Перейти к содержанию

drpuchkov

Пользователь
  • Публикаций

    31
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 обычный

Информация о drpuchkov

  • Звание
    Молодой специалист
  • День рождения 29.08.1953

Работа

  • Подстанция
    8+3+24
  1. drpuchkov

    Отек легких.....или....

    Строго говоря, НЛА- это сочетание любого нейролептика с любым наркотическим препаратом, заметьте в любых дозах. Конечно, Таламонал, это классика, но там строгое соотношение инградиентов. Жаль, что его теперь нет. Хороший был препарат.
  2. drpuchkov

    ОИМ? и тахиаритмия

    Заранее прошу прощения у высокочтимых оппонентов и уже заготовлен прием тухлых яиц и помидоров,но все же... Дело было в одном из монастырей, куда я был послан нашими властителями спасать умирающего святого старца. Больной неделю находился в коматозном состоянии,на почве ОНМК, плюс ессейственно запущенная пневмония, вообщем КАРАУЛ. Гемодинамика была еще б.м.,а вот дыхание..., плюс конечно все мыслимые виды нарушений ритма. Лаборатории,еще чего-то путного нет. Скромный запас лекарств,монитор-дефи,ИВЛ, и понеслось. Наконец наступает момент.и на мониторе-асистолия.Достаточно внезапно,без прдшествующей A-V, на давлении. Вокруг стоит БРАТИЯ, молодые мужики, человек 8-10, трое из них в прошлом врачи. Конечно НМС-фиг. И тут пришлось по асистолии-360 дж, понимая что это вроде бы и глупость... Ритм восстановился сразу. Общий вздох облегчения. Каюсь, отойдя втихую перекрестися. Но за последующие три дня это повторялось еще четыре раза: достаточно внезапная асистолия-НМС без эффекта-разряд-синус. Смерть старца наступила при весьма загадочных обстоятельствах, опять же через асистолию, но это уже другая тема. Так что разряд на внезапную асистолию,при отсутствии эффекта от традиционных пособий, иногда наношу, хотя больше никто так не заводился. Яйца и помидоры в студию.
  3. Мне довелось поработать на кафедре В.Н. Орлова, когда он еще был жив. В практической работе мы применяли,по-мимо 12 обычных отведений, еще V-7,8,9, V-3,4R, ну еще редко по Лиану, когда зР плохо видно и все. Когда кто-то предлагал снять по Нэбу, над просто смеялись.
  4. drpuchkov

    ОИМ? и тахиаритмия

    Уважаемые коллеги. Сейчас открыл несколько ссылок на кордарон и прочитал полный бред. В одних написано, что вводить его можно только в центральные вены, в других, что только в разведении на 500мл 5% глюкозы и тут же описывается эффект после 3-5 минутного введения. Что касается описанного больного, все таки думаю, что беталок,в данной ситуации, не препарат выбора. Вспомните, что больной уже получал ББ и достаточно бесконтрольно. Можно попасть в каку.
  5. drpuchkov

    ОИМ? и тахиаритмия

    Даже если это ТП, то АТФ здесь идет для диф.диагноза: или ТП,или ПСВТ. Но, если это все таки ТП, \ чего в жизни не бывает\ ,то меняется само лечение. Учитывая,что мужик бухарик-срок полувыведения, закаченных в него лекарств, мало предсказуем. И разбавлять этот компот еще какими то АА, мне кажется несколько стремно. Остается электричество. Или ЭИТ, или ЧЭПС. По крайней мере вреда не будет. А АТФ,при ПСВТ на фоне ОИМ не противопоказано, хотя такое редко бывает.
  6. drpuchkov

    ОИМ? и тахиаритмия

    А почему не попробывать АТФ? По моему самый безопасный в этой ситуации.
  7. Так в том-то и дело, что ломать надо все. А то ведь гораздо интереснее построить еще три авианосца, и орден, глядишь дадут, и ни какой головной боли, куда девать этих паразитов от медицины.
  8. Ну неужели не понятно, что надо ломать всю прогнившую систему. Надо делать, как в забугорье. И парамедицинские бригады, с их оснащением, с их автоматизмом навыков. И отделения "скорой помощи" при больницах, с их штатом врачей и сестер, их оснащением,что бы кт, узи-музи,лабораторные автоматы в каждом таком отделении круглосуточно. И не в одном отдельно взятом городе. Я его даже не называю. А по всей россии-матушке, да еще и одновременно. А добавить еще несколько меринов в разные медвежьи углы, даже упакованные от дрегер и филлипс, добавить еще 10-15% к основному окладу, при этом оставив всех ***** нами командующими, общее число которых превысило во многих регионах число практикующих врачей.ну ничего, ничегошеньки это не изменит. Скажете у меня ***, нет. Просто смотрю на все это и грущу
  9. drpuchkov

    AV-блокада?

