Перейти к содержанию

vedmed

Пользователь
  • Публикаций

    1 547
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    47

Весь контент vedmed

  1. Еще немного прессы...

    Сортировка - Абсолютно Глупый Поступок. Поясню почему: статьи УК №124 "Неоказании медицинской помощи", № 125 "Оставление в опасности" , № 239 "Халатность" никто не отменял... Не поехали-сами дураки, не приняли вызов и не поехали-трижды дураки. Принять, выехать, осмотреть, вынести предварительный диагноз. При необходимости госпитализировать. При наличии некомплаентных родственников ("помогите дедушке/бабушке умереть", "мы его в больницу не отдадим" и т.п) устроить маски-шоу с привлечением полиции, опеки, ППБ и спасателей. Причем чем больше служб и взаимных подписей подписей тем лучше! Да и полы родственникам мыть больше, ППС, например, бахилами не пользуется... При отсутствии показаний-опять таки осмотрев и вынеся обоснованное осмотром, сбором анамнеза и доступными дополнительными методами исследований суждение в виде предварительного диагноза оставить дома, при несогласии пациента транспортироваться для госпитализации - получить подпись. А вот потом , герр Slava, по уму, должна бы подорваться на защиту законных прав пациента стрАховая кумпания, и либо родственников-убийцов к ногтю за низведение поцика в могилу, либо штраф инициаторам вызова экстренных служб за необоснованный вызов СМП... А иначе создается впечатление что страховщики зря свою икру черную без хлеба половниками жрут и маслом закусывают. Эх, мечты... Мечты... Лучше вот это прокомментируйте... Или вот это же из первоисточника: http://www.newsru.com/finance/06dec2017/pbcsctrbrr.html
  2. Да ладно, и что эти "несколько западных штатов" вымерли? Нет, но адекватное восприятие действительности там появилось.
  3. Давайте! Давайте страховать ответственность, только сначала надо определиться где чья, например выпуск на линию монорыльного экипажа чья ответственность, и сколько будет стоить, заодно определим цену жизни, единицы здоровья, кстати как ее назовем,может " живчик" , и неплохо бы соотнести страховую премию и исковую сумму.
  4. Ответ из "отдаленных е###еЙ_города_на_Волге" , Количество сопровождающих, в соответствии с НПА федерального значения, определяет СБ и оно не может превышать число штатных(по ГОСТу) посадочных мест в АСМП. Половая принадлежность значения не имеет, есть в наличии Дуся-агрегат-Welcome! Перевозка сопровождающих назад к дому в функции СМП не входит. Если везете сопровождающих назад и попадаете в ДПТ, делаете "сам дурак" потому что в России, "всё наоборот". Если в ДТП попадает АСМП с сопровождающими в больницу, то степень виновности будет устанавливать суд, соответственно виновный по решению суда будет компенсировать причиненный вред. Если в АСМП места для перевозки пациентов(сопровождающих) и медработников не соответствуют ГОСТу(нет ремней безопасности), вина будет на главном враче или ином должностном лице ответственном за выпуск АСМП на линию. При превышении количества пациентов/сопровождающих числа посадочных мест(носилок), виноват будет СБ. Если повезли бывших сопровождающих назад виноваты будете совместно с водителем.
  5. Ахренеть! Я вот одного не могу понять, почему то, что работает в ,например, Финляндии, с треском проваливается и совсем не работает в России... Например страховая медицина, оптимизация, реальная, здравоохранения, и прочее, прочее, прочее... Может и в самом деле лучше "До основания, а затем..."?
  6. Улыбнуло. Посмотрите и Вы.

