоста. В этом случае надо осторожно изменить положение иглы. К игле подсоединяется трубка для измерения давления. В норме в положении лежа оно колеблется от 100 до 180 мм вод.ст. При наличии показаний проводятся ликвородинамические пробы. После этого извлекается 2-3 мл цереброспинальной жидкости для проведения лабораторных исследований (определение количества белка, клеточного состава, реакции Вассермана и др.). Люмбальная пункция противопоказана: 1. Если у пациента повышено внутричерепное давление, за исключением идиопатической внутричерепной гипертензии, из-за реальной опасности дислокационных нарушений и смерти. 2. При нагноении кожи над спинномозговым каналом или расположенных глубже тканей из-за опасности возникновения гнойного менингита. 3. На фоне антикоагулянтной терапии или при геморрагическом диатезе. Кроме того, повторно вводить гепарин можно как минимум через 2 часа после ЛП. В целом, ЛП представляет опасность, если количество тромбоцитов в крови менее 50 000, в особенности, если тромбоцитов меньше 20 000. 4. При подозрении на объемное образование спинного мозга, за исключением тех случаев, когда манипуляция проводится в ходе миелографии и при необходимости может быть проведено нейрохирургическое вмешательство. После ЛП может развиться выраженное нарушение функций спинного мозга или «конского хвоста». 5. Если обнаруживаются застойные диски зрительных нервов или смещение М-эхо. Из указанного выше сложилось такое «ИМХО»: 1. С одной стороны, ЛП на ДГЭ может быть выполнена при условии, как минимум, предварительного осмотра глазного дна и проведения эхоэнцефалографии/эхоэнцефалоскопии. 2. С другой стороны, условия в приёмном покое (а порой и в отделении) мало чем отличаются от таковых на ДГЭ, тем не менее, ЛП выполняется (при этом не отмечал каких-либо серьёзных осложнений после несчётных выполнений ЛП без предварительного осмотра глазного дна и проведения эхоэнцефалографии/эхоэнцефалоскопии, получения результатов лабораторных исследований). Но так ли остра необходимость «лишний раз тыкать» больного, если в стационаре манипуляцию всё равно будут повторять. Теперь, наконец-то, по делу - хотелось бы узнать: 1. Выполняют ли где-нибудь ЛП на ДГЭ. 2. Если выполняют, то насколько это помогает в диагностике и тактике (велика ли фактическая информативность ЛП в полевых условиях на ДГЭ). 3. Были ли отмечены осложнения ЛП на ДГЭ. P.S. Если обсуждалось ранее, прошу тему убить, а тело закопать слить, а ссылочку оставить.
  2. Chopper

    Нечастое явление

    ГЛПС
  3. Родная сестра учится в Питере на АиРа, а мне... мне к вам не выбраться
  4. Эх, остаётся только молча завидовать...
  5. А вы введение глюкозки тиаминчиком сопровождайте, тогда, кажись, примереть больной не должон
  6. Chopper

    Просто приколы V

    "Ху из ху" в данной аналогии рассказывать?
  7. Chopper

    Просто приколы V

    НУ! САН САНЫЧ!!! КАКОЙ ПРОВОД РЕЗАТЬ ТА БУДЕМ???!!! АНЕСТЕЗИОЛОГУ, ВОН, ПОСЛЕДНИЙ УРОВЕНЬ ПРОЙТИ ОСТАЛОСЬ!!! А ТАДЫ СЁ, ГАМОВЕР!
  8. Прободная язва желудка, перитонит... клиника стёрта на фоне обезвоживания... Моча при язве самое оно, прободает проедает в кИшках дырки
  9. Chopper

    хрипы + одышка

    К слову о D-димерах... Факторы, способствующие повышению уровня D-димера плазмы крови Непатологические: — курение; — пожилой возраст; — послеоперационные состояния; — инвазивные манипуляции (например, постановка периферического интравенозного атетера). Патологические: — травматические повреждения; — преэклампсия; — злокачественные новообразования; — инфекционные процессы; — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; — артериальные и венозные тромбоэмболии; — фибрилляция предсердий; — коронарный синдром; — желудочно-кишечные кровотечения. Скольким бабушкам и дедушкам была выставлена ТЭ ветвей ЛА...
  10. Chopper

    Питание на сутках

    Духовной пищей... Ешь сколько влезет и посуду мыть не надо
  11. Chopper

    черные дни молодого доктора

    Может это тот самый усатый дядька, который с пылесосом "Кирби", бабке аппарат втюхал?
  12. А я уж дуал не возьмёте в други :)

  13. А де тут у вас энтот хлазнюк?

  14. А бумажку с отказом написать? :)

  15. Доктор, вас хотят в приёмном

  16. Chopper

    Улыбнуло. Посмотрите и Вы.

    Уколол...
  17. Chopper

    Улыбнуло. Посмотрите и Вы.

    Ел... и смотрел... Едят же люди...
  18. Chopper

    Улыбнуло. Посмотрите и Вы.

    Да вроде ничего так грибочки... Пока дежурный доктор был в приёмном...
×