    А инфаркт-то не просто нижний.Либо на больших передних рубцах,либо м.б. даже циркулярный, через верхушку. Высоких-то R в правых грудных нет. А есть QS в V1-4/
  10. drpuchkov

    О глюкокортикоидах.

    По поводу эпс-перикардита: применение гкс было принято не только у нас. Я знаю еще несколько клиник, где их также делали с этой же целью. Кстати, на гкс боли проходили действительно лучше. Но это так, личное наблюдение. ГКС перед стрептазой. Мы начинали ТЛТ в 1987г. Схему нам давал М.Я.Руда. Тогда вводили 300 мг преднизолона,позднее перешли на 240 мг. Действительно отмечали, что на меньших дозах А\Д падало чаще.
  11. drpuchkov

    О глюкокортикоидах.

    ой, жалко я поздно это прочитал. У меня вопрос. При QMI есть такое осложнение, как эпистенокардитический ранний перикардит. Лечится он только НПВС + гормоны. Это как?
  12. drpuchkov

    Приколы скорой

    Со вчерашнего дежурства. Повод: ж, 40, задержка мензес 8 МЕСЯЦЕВ, начинающееся маточное кровотечение. При осмотре живот "на носу", пальпируется матка в тонусе на39-40 недель, последние сутки приступообразные боли по 10 сек каждый час, плюс умеренное кровянистое отделяемое.Отчетливое сердцебиение плода.Головку определить не могу. Далее такой диалог: Мадам, так вы же беременны и по- моему собираетесь рожать...Что вы глупости говорите, я не могу быть беременной,я 3-месяца назад тест на беременность проходила,он- отрицательный.И вообще у меня реньше задержки были по 4-месяца...Простите, а вы,что шевеление плода не чувствуете?...Я думала это газы в животе,а то,что живот большой,так последний месяц он то больше, то меньше....Мадам едемте рожать....( вступает муж): вы что, с ума сошли,какой рожать! Ей 40 лет,да и на х... он нужен!....Молчи дурак,едемте доктор. Д.З. 1 срочные роды,1 период,1 !!! беременность. За достоверность рассказа отвечаю. Все происходило в пределах Садового кольца, в квартире супер-пупер, она- ген.директор какой-то неслабой фирмы,он-незнаю. МОСКВА-30 августа 2009г.
  13. drpuchkov

    Кто прав?

    Простите, а разве Д.З. нестабильная стенокардия, не показание для госпитализации в БИТ (ОКР). Кстати, СРРЖ он вродибы и неочем, но на моей памяти переснятая через полчаса пленка не оставляла сомнений в диагнозе. Т.Е. это м.б. и ничто,а м.б. сверхранними признаками развивающегося ОИМ
  14. drpuchkov

    История одной ЛКК...

    Извените, но создается впечатление, что анестезиолог вообще была "не приделах",начиная с того, что б-ной был неподготовлен(1,5 литра в желудке), у "острого" б-го черт знает как налажен мониторинг, при сигнале о возникшей критической ситуации, она занимается черте чем, а не тем чем она должна была сразу заняться, а именно сразу же выяснить степень опасности жизни б-го. При неэвакуированном (почемуто) желудочном содержимом, надо было рассекать диафрфгму и идти на прямой массаж сердца. И скомандовать это д.б. именно анестезиолог. Необоснованная затяжка времени привела к тому, что был получен "овощ".И это парень 22 лет. Я намеренно не обсуждаю действия хирургов, слишком мало об их действиях информации, но немедленно прекратить ревизию,при подозрении на остановку сердца, они были обязанны. Так, что косяков выше крыши. Не надо ни кого расстреливать перед строем, но на время освободить от работы в операционной-обязательно.
  15. drpuchkov

    Паравертебральные блокады

    А мы используем лидокаин 2%+ наропин0,2%( он у нас по стандартам для блокады места перелома). Хотя если честно, то делаем нечасто, только когда больной правда на стену лезет, когда НПВС ни какого эффекта не дают. Осложнений- тьфу-тьфу не было. Блокаду делаем аккуратно, все время контролируя положение иглы. Эффективность очень высокая,продленность до 6-7 часов.
×