    Улыбнуло сегодня на вызове. Приезжаю на поселок, тетушка лет пятидесяти:" Здравствуйте, Доктор! А помните вы меня с ментами забирали? Я так рада что именно Вы приехали!" В комнате готовы несколько стульев, чистое полотенце, вешалка для куртки, стол в готовом к работе с меддокументацией состоянии, чистота, порядок. СВЕТ. ТИШИНА. Осматриваю бабушку, мать этой цветущей женщины, говорю, мол "Собирайте в больницу..." Внучка, метнувшись вихрем, упаковав сумку "как в армию минус бритву", деловито выдает :" Мама, одевай бабушку, БЫСТРО, или сейчас все ***дюлей выхватим!!!"
  7. Ну я то коллег-фельдшеров с п/с давно предупреждал, повышения не будет, попал в тыблочко, снайпер хренов, лучше бы не угадал. Нет. Только буквальное, слепое соблюдение инструкций, приказов и прочих НПА в системе СМП. Анекдот в тему: Прибалтика отделилась от СССР и на волне независимости запретила русский язык в магазинах. Тогда русские прорабы запретили на стройках русский мат, стали вежливо, культурно-техническим языком общаться с рабочими... ИИИИИ.... Все стройки на фиг остановились... Ничто так не способно парализовать работу СМП любого населенного пункта как слепое, буквальное выполнение приказов, инструкций и прочих НПА...
  8. Так ить не было ишемии по вскрытию! Что то другое спровоцировало. И покрасок хитрых на предмет ФЖ не было. И токсикологической экспертизы не было.
  9. Так собственно Вы сами все написали... И утолщение стенки ЛЖ отмечено, и жировые отложения, и увеличение размеров и веса... Ну не при делах ваш кмн. А уж отсутствие выявленных на секции повреждний кардиомиоцитов дает вам реальные шансы иск отклонить, и врача оправдать. Ищите весомого, окончательного эксперта, привлеките мединститут или чего у вас там есть...
  10. А вы, коллега, перестаньте мыслить категориями "Болит живот-ЗАБАЛЕЛ, мля!" и, поверьте, станет проще. В "понятие" ОКС пытаются впихнуть невпихуемое-по меньшей мере несколько(много)разных болезней, имеющих совершенно разную клинику. И помните-один цветок в букете не исключает другой, например сифилис совершенно не исключает наличие вича, а лечение то разное... И прогноз тоже... И КМП не исключает наличие инфаркта, и инфаркт не исключает наличие КМП.
  11. Вот даже не сомневаюсь какой и от кого ответ получите. Пройденный этап. Уже не интересно. Когда в вас выродится вера в доброго царя, тогда и только тогда вы поймете что делать.
  12. По сути дела экспертиза должна однозначно ответить на один вопрос: Есть ли на имеющихся в деле ЭКГ признаки острой коронарной патологии соответствующей результатам вскрытия? Если ответ отрицательный, то иск должен быть отклонен судом.
  13. Поэтому и пишу, что требовать проведения четвертой, пятой n-ной по счету, до тех пор пока не будет однозначно определения отсутствия электрокардиографических признаков острой коронарной патологии. И если ОКП нет, то требовать отзыва иска, доводя до сведения аблакатов что при упорстве будет встречный гражданский иск...
  14. Ну так подождите, сильно подозреваю, что адвокаты в курсе, что сначала, ввиду отсутствия патологических изменений миокарда могущих реально вызвать смерть, проще выиграть гражданское дело, а потом, когда будет решение суда, виноватящее организацию можно будет и доктора зохавать, например получив частное определение для прокуратуры, мол преступная халатность и всё такое... Чо, по гражданскому-то иску то организация виновата, вину признала и выплатила... Так что волей-неволей вам придется биться до полного оправдания...
  15. Почитайте например про стрихнин, цитизин(табекс)... Учтите, что покойный мог по незнанию состряпать такой коктейль, что "мама_не_горюй", а ваш сотрудник мог нарваться на последствия действия такого коктейля...
  16. Косвенной тоже нет. Иногда острая коронарная смерть происходит по совсем не зависящим от бригады СМП факторам. Например пришел с рейса, "с устатку" попил водочки, запил "ягой" или чем-то алкоголь и стрихнинсодержащим, дал свечку АД, через час замерцал, трепетнул, фибрильнул и усё, за каких то пару минут...
  17. Ога-Ога, днесь возил я такой "инфаркт" на установку ЭКС... Суть коротко, жена проснувшись в 4 утра решила пощупать у мужа пульс... Видимо не там, пульса не нашла, испугалась, вызвала СМП... СМП, дабы не морочить себе голову, сволокла в больничку, типа нестабильная стенокардия, стационар повесил холтер... "По данным суточного мониторирования в 4ч02мин зафиксирована преходящая AV-блокада IIстепени с асистолией 5,3сек"(дословно из переводного эпикриза)... По ходу транспортировки пациент "взят на монитор", задано два "странных" вопроса: 1) -Женат? ответ "Да! больше двадцати лет..." 2)Храпишь? ответ "Ой да как танк, трактор и паровозопароход вместе взятые, аж жена жалуется..." Доставлен в ОКЦ живьём, ритм во время транспортировки синусовый правильный с частотой 70 в 1мин... Дальнейшая судьба пациента мне не интересна... Нет, тактических ошибок не было. Не уподобляйтесь судье из анекдота про ампутацию хвоста удаву по самы уши, ЭКГ, описанная в юридическом документе-карте вызова СМП, острой коронарной патологии не фиксирует. Вскрытие однозначной картины заболевания, приведшего к смерти не дает.Точка. Пляшите от этого, и морду клином понаглее, помните, "правосудия в белых перчатках" для нас нет. Готовьтесь писать "касатки", обжаловать экспертизы, требовать назначения выгодных вам, ищите своих экспертов, не стесняйтесь требовать отвода экспертов и судей, ищите компромат на покойного и семью.
  18. Когда я слышу "ОКС" мне лично хочется на куски порвать такого птЫцу-говоруна! Этожеж как "Острый живот"! Или "Острый инсульт"! Или "тыжврач!" ... Вы не слышали ОКС, вы слышали:"Схватился за грудь, воздуху не хватает...пот..." ДОКАЖИТЕ мне что это не ЖТ с широкими комплексами или "веретено", сумеете, я вышлю, выложу в топик фото укуса своих "ушей".
  19. И не забывайте, дальнобойщики весьма финансово состоятельные люди... Экспертизы могут быть пристрастны. "Подушка на лицо" не катит, при удушении вид трупа специфический, ну там лопнувшие капилляры в глазах, и т.д. Да ничего он этим себе не подписал. Да, учел анамнестические сведения и дал разумный жизненный совет. В вашем регионе например КАГ по желанию пациента разве не проводится? А например МРТ по принципу "пришел, заплатил, сделали, забрал диск, ходит..." Сам по себе такой гордый с МРТ под подушкой...Тестисы гордо плющит, мол "у меня МРТ есть"...
  20. Кто вам мешает требовать назначения четвертой на другой "земле"???
  21. Ну во первых почему "дурака"? Такой уклон в сторону обвинения дает этому самому обвинению неоспоримое преимущество, Вы сами УЖЕ согласились с тем что вас поимеют... Так нельзя! Потому что: Найдите того кто сможет! Весомого! Авторитетного! С "окончательной бумагой!" (с) Впервые возникшего, и не имевшего диагностических предпосылок на догоспитальном этапе. Карта юридический документ и там в описании ЭКГ зафиксирован синусовый ритм. В описании жалоб НЕТ указаний на ощущения нарущений ритма сердца, в анамнезе, несомненно собранном пОлно и с пристрастием к деталям, нет указаний на ранее возникавшие приступы аритмий, могущих повлечь внезапную смерть. С другой стороны в карте вызова зафиксировано, что пациент должного внимания своему здоровью не уделял: Более того при тщательно собранном анамнезе выявлена профессия умершего- "водитель-дальнобойщик", мне ли вам рассказывать, что люди этой профессии не равнодушны к энергетикам, в том числе спиртсодержащим, оказывающим стимулирующее влияние на проводящую систему сердца в том числе, и весьма вероятно, вызвавших при очередной передозировке, одним из вероятных признаков которой являются боли в грудных мышцах и их тремор, активацию, например, дополнительных путей проведения с развитием первого и последнего, к сожалению внезапного для всех, приступа неустановленной, но несомненно гемодинамически значимой, что привело к необратимому нарушению витальных функций, аритмии... Иск не признавать, готовить прошения о назначении экспертиз, например на наличие алколоидов, дополнительных путей проведения, и т.д...
