Перейти к содержанию

Prozac

Пользователь
  • Публикаций

    28
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

1 обычный

Информация о Prozac

  • Звание
    Праздно шатающийся
  1. Prozac

    Церукал.

    У меня был такой случай. К нам на скорую родители привезли девочку 11 лет, у которой голова была запрокинута назад и набок (выраженный сапзм мышц шеи), глаза выпученные, тоже набок, ребенок в ужасе от того, что не может разогнуть голову и вернуть глаза в нормальное положение, родители орут: У нее менингит (так им педиатр какой-то по телефону сказал). Начинаю выяснять, что произошло. Оказалось, ни температуры, ни катаральных явлений не было. Девочка расчесывала свои длинные волосы и вдруг внезапно появилось все вышеперечисленное. Ладно. Начинаю расспрашивать более подробно, оказывается, за 3 дня до этого у ребенка была рвота (нечастая), понос. Мама дала однократно таблетку церукала. Рвота и понос прошли, но бабушка еще два дня давала ей церукал по 1 таблетке 3 раза в день (вес девочки 30 кг!), о чем мама якобы не знала. Таким образом, диагноз: передозировка метоклопрамида. Сделали реланиум, после чего, пока ехали в больничку (30 мин), все отошло. У больничке уже выяснилось, что после того, как прекратился понос, еще 2 дня вообще не было стула, из чего вывод, что церукал еще больше "всосался". После этого случая я удосужилась прочитать про церукал в Видале, там черным по белому написано, что у детей до 12 лет, а также у стариков, ЛЮБАЯ доза церукала может вызвать экстрапирамидные нарушения, в т. ч. "спастическую кривошею", что мы и наблюдали. На нашей же скорой был еще один подобный случай, так там еще и язык вываливался изо рта, глаза навыкате, голова запрокинута - в общем, картина ужасная. Правда, там тоже больной 12 лет лечился церукалом самостоятельно.
  2. Prozac

    плохо с сердцем

    Однажды видела у одной бабушки отек легких на фоне, как потом оказалось, менингита (не менингококкового). А везла ее с диагнозом отека легких (ну, после лечения соответствующего на дому, ессно) на фоне ОНМК, поскольку бабушка тоже была в оглушении, а на ЭКГ четких данных за инфаркт не было. Температуру, признаюсь, тоже тогда не померяла, не пришло в голову, а про то, что у бабушки энное количество дней болело ухо никто из родственников не сказал. Что же вы такое увидели, что отсекло кардиологию? Может, судороги? Правда, вы написали, что менингеальных не было, но чего только не бывает в этой жизни...
  3. Prozac

    Стихи

    Я могу полюбить дождь, На асфальте свет фонарей. В нем я увижу, быть может, Отражение солнечных дней Я хочу поиграть всласть С круговертью небесной воды, В ледяную бездну упасть, Второпях теряя следы. Я боюсь не найти свет И поэтому ищу тьмы, Ведь без дыма огня нет И свобода - лишь после тюрьмы Я больше не могу писать, Послушных строк командовать парадом. Забвенье... Пожелтевшая тетрадь Рассыпалась осенним листопадом Иссяк источник страсти и мольбы, Горячих снов неровного дыханья, И в прихотливых контурах судьбы Нет ясности - всего лишь очертанья. Все, что ушло, назад не возвратится, Но стихла боль, и рана зажила Передо мною чистая страница, Чернильница из мутного стекла... Ночью дождь по листьям капал, Целовал стволы берез. Он за всех за нас проплакал, Не жалея звонких слез. Думал он, наивный, юный, Мир очистить и спасти, Склеить лопнувшие струны, Боль с собою унести, Приласкать и успокоить Огоньки мятежных душ, Неустроенных устроить, Смыть в канавы грязь и сушь, И в тумане предрассветном Улыбнуться мне, пока В мутном дыме сигаретном Растворяется тоска.
  4. Насчет МОНИКов. В 2004 году, отработав 1 год на скорой, пошла на 3,5-месячные курсы на получение сертификата. Меня приняли и сертификат обещали выдать. Поскольку на скорой работаю совместителем, деньги за себя платила сама (тогда это было 3500 рублей). Однако, в день заключительного экзамена меня "обрадовали" тем, что, поскольку институт я закончила в 2001 году, то мне сертификат после таких курсов не положен. Такая вот подлянка получилась, они что, сразу не могли сказать? Выдали только свидетельство о повышении квалификации. Правда, Лилия Петровна сказала мне тогда взять ходатайство от главного врача и поехать с ним в ГУЗМО, чтобы там разрешили выдать сертификат, а если там не подпишут, мол, не расстраивайся, мы тебя запишем "мертвой душой" на полугодовой цикл и все равно выдадим (видимо, подразумевалось, еще за энную сумму). В ГУЗ я тогда не поехала, времени не было, но до сих пор думаю: может, надо было развить тему об энной сумме? Так и работаю без сертификата уже четвертый год, хотя заведующая периодически мне задает о нем риторический вопрос. А вообще, это я к тому, что, по крайней мере, в МОНИКах за дополнительную плату возможно все. Надо только найти контакт с Лилией Петровной Кругловой. Знаю некоторых людей, которые там сертификаты просто покупали, причем, дешевле, чем за 24000 в Биоэкстреме.
  5. "Неотложная кардиология" Джанашия и иже с ним - на мой взгляд, очень хорошая книга, причем, не только по неотложной, но и вообще по кардиологии. Прочитав ее, поняла некоторые вещи, которые знала, но не понимала с интернатуры, например, что касается лечения СН с диастолической дисфункцией. Понравилось, что многие вещи в этой книге повторяются несколько раз в разных разделах - лучше запоминается (может, я тупая, но так лучше воспринимаю). И ЭКГ описано кратко и толково, вполне по делу, жизненно. И читается хорошо, без "воды". Короче, рекомендую всем!
  6. Prozac

    Мигрень

    Лучше не пикамилончик, а фезамчик - чудное сочетание пирацетама с циннаризином (а циннаризин, кстати, назначается как раз для профилактики приступов мигрени). Еще для профилактики приступов рекомендуются бета-блокаторы в небольших дозах. И вообще, я обычно всем больным объясняю, что при мигрени главное - это успеть принять специфические противомигренозные препараты (зомиг, например) в начале приступа, а не глотать все что ни попадя из аптечки, потому что, как справедливо тут было замечено, любимые всеми спазмолитики в данной ситуаци сделают только хуже. А вот у старушки я бы засомневалась насчет мигрени - все-таки это прерогатива молодых красивых женщин детородного возраста, и с климаксом, как правило, имеет тенденцию проходить.
  7. Prozac

    Сколько может голодать человек?

    Моему младшему брату тоже 24 года. 2 года назад у него вдруг случился настоящий маниакальный приступ, с клинической картиной как по учебнику, так что даже я, хоть и не психиатр, смогла поставить ему этот диагноз. Могу сказать, что это очень тяжело, когда с близким тебе человеком случается такое, и госпитализировать его в психиатрическую больницу (правда, добровольно, то есть, он толком и не понимал, куда его отправили) было морально не очень приятно. Но, слава Богу, все обошлось, полежал 2 месяца, вся симптоматика ушла, и, главное, что обошлось без всяких постановок на учет и т. д., то есть, документально его пребывание в стационаре нигде, кроме самого стационара, не зафиксировано. Кроме того, все его друзья, однокурсники и коллеги по работе восприняли его болезнь совершенно адекватно, ездили к нему в больницу и после больницы никто на него пальцем не показывал и позором не клеймил, хотя они все далеко не медики. Это я к тому, что не надо бояться обращаться за психиатрической помощью, надо быть цивилизованными людьми. И второе - то, как ваш друг воспримет все, когда "очухается", зависит от вас. Воспринимайте эту болезнь, как любую другую.
  8. А почему у него вообще должно быть инфекционное заболевание? Может, банальный пиелонефрит - кстати, одна из причин "потрясающих" ознобов. У пожилых может, кроме температуры и изменений в анализах мочи, особо ничем не проявляться. Ну мало ли, куда он съездил - что его сразу в инфекцию тащить?
  9. Prozac

    Амнезия при ЧМТ

    Нет, честно признаюсь, не смотрела. К стыду, как-то не пришло в голову. А вообще-то, конечно, надо было про эпилепсию подумать, согласна, спасибо, что подсказали!
  10. Prozac

    Амнезия при ЧМТ

    Коллеги! Кто что интересного может рассказать о потере памяти? Сегодня, в 7:23, получаю вызов: женщина, 48 лет, упала в подъезде. Ну, то есть, она уже после этого пришла домой и вызывает. По приезде на вызов история такая. Женщина, абсолютно нормальная, то есть, не алкашка, без всяких хронических заболеваний, могущих привести к потере сознания, пошла утром на работу. Около 7:00 вышла из квартиры, дальше ничего не помнит. Очнулась на полу в подъезде, с разбитым лицом, пришла домой, позвонила дочери, дочь вызвала скорую. При осмотре - жалобы на головокружение, тошноту, головную боль, "шишка" на затылке, сломанный нос, ушибленная рана на щеке и верхней губе. По остальным органам все нормально. АД 120/80, ЧСС 80. Абсолютно адекватна, ориентирована в месте, собственной личности и собственных родственниках. Доставлена в НХО с диагнозом СГМ. Мне показалось интересным, что она не помнит только того, что с ней произошло. Обычно люди, получившие серьезную ЧМТ, себя-то с трудом узнают, задают по сто раз одни и те же вопросы, типа "где я нахожусь" и "что со мной случилось, как я сюда попал", тут же забывая ответы на них. И почему она не помнит, что же произошло непосредственно после ее выхода из квартиры - упала, подвернула ногу, или кто-то ударил? Получается тогда, что она все-таки сначала по какой-то причине потеряла сознание, а затем уже слетела с лестницы и получила травму? Или это и есть ретроградная амнезия?
  11. Prozac

    Мистика в нашей работе

    Приезжаем однажды на ДТП на Калужском шоссе. Одна из столкнувшихся машин, иномарка, в хлам, полностью оторвана вся передняя часть. Единственный пострадавший, водитель той самой иномарки, сидит (!) на обочине и его уже смотрит соседняя скорая из Красной Пахры. Мы, увидев, что делать тут уже нечего, собираемся уезжать. Только машина почему-то не заводится. Так и стоим посреди Калужки, загораживаем всем проезд. Водитель лезет в капот, еще там куда-то, проверяет все и говорит: "Ты знаешь, все нормально, почему не едем - непонятно". И лезет в капот опять. Пострадавшего за это время осмотрели и оставили на месте - видимо, находясь в состоянии нервного потрясения и беспокойства за свою машину, сказал, что ничего ему не надо. Еще минут через 10 ко мне подходит его дочь и говорит: "Посмотрите его, пожалуйста, что-то ему плохо стало!" Подхожу, мужик начинает предъявлять жалобы на боли в спине, голове, грудной клетке и т. д. И только мы его загрузили в машину, как она завелась! А мужик еще всю дорогу ныл, как ему сегодня не повезло! И еще интересно, что в следующее же дежурство опять выезжала на ДТП на то же самое место и встретилась там с той же бригадой из Пахры!
  12. Prozac

    Литература по ЭКГ

    Как функционалист скажу вам, что единственный способ научиться читать ЭКГ - это смотреть, смотреть и еще раз смотреть, чтобы "глаз набить", потому что, можно сто раз выучить, как идет возбуждение по сердцу, куда направлен вектор и т. д., но в практической жизни будет трудно извлечь всю эту информацию из мозга, тем более в неотложных обстоятельствах. Поэтому, если нет возможности пройти цикл по ЭКГ (неплохой цикл, кстати, в ГВВ№2 на кафедре функциональной диагностики ФУВ РГМУ), советую вам не лезть сильно в дебри, изучить основные разделы, как то: нарушения ритма и проводимости, гипертрофия, очаговая патология, хоть даже и по Мурашко (Орлов все-таки более углубленный, его можно потом на досуге потихоньку штудировать, оттачивая свои знания, или особо непонятные случаи разбирать), а затем возьмите Циммермана и вперед! И не просто смотрим "что тут на этой ЭКГ есть плохого", а каждую кардиограмму шифруем как положено - по схеме: интервалы все измеряем, ритм, ЧСС, экстрасистолы-блокады, гипертрофия, очаговость, а потом уже заглядываем на оборотную сторону страницы. И еще, спросите у своих друзей-медиков, может быть, у кого-то есть коллекции кардиограмм из своей личной практики. Когда пару сотен ЭКГшек таким макаром изучите, будете любую патологию видеть без линейки и циркуля с первого взгляда и хоть вверх ногами!
  13. Да никто же и не возражает против б-блокаторов и нитратов! И, безусловно, без наркотиков можно обойтись при невыраженном болевом синдроме или вообще при его отсутствии. Однако, если боль сильная, то одним нитроглицерином ее не снимешь! Мы ведь должны купировать болевой синдром полностью, даже "остаточную" боль - убрать ее, как источник шокогенной импульсации! Мы ведь все помним, что один из двух видов кардиогенного шока - рефлекторный. А насчет язвы, панкреатита и т. д. - во-первых, живот-то мы все-таки смотрим и анамнез собираем. А во-вторых, сейчас во всем цивилизованном мире меняется подход к обезболиванию при проблемах в животе, так как, слава Богу, со времен Стражеско и Василенко появилось много разных методов диагностики, доступных и в приемном отделении.
  14. Не скажите, иАПФ очень здорово скидывают АД, сама такое видела, причем один раз - у молодой женщины, лет 40, которая, мучась головной болью на фоне АД 140/90 приняла таблетку капотена. Тем более, как известно, все ингибиторы АПФ, а особенно 1 и 2 поколения (т. е., каптоприл и эналаприл), обладают таким поганым свойствам, как гипотония первой дозы. Так что, если бабушка первый раз в своей жизни столкнулась с этим препаратом, то 20 мг для нее - очень круто. А если и не в первый, наверняка она принмимала его нерегулярно, эпизодически, так что, все равно, что в первый раз. Да тем более, что в 90 лет "за глаза" достаточно дозы 2,5-5 мг в сутки (по крайней мере для начала), тем более, что и функция почек в силу возраста снижена и препарат выводиться будет хуже и дольше. Так что, учитывая, что действие эналаприла 12 часов и даже до суток, давление раньше этого срока и не поднимется. Считаю, что все было сделано правильно, единственно, что я бы в таком случае для проформы предложила бы госпитализацию и взяла бы отказ - мало ли что...
  15. Ну, такие больные, по счастью, часто имеют свой новокаинамид дома. А насчет WPW - ни разу не попадала, но, думаю, если попаду, будет действительно большой вопрос, чем его лечить. Так и придется, сразу в больницу.
×