Referentum

В данном случае, насколько я понял - ОИМ не подтвержден, но и не исключен - все-таки окклюзия коронарной артерии существует (по данным ангиографии). Да и ЭКГ я еще не видел - файлы не загружаются почему-то?!(

Белорусские стандарты - для человеков (больных и врачей)! Кстати, насчет того, что "Стандарты" для прокуроров - вот выполните то, что указано в наших стандартах по эклампсии - и точно получите от нашей правоохранительной системы в случае смерти на ДГЭ! И не докажешь, что в "Стандартах" - три пункта (по лекарственному сопровождению)!(((

"...Беталок ЗОК не следует назначать пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда при ЧСС менее 45 уд./мин, интервалом PQ более 0.24 с или систолическим АД менее 100 мм рт.ст." http://www.e-apteka.ru/doc/Vidal_docs/drug...69.asp?rfr=eapt У пациента, насколько я понял, ОКС + нарушение ритма (ЭКГ у меня не открылись, поэтому судить о виде НР не могу) + синдром снижения СВ. Первоначально необходимо было провести адекватную противоаритмическую терапию, после чего, возможно, СВ восстановился бы самостоятельно, а далее - по обстановке (Стандарты по ОКС). Не был учтен факт приема до "03" б-блокаторов. Согласен, что терапия СМП нерациональна и, что более важно, - опасна ("краш-терапия")! Просто повезло, что не случилось некорригируемого ятрогенного коллапса, еще хуже - асистолии!

Добрый всем, коллеги! На форуме где-то обсуждался вопрос о странностях "Стандартов", но я найти данную тему не смог, поэтому позволил открыть тему еще раз. Если что не так - переместите, плз, в нужное место, - простите неумеху, я - новичок"!) Итак, читаем Приказ МЗиСР РФ №682 от 25.09.2006г. "Стандарт медицинской помощи больным с Эклампсией": "МКБ-10 О 15; Эклампсия, острое состояние, первое обращение, условия оказания: скорая медицинская помощь. Лекарственные препараты: Анксиолитики: диазепам, 10 мг; Прочие л/с, влияющие на ЦНС: Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин-пролил, 3 мг; Средства, влияющие на кровь: Декстран, 200мл; Растворы, электролиты, средства коррекции КЩС: Магния сульфат, 2000 мг." И ВСЁ!))) На этом терапию эклампсии заканчиваем, берем роженицу и госпитализируем! А еще где-то говорилось, что "Стандарты - путеводная звезда"!((( Я, честно, в шоке! Ваши комментарии, коллеги?!

Вопрос: ВЭКС - процедура, выполняемая в условиях "03"? Я просто не знаю, как в Мск, но думаю, что это для стационаров. ЧПЭКС - куда не шло.

А можете, уважаемый, подтвердить, что Вами дана правильная оценка синдрома угнетения сознания до сопора?((( Вот Вы ругаетесь, что "чушь привозят", а оценка состояния сознания крайне неубедительна!

Был тоже интересный случай: мужчине лет 5 назад ампутировали IV-V пальцы левой стопы по случаю травмы. Через 5 лет вдруг возникли острые фантомные боли. Системная гемодинамика не страдала. Все органы и системы при поверхностном осмотре - в норме. Неделю мотался по хирургам и невропатолагам. Решили все-таки снять ЭКГ - Острый задне-диафрагмальный ИМ. После соответствующей терапии боль купировалась, состояние нормализовалось. Казуистика!)))

Огромное Вам спасибо за Совет! В случае, если у меня пролетит трудоустройство (вроде, все пока устаканилось, осталось побеседовать с руководителем Регионального объединения), то я обязательно воспользуюсь Вашим опытом!!!

Я что-то не совсем "въезжаю", когда говорят, что без "ежедневной" практики интубирования навык теряется?!( Я был обучен этой процедуре 20 лет назад, проводил, правда, чуть ли не через день на догоспитальном этапе, далее - покинул медицину. И вот сейчас, возвращаясь, что-то сомневаюсь, что эта манипуляция вызовет у меня сложности! Чушь какая-то! Овладев однажды чем-то (не оч.сложным, правда), данный навык вряд ли потеряется, особенно если в голове остались твердые теоретические обоснования! Почему наезжают на скорпомощников, считая их идиотами только потому, что они не проводят интубацию трахеи ежедневно???(

Количественные критерии сердечной астмы и отека легких: мелко-среднепузырчатые хрипы в н/отд. легких и до 50% поверхности - сердечная астма, хрипы (средне-крупнопузырчатые) на площади более 50% поверхности легких, плюс наличие устойчивой пены - альвеолярный отек легких. Пены может и не быть - зачем ждать терминальную фазу отека легких???!!!

Про гнойник на половой губе - Супер!))) Да еще и ночью спать с этой бедой страшно! Хи-хи! Захочешь нарочно придумать - не придумаешь, Браво!))) Оч. понравилось!)

В данном случае речь идет об атриовентрикулярной диссоциации при полной (III ст.) AV-блокаде с возможной монофасцикулярной блокадой - передней ветви левой ножки п.Гиса (комплексы QRS в I и aVL вида qR, глубокие зубцы S в III и aVF, горизонтальное положение ЭОС) - хотя, наличие очагового нарушения внутрижелудочковой проводимости (комплексы QRS несколько уширены, деформированны с зазубринами в стандартных и усиленных отведениях) не позволяет однозначно утверждать о наличии БПВЛНПГ. Само собой разумеется - ускоренный ритм AV-соединения с ЧСС ~ 95 в мин. (при 25 мм/с). Никаких экстрасистолических, тем более парных, я на данной ЭКГ не вижу!!! Ни интерполированных, ни ранних, никаких вообще - комплексы похожи друг на друга (кроме тех, на которые наслаиваются зубцы P). Пленка, собственно, простая. Признаков ишемии миокарда нет, а вот не специфическое нарушение процессов реполяризации желудочков имеет место быть! Кстати, а в курсе, что можно по ЭКГ-снимку определить еще и скорость движения ленты?!)))

Ой, кто-то живой на форуме, а я и не знал! Так же не знал относительно "носителя языка". Простите. Но, как бы то ни было, если во всем она (он) использует относительно грамотную русскую речь, то уж такая будет сложность выражаться анатомически правильно?))) Не поймите - я ни в коем разе не националист какой, просто так думаю!))) Сорри.

Господа! Если уж беретесь переводить специализированные тексты, то, пожалуйста, соотносите их с существующей нашей анатомической терминологией: не "центрально-ключичная", а "средне-ключичная" линия, не "центральнолопатковая", а "лопаточная", ну и т.д.... Стыдно, ей Богу, читать - неучи, что ли?(((

Предположение о наличии синдрома Фредерика ошибочно, ибо на представленной ЭКГ - ритм неправильный! Неправильный комментарий - нет тута "субэндокардиального" повреждения!)))

То, что ЭКГ - "живые" (т.е., реальные) - это замечательно!))) По первой пленке, да не сердитесь слишком, отнюдь не пароксизмальная Желудочковая тахикардия. Без дебрей если - Пароксизм суправентрикулярной тахикардии (ЧСС - 150 в мин.) с аберрацией комплексов QRS и единичными интерполированными левожелудочковыми э/с на фоне блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. По второй пленке - красивое субэпикардиальное ишемическое повреждение передне-перегородочной области левого желудочка с переходом на его верхушку на фоне бифасцикулярной блокады: правой ножки п.Гиса и передней ветви левой ножки п.Гиса (с резким отклонением ЭОС влево: угол a ~ - 60 гр.). Ну а на третьей пленке, как ошибочно многие думают, имеет место быть монотопная аллоритмическая левожелудочковая экстрасистолия по типу тригемении, отклонение ЭОС влево (угол а ~ - 30гр.). Кстати, эта тригемения еще отчетливо видна во II отв., снятом отдельно, но вот на самой нижней пленке (видимо, после малоудачной терапии) предыдущий вид экстрасистолии сменился на бигемению!( А вот почему я сделал такие ЭКГ-заключения - догадайтесь сами!)))

Относительно первой ЭКГ - ничего сложного в этой пленке нет. Вариант пространственного расположения cor D.ventr. вперед (продольная ось - по часовой стрелке) вкупе с блокадой передней ветви левой ножки п.Гиса (резкое отклонение ЭОС влево, угол a ~ -60 гр.). В результате такого расположения и наличия блокады, в отведениях I, aVL не просматривается небольшой зубец q, наличие которого характерно при подобной блокаде. Кстати, нужно учитывать, что ЭКГ пациента с постинфарктным к/с (передне-перегородочной локализации), т.к. в V3 уже появляется зубец r, пусть даже и еле заметный! Вот весь ответ. Да, напоследок, конечно, в правых грудных (V1, V2) комплекс имеет вид QS, и пусть не смущает его относительная узость.))) Относительно второй пленки - типичный передний инфаркт, острая фаза. С V2 идут комплексы QS. Для того, чтобы определить точку перехода (j), воспользуйтесь классическим (ученическим) приемом - проведите по восходящему колену зубца S прямую линию, которую следует провести "вверх", а затем продолжите прямой линией имеющийся сегмент ST, - точка пересечения этих двух прямых и будет искомая j, от которой, отступя на 0,04с "вправо" и измеряйте подъем сегмента ST!))) В случае слияния зубца T с сегментом ST (сложно выделить), точкой j будет пересечение линии, проложенной по восходящему колену зубца S и линии, проведенной по восходящему колену зубца T. В этом случае сегментом ST будет считаться точка, расположенная от найденной j на 0,04с "вправо". Кстати, этот способ универсальный. Также, можно проложить (продолжить) изоэлектрическую линию по сегменту PQ до сегмента T-P и по нему судить о подъеме ST (правда, только в случае качественной съемки пленки - без наводных токов и иных артефактов, а также при отсутствии инфаркта предсердий)!

Учебник В.В. Мурашко (кстати, изначально единственным автором значился именно он) - очень даже неплохой - разжевано для "детского сада". Что касается Орлова, то, к сожалению, очень много воды и "циклов" - повторений одной и той же мысли под разными (и без) углами! Если ее "вычистить", убрать воду, то книженция сократится вдвое. Кстати, и построение Орловского руководства не слишком удобное - темы вперемежку!(( Что, кстати, не скажешь про Мурашко - все в соответствии с ныне существующими (пусть и несколько упрощенными, - на то он и Учебник) классификациями аритмий, гипертрофий, ишемий и т.д.!))) Люблю, когда все по-полкам и без лишней водицы!))) С этим абсолютно согласен! Чуть дополню - атлас написан совместно с Журавлевой!))) Это действительно серьезный труд, который мне очень помогает в практической деятельности! А руководство "Аритмии сердца" - написано только Кушаковским. Могу предложить еще одно руководство, правда, несколько раннего выпуска (1984 г.) - З.И. Янушкевичус, Ю.Ю. Бредикис и иже с ними: "Нарушение ритма и проводимости сердца". Руководство отличное, рецензентом выступал сам В.Н. Орлов! Читается как роман!

Кстати, для интубации без применения ларингоскопа и, соответственно, клинков к нему, есть свои показания. Короткая шея с ригидностью мышц шеи, например, ну и т.д. Техника интубации "вслепую", под контролем 2 и 3 пальца - дело очень не сложное. К тому же, о каких откушенных пальцах может идти речь, если пациент, кому показана интубация, как минимум должен находиться в коме, а как максимум - с угнетенными глоточными рефлексами и миоплегией (неважно, чем она вызвана)?! Не полезете же в глотку больному, находящемуся в сознании, господа!)))

Признаюсь, существенной вышла проблема по трудоустройству на "03" им.Пучкова (в Москве)!((( Я москвич, с опытом работы - почти 10 лет проработал в кардиобригаде (правда, в другом городе), был на очень хорошем счету. Прошел недавно сертификационные курсы, сдал экзамены на "отлично", обновил знания. Понял, что за последние 10 лет, что я "болтался" в бизнесе, мало что в текущем моменте изменилось, - а ручки-то мои все помнят!))) Начинаю обзвон подстанций - и на (!) тебе, - Мест нет!((( Через знакомых слышу, что из других городов так и прут, а москвичам - извини, подвинься!((( Зла не хватает! Относительно тестов. Плавуновская книжица (зеленого цвета) продается в Медкниге на Фрунзенской. Уровень тестовых заданий - очень средний, сдать можно не меньше, чем на 90% с пол-пинка! Есть много вопросов (из 707, что изложены в книжице), не корректно отражающих суть, но их придется тупо заучить (разумеется, заучить ответы на вопросы)! На курсах, кстати, столкнулся с ситуацией, когда в компе на вопросы были изначально заложены неправильные ответы - беда!((( Руководство курсов (а это государственные курсы) начхать хотело их исправлять! Если такая же ситуация на Станции "03", тогда не представляю, что делать?! А вообще, очень хочу работать по своей специальности - бизнес оказался не для меня, да и уходил я по одной только причине: в 1997 году по пол-года з/п не выплачивали, а я и моя жена работали на "скорой", - чем, думаем, детей кормить???((( Вот и пришлось принять волевое решение... Но это лирическое отступление!))) Ребята, подскажите, на какой п/с есть реальная возможность трудоустроиться??? Сам я живу в ЮВАО, м.Авиамоторная. Буду весьма благодарен за помощь в совете!!!