vedmed

А про доверие врачей стационаров....Знаете, уважаемая bosonojka, мне лично абсолютно по баррабану уважает меня стационар или нет. В силу извечного конфликта интересов смп и стационара...К примеру приехав на ГБ.Криз.Отек легких, и купировав данное состояние на ДГЭ, мне при госпитализации больного глубоко все равно доверяет ли мне стационар или нет. А вообще изначально, тема провокационна, оценивать человека как профессионала можно по многим критериям, и лично мне не нравится выбор из "компанейский человек" и "неграмотный смпшник" надо развивать в себе всё.

8. Число обслуженных больных в смену? 9. Количество смертей во время оказания экстренной медицинской помощи? 10. % расхождений диагнозов в сопроводиловке?(немаловажно..) 11. Личные отношения с коллегами на станции СП? 12. Собственное удовлетворение от работы? Или не удовлетворение? 13. Отношение к службе СП? 14. Манерам общения с людьми Позволю прокомментировать моё мнение: 8) При излишней торопливости страдает качество, а "тормозов" и "вязкое мышление" , ну не совместим я с ним... 9) Количество смертей-надо смотреть структуру заболеваний, состояное больных(исходно, до начала оказания СП)... 10)Но и относительно...мкб10 то одна, но приказы разные, стандарты тоже... 12)Человек удовлетворенный работой- счастлив, и делает таким же напарника, сменьщика, и т.д 11)Со всеми мил не будешь, если ко мне с , то почему я должен терпеть *98 , кто к нам с чем тот и от того... 13) Человек не любящий/ценящий/уважающий СМП и на "скоряге"... Странно. Не понимаю. Не к добру... 14)Манера общения с людьми важна везде и со всеми, с "братком" по братски, с балериной по балерински, хулигана в милицию.... Остальное неважно, номера пунктов своем комментарии к ответу оставил Ваши.

А я никогда и не говорил, "реформируем всё сразу, до основания а потом...", я всегда говорил говорю и буду говорить: ЛЮБАЯ реформа начинается с математики( что сколько стоит, юриспруденции -кого посажаем и за что, составления внятной обоснованной программы, профессионалами отрасли написанной, к единому знаменателю юридически приведенной, информационно-агитационной кампании, аккумуляции средств, действительно потребных, а не взятых с пола/потолка кабинета) А для этого надо знать что хочешь, и понимать как сделать то, что хочешь. И ниформационно-агитационная компания играла бы немалую роль, при грамотном подходе заметьте... К сожалению, а для некоторых к счастью нам выпало жить в эпоху тотальной информатизации, остановить процесс мы не сможем, придется адаптироваться, изучать не только медицину но и компьютер, интернет, средства и способы обработки ниформации, и т.д. И наглядное преимущество информатизации перед Вами на мониторе, на российском сайте общаются минимум 2 части света, и практически в реальном времени.А теперь попробуйте предствить данный процесс в бумажном виде, через почту...

""Кстати, да и ломать удалённо не придётся - флешка и выходной день... Ну и бутыль огненной воды "сторожу"". ААААААААААААА социальный хак состоялся, БОЮСЬ,... уволить сторожа, разбить компьютер..., сжевать хард...И проглотить.... Ну не смешите коллега, при грамотном админе вы и флешку не засунете и инфу не увидите на харде забитом БД и даже в систему не войдете, для начала почитайте про простенькую программу, интернет телефончик "скайп" методы шифрования, авторизации, проверки подлинности...Про эллиптическое шифрование молчу... "закрытые" каналы , выделенные частоты тоже не обсуждаем...Да и с таким подходом к проблеме надо жить в бомбоубежище высшего класса, с автономной системой жизнеобеспечения...

Вообще, у меня лично создается впечатление что из развития нормально-интегрированных корпоративных сетей стараются сделать пугало, страшное чучело с лицом интернета, а ведь представьте , просто на минуту, при поступлении вызова на 03 получаешь не только адрес и повод но и сопутствующие заболевания, назначенное плановое лечение, сведения об аллергии, анамнез, на навигаторе в машине пути подъезда, кратчайший маршрут, "толстый" канал связи с приемником, связь с 01,02, службой спасения, приехал, оказал помощь, сбросил инфу в больницу, твоего больного там каталка ждёт, место в палате готово..... Чтоб я так работал.... До пенсии.... А про фарм компании... Встречаются два фармаколога, один спрашивает, "Как дела?", второй отвечает:" Отлично, придумали новое лекарство, теперь придумываем к нему новую болезнь!" Доход, основа ЛЮБОГО бизнеса, и это аксиома, не представляю современную фарм индустрию без дохода....

Информация о составе семьи в амбулаторную карту не вносится, в диагнозах "слитых с инета" разобраться надо, технически проще и финансово дешевле, да и приятнее закрутить роман с медрегистратором, и паспортисткой ЖЭКа, и не надо технических сложностей вроде взлома AES256bit-шифрования, была бы цель, а способ выбирают простой, мне ли Вам рассказывать про байку "купи кирпич в темной подворотне"... И не надо кредитку ломать... Фарм компании не информацию о больных поиметь хотят а доход с продаж *103 поэтому они вежливо и с пиететом пойдут к участковому врачу и в аптеку "назначайте НАШ хороший препарат, из ЭТОЙ аптеки , а в конце месяца Вам откатится" по числу сданых аптекой рецептов на фирменном бланке фармкомпании, плавали, знаем.

Просто пьяный в занесении в квартиру не нуждается, он идёт домой сам , весло и грозно, или повинно встречаться с женой мамой, тещей, etc... А что мешало поставить кому неясного генеза к примеру, алкогольную кому, ( как в Вашем регионе по стандартам?) имелись ли признаки повреждения кожных покровов головы, плотно ли был застегнут воротник рубашки? Если не ошибаюсь только 20% алкоголя принятого per os всасывается в желудке, и с учетом временного фактора и дозы принятой "на грудь""просто алкогольное опьянение" могло затяжелеть...Или он был в сознании , а почему тогда "занести" т.е сам не мог совершить пеший марш? А острая алкогольная полиорганная недостаточность, не было ли там её во время осмотра , не было ли предпосылок для её развития в следующие 5 часов? А не аспирнул ли во сне, или замордованные родственники не придушили ли подушечкой? Подробности в студию пожалуйста...В виде описания жалоб, анамнеза объективного статуса (желательно посистемно)... Много лет назад в моей куцей практике был случай, взяли с улицы "идейного бомжа" (температура на улице -25 ветер северный 10-15 м/с), если кратко госпитализировали с переохлаждением, обморожением конечностей( приемник шипел как вода на раскаленной сковородке), но суть не в этом, в приемнике персонал посадил бомжа у батареи, погреться, через час обнаружили мертвым...ОССН.

Ну по поводу "защиты медицинской информации , где моя страна не <<хипаа комплитант>>" *21 суровые реалии кряка сервака за бабушку Замордуювавшую СМП представляете? Кому она на хрен нужна? Кроме смп?Вообще кто нибудь представляет КАК происходит реальный взлом сервера госучреждения? Для справки: это куча бабла, две кучи аппаратуры, ооочень грамотные люди (иногда и без в/о), социальная разведка, и т.д и результат *21 амбулаторная карта бабушки Замордувавшей...(экстра супер пупер гиперсекретная информация) *21 , Покажите мне в России такого идиёта? Перехват пакетов на уровне интерфейса, удаленное управление, тоже с кондачка не провернешь, а при грамотном админе и дефейснуть не успеешь, а за тобой уже пришли... Не в защите информации дело, дело в том что физически в России корпоративные сети НЕРАЗВИТЫ, напишем так, потому что приобрести сервак(нормальный, не самопал, широкий канал, терминалы, и т.д) стоит ДЕНЕГ, а их на ЭТО не дадут. А вообще про реформу СМП как ни странно, пусть быстрее состоится, может сработает принцип потери(пока не потеряешь руку не поймешь как она была нужна...) P.S и все таки это наши "сделали"очень познавательный журнал

А знаете , уважаемые коллеги, но господа Суворов и папаРправы, причем жестоко правы... Согласие больного на медицинское вмешательство не имеет юридической силы при получении его у недееспособного, или ограниченно дееспособного человека, если его дееспособность ограничена законом или заболеванием, или Судом( в этом случае Вам обязаны предъявить решение Суда).Отсюда не имеет законной силы согласие на мед.вмешательство больного в делирии,к примеру, лица не достигшего возраста наступления совершеннолетия, совершеннолетнего пациента в коме ( а мне известны случаи положительного ответа больного на этот вопрос). Более того, недавно на вызове существенно разошелся во мнении о необходимой терапии с больным и его женой, попросил зафиксировать их настойчивое желание подписями в карте вызова, они согласились, вопросов у администрации( почему введено того и столько) не возникло. И, к слову, о законах, недавно был случай навета на сотрудника : бывший ЗК с 15 летним стажем отсидки попытался "наехать" на фельдшера, причем грамотно, позвонив по 03 и обвинив в нахождении в состоянии опьянения, грамотно сработав, оперативный отдел и старший врач смены в зародыше прекратили попытки гнусных инсинуаций, а сотрудники милиции провели разъяснительную работу, теперь этот бывший ЗК очень вежлив и корректен, тактичен и предупредителен. Так что иногда законы и приказы знать и соблюдать полезно.

Абсолютно верно, Коллега! Более того, консультировать "на дому" пусть и в частном порядке знакомых крайне неблагодарное дело, теряют чувство меры и дистанции, доходит до смешного : праздничное застолье , первая , вторая и "А ты где работаешь?.... А посмотри меня !" Сначала напрягало жутко, потом нашел способ лечения таких индивидов- быстро в ответ громко и решительно " РАЗДЕВАЙТЕСЬ!" индивид в обалдении "Здесь, сейчас?" "Да прямо здесь и прямо сейчас, просите то здесь и сейчас!". После двух -трех раз как бабка отшептала....

Зачёт, плюс пицот, и плюс на репу...

Это Вы господа(многие), стеклянные шприцы не застали, и времена, когда автоклавер иглы на "наколенном" заточном станке(двигатель от стиральной машины и останки круга стыренного с завода)затачивал, от вещь была.......Иглы от одноразовых шприцов достаточно остры для малоболезненных инъекций, вопрос в том что порог болевой и эмоциональной чувствительности у всех разный. Да и когда я делаю инъекцию больному мне не больно...

Никто платифиллин не запрещал, пользуемся, на почечные колики к примеру...Достаточно эффективен, при правильном применении,см.здесь но лично я чаще атропином пользую... Ууу *81 не буду про "терапию возмездия", но до какого же состояния надо было довести медицину в районе, чтоб фельдшеру помощь оказать было нечем... *81 у меня бы етот чинуша вперед машины бы бежал, дорогу протаптывал, фаркопом за уши за разбитой "буханкой" *81 по грунтовке...

Дык это... ааа плавали , знаем...

В кратце, несколько лет назад была передача по TV, называлась "Подопытный кролик" ,там средних размеров очкарик лет 30-40 испытал на себе воздействие "нелетального оружия" ; Итог: из многих видов т.н. "оружия" все испытуемые экземпляры были без проблем отобраны и проверены на самозащищающихся ( включая "телескоп", электрошоки, "репеленты" лакриматоры, стерниты и травматику) причем травматика показала НАИХУДШИЙ результат: достать, прицелиться, попасть, а главное СТРЕЛЯТЬ в ЧЕЛОВЕКА....К обороне надо быть готовым морально и физически, физически, по русски дать в пятак и бегом в машину/к милиции/ пожарным, часовым, помнить Вас гладить не будут, если дошло до кулака, не миндальничать.БЕЙ(так чтоб вырубить/дезориентировать) и БЕГИ. БЫСТРО. ЭТО не глупость.

Уважаемый papaR, простите а зачем изоптин?

Видел, возил антабусную реакцию неоднократно, сомневаюсь что в данном случае это она.Потому что:"На момент осмотра состояние средней тяжести, сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован(где находится, имя, фамилию и т.д. назвать не может), речь тихая, невнятная, несвязанная. Движения рук хаотичные. Зрачки D = S; фотореакция "+", анизокарии, нистагма нет. Кожные покровы обычные, отмечается незначительная гиперемия лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor - тоны ясные, ритмичные. Ps - ритмичный, удовл. качеств 82 в мин. Живот мягкий б/б. Печень, почки - N. " и поэтому:"Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, заторможен, не контактен, на вопросы не отвечает. Болевая, тактильная, чувствительность сохранена, движения в полном объёме, сухожильные рефлексы сохранены, отмечаются гиперкенезы в виде хаотичных хватающих, обирающих, отталкивающих движений рук. Очаговой симптоматики нет. Патологических симптомов нет." При антабусной реакции больной контактен, ориентирован в месте, времени, личности и окружающей обстановке. Возбужден, чаще испуган...тахикардия, гиперемия не только лица, может быть и верхней половины туловища, выраженностью от "леопардовых пятен" до "сливной"... Начал бы с неврