Перейти к содержанию

Ламон

Пользователь
  • Публикаций

    24
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

Информация о Ламон

  • Звание
    Праздно шатающийся
  1. Ламон

    Какова длительность ТИА?

    Вот-вот. В графе : что случилось описаны ряд симптомов СО СЛОВ в течение 3х часов и вместе с сигнальным листом предъявляется бодро шагающая бабушка, не имеющего ни одного симптома из описаных. Разве ж это не ретроспективное наблюдение ТИА? Значит, согласно 2000году мне ничего не мешает выставить ТИА даже при длительности симптоматики и 12 часов, если имеется ее регрессия на момент осмотра. Госпитализации это не отменяет, поэтому речи о гиподиагностике тут быть не может.
  2. Ламон

    Какова длительность ТИА?

    Это просто вопрос терминологии, который мало к медицине относится. Что ТИА, что ОНМК от сегодняшнего числа....коллега, какую принципиальную разницу для больного имеет замена этих двух терминов одним или другим? Или это все-таки к вопросу: это не светло-зеленый, а цвет недозрелого яблока. Могли в определении ТИА сделать 1 месяц окно,ю 2е суток, 68 часов и 21 минуту. Думаю, изначально при введении этого термина цель была несколько иной: обозначить возможность регрессирования неврологической симптоматики самостоятельно. Либо это тромб, либо сосудистый спазм. У кого-нибудь голова болела весь день? Может сосудистый спазм быть более 15 минут?? Точно такой же принцип был положен в классификацию ОКС, когда ничего не ясно без лабораторного обследования и динамического наблюдения. Именно поэтому же мы в полной мере имеем поставить и диагноз Т И А на ДГЭ..так же как и ОНМК в течение первых суток. Если , конечно, в принитом РФ определении еще действительно 24часовое окно если человека час назад перекосило и гемипарез, никто ТИА не поставит...это вопрос отношения с данной клинической ситуации... Так же как мы с определенной клинике можем поставить нестабилку, а можем и ОИМ под вопросом.
  3. Ламон

    Какова длительность ТИА?

    Я все понимаю...и я не вижу принципиальной разницы между ТИА и инсультом относительно тактики ведения и обследования...нам ведь для этого нужны диагнозы. Но у нас же страна формалистов. Раньше при СЛР соотношение компрессий и дыхательных движений было 1:15 , сейчас 2:30...это официально утвержденные в РФ рекомендации и приказы. Пока они не были утверждены, несмотря на то,что в Европе и Америке было , например, именно так, мы качали в первом соотношении. Поэтому я и хочу узнать, какое определение принято в РФ Думаю, просто ТИА занимается терапевтическое отделение, а ОНМК - неврологи..и раздраженный дохтур был именно терапевтом. Зачем бабушке с головокружением и сатурацией 100% кислород? Давление там как правило в норме. ЭКГ и глюкотекс - не помощь, а обследование. Семакса и мексидола отродясь не водится у нас. Так что фактически никакую медицинскую помощь имеено к отношении инсульта мы на ДГЭ не можем оказать. Увы...
  4. Ламон

    Какова длительность ТИА?

    а какая терапия при ОНМК на ДГЭ? Если конечно это не поддержка витальных функций? А головокружение ?
  5. Ранее госпитализируя пациентов с негрубыми неврологическими расстройствами ( парестезии в одной или нескольких конечностей, лице, внезапном необъяснимом головокружении и т д.) возникшими и длящимися менее суток ставила Т.И.А. Старое определение ТИА подразумевало кратковременные каротидные или вертебро-базилярные расстройства , регрессирующие в течение суток, длящиеся обычно несколько минут, реже несколько часов. Но поскольку симптоматика, например, 3 часа, а не 5 минут,но у нее есть шансы регрессировать - ставила ТИА , все согласно определению Недавно в приемном покое врач раздраженно буркнул,что мои данные, наверное, с 60х годов. Моя литература 2000 года, там это определение еще действительно. Поискала в интернете - ничего нет, кроме того, что европейская ассоциация неврологов действительно на основании клинических данных решила, что если симптомы сохраняются неск. часов, то потом в 90% случаев при инструментальном обследовании выявляется инфаркт мозга..и в свете этого суточные рамки при определении Т.И.А. неадекватны В общем, конкретный ВОПРОС: современное определение ТИА , принятое в РФ ...а то и перед врачами приемного покоя вроде стыдно, и обидно как-то
  6. Ламон

    Обезболивание онко в Европе

    Оксикодон, гидроморфон, диаморфин, фентанил трансмукозальный (спей или подъязычный), фентанил трансдермальный (матрикс), морфин таблетки (12-ти и 24-х часового действия), морфин свечи (24-х часового действия), разные формы кодеина, бупренорфина ,метадон, кетамин в табулэточках. Подскажите сход/развал цен на какие-нибудь из этих препаратов. И есть ли пути их добычи для переправки в Россию? Ведь всем понятно, наскольно ужасна участь умирающего от рака в России...максимум, на что может рассчитывать мучающийся человек - на пару кубиков морфина в день в самой наираспоследней стадии, в разгар болевого приступа ( потому что боли уже 2 часа, а медсестра еще и не приходила), который легче и логичней предотвратить, чем снять потом....
  7. Просто всегда же интересна физиология и клиническая фармакология, когда с чем-то лезешь. Я не обднократно сталкиваюсь в различных местах с мнением, что при гипотензии нам круто помогут гормоны, но я сильно поленилась и так и не осилила - почему. Может, сегодня вечерком поищу ответы в фолиантах 2го курса,потому что повышение АД при введении преднизолона/дексаметазона вообще идет как эффект побочный и , самое важное СЛУЧАЙНЫЙ и упоминается вообще как побочка длительного курса гормонотерапии. И подобные официальные рекомендации мне не очень понятны. Я бы , может, и воткнула бы гормоны с крайней нищеты укладки в случае гипотонии,обусловленной каким-нибудь специфическим шоком , и то в качестве мембраностабилизатора.
  8. Ну раз тема уже откопана, случай не столь и редкий. 1). У 90летней бабульки, находящийся в течение 3х месяцев на постельном режиме - сомневаюсь, чтобы нормальное давление было 120/60. Думаю 90-80/60-50 ближе. По крайней мере из личного опыта на худеньких лежачих бабульках и кахексичных лежачих онкологических больных, поэтому падение АД весьма вероятно. 2). Схема лечения мне кажется в принципе логичной для транспортировки в стационар "на время", тольк кордиамин я бы не стала, зачем. Но вот на оставление дома - тоже чисто математически не очень. Ибо 100 мл в вену - не объем, от действия мезатона через час ничего не останется. А энап будет работать еще часов 6. Посему как много вышеотписавшихся с учетом возраста бабушки после всех проведенных мероприятий самое главное тактическое действо - действительно оставить дома ( если рядом не истерят родственники, собирающиеся покорить книгу рекордов гинесса) и дать рекомендации. Пить, пить и еще раз питькакой-нить оралит.
  9. Ламон

    ОИМ? и тахиаритмия

    Грустно: а у нас вот нет на линии кордарона и никак не доказать начальству, что оченно хочется. Сказало начальство: если захотите кордарон воткнуть - вызывайте кардиологов...так-то вот. Из антиаритмиков у нас аденозин, верапамил и новокаинамид.
  10. Скачала из нашей библиотеки хорошую штуку "150 ЭКГ" И столкнулась с разной интерпретацией сравнительно одинаковых комплексов. В частности меня поднапряг зубец Q Вот ЭКГ за номером 39: в ее расшифровке в V2-V3 указано отсутствие зубцов R, про Q ни слова, следовательно глубокий зубец это S. Вот следующая ЭКГ , 71й номер. Здесь отведения V2-V4 расценены как с зубцами Q. Если это Q, то где же S? В некоторых пособиях по расшифровке изменения как на №72 трактуются как зубец QS. Если они сливные, то почему № 39 расценен иначе? Или здесь идет совокупность: есть, нет элевация ST? Но если там Q, откуда брать точку отсчета этой элевации? Можете подсказать без копания в монография по ЭКГ? Старый студенческий заскок Если можно, прям со стрелочками.........
  11. Ламон

    Эналаприлат в/в

    Энап по алгоритмам показан при ОНМК с выс. АД как единственный рекомендуемый. А у нас в укладках его и вовсе нет....
  12. В СПБ тетстируют при приеме на работу? На каком этапе общения с администрацией? Есть ли возможность изучить их заранее ( наши тесты было нереально пройти без предварительного изучения: вопросы типа какой из нейролептиков наиболее продолжительного действия, вопросы про сантиметры и метры и прочее). Заранее спасибо
  13. Ламон

    Своя форма

    У меня с прежней работы осталась форма, перешитая по моему размеру. Я вешу 47 кг и рост 160 см, на мне самый маленький комплект выглядит смехотворно. Я - врач, а выгляжу как клоун. Мало того, что мелкая и непредставительная, так еще и в хламиде с чужого плеча. Как, интеересно, отнесутся на подстанции к собственной форме, если она несколько будет отличаться - разные же фабрики шьют. А так цвета те же: темносиний и светлосиний, надпись светоотражающая на спине "сКОРАЯ ПОМОЩЬ"..только полосок на штанах нет. А так я куртку, комбез темплый, халат, костюм , все перешивала. Неужели по новой?
  14. Всем доброго времени суток. В кадраз СМП г. С.-П. мне сообщили, что для трудоустройства нужно пройти будет тесты. Посему прошу квалификационные или хоть какие-нибудь интерновские( какие нужны - не знаю) тесты для врачей СМП. Знаю, желание ознакомиться с ними несколко позорно, но вопросы типа "Какой из анальгетиков самого короткого дествия" меня смутят наверняка....
  15. Ламон

    Человек-загадка

    Был подобный случай в г. Искитиме, Новосибирская область. БИТ вызвали в отдаленный поселок, жалобы - очень плохо. Не буду утомлять клиникой - один в один. Молодая женщина 35 лет неделю назад легко простудилась, симптомы ОРВИ незначительные, подъем температуры до субфебрильных цифр в течение дня, сопровождающийся слабостью и тяжестью в затылке. Попросила сына, посещаящего городскую школу, купить в аптеке что-нибудь от температуры. Тот привез 5 стандартов аспирина. И вот эти 5 стандартов она и выпила за неделю. Голова заболит, она , не меряя температуру, хоп... Исход летальный в реанимации часа через 2 после госпитализации.
×