  22. Позволю себе не согласиться с Вами , Коллега, только в балансе разума и стали обретает счастье юный падаван, ибо перекосы влекут разочарование в природе Силы той... Давайте рассмотрим гипотетическую ситуацию, целиком и полностью мной измысленную и не имеющую аналогий в реальной жЫзнИ. Итак начнем: "Ночь, тишина, слегка туманит свет..."(с) Некий сотрудник СМП прибывает на вызов к пациенту, там имеется выписка из стационара, профильного отделения, гласящая, что данный пациент две недели(ровно четырнадцать дней) лечил там передний ОИМ БПST, пациент это выписан, допустим, вчера днем, вечером вызов СМП с поводом "температура39"... В ходе опроса иных жалоб кроме как на озноб и повышение температуры тельца хилого пациент не предъявляет, при прицельном "допросе 4 степени пристрастия", ну знаете сами, пальцы в двери, иголки под ногти, и т.д, пациент ангинозные боли и их эквиваленты категорически отрицает, связь своего состояния с физической нагрузкой, нарушением питьевого режиму отрицает категорически. Не пьёт мол не курит ввиду возрасту и пола... Не будем акцентироваться на шумах и постукиваниях доступных Маэстро Чумнику, перейдем сразу к сути, пациент осмотрен, АД измерено-нормотония, 120/80, срисовано ЭКГ... На адресе не впечатлившая, по прибытии на базу стихийненько, из присевших пописать карточки собрался конвульсиум по данному слУчаю... Пленка расценена как "нехорошая", назначен актив, коллективным разумом через пять минут... Поцик госпитализирован, ибо на "серпантине" элевация ST+Т в III, avf, депрессияв I, II, avl, а в avr(помню, помню Вами выложенную статью про "забытое отведение") какой-то неприличный подъём... При активе кстати был проведен допрос с применением терморектального криптоанализатора, и "волшебных веществов", НО пациент ни в чем кроме повышения температуры не сознался... Вот и как тут быть с клиникой??? И таки да, это не с-м Дресслера...
  23. А вы, коллега, Орлова почитайте, единственная Книга где собраны все шесть ЭКГ-признаков ОИМ при БЛНПГ. Их реально шесть.
  24. Лично меня работа каждый день с восьми до пяти не штырит... Сутки отстоял и пошел дела делать...
  25. Пару раз пользовали это чудо. Кстати без сарказма. Укладывали скажем так "полный фаршЪ" , периферичку лучше ставить в кисть до укладки, потом, расположив на матрасе можно скорректировать положение системы так что бы не зажимало при вакуумировании. Если планируется использование с воротником Шанца , то "яремка" до наложения. Кстати укладка пациента с поставленными системами в матрас достаточно хлопотное дело. Лучше потренировать пользователей заранее. Будьте готовы к тому, что матрасик может затруднить проведение ИВЛ и наблюдение за ней, потому что во первых не видно экскурсий грудной клетки, во втрорых клиент достаточно плотно фиксирован и сам матрас сужает видимые, и следовательно доступные визуальному контролю участки пациента намного. И кстати, если используете мониторы электроды и кабеля к пациенту нужно тоже накладывать-подключать до вакуумирования матраса. Переносить в вакуумматрасе проще, в хрущобе по лестнице сложнее. В домах типа "Сталинка для рабочих", четырехэтажных, где по восемь квартир в подъезде весьма затруднительно, не вписываешься в повороты лестничного марша и приходится поднимать над останками перил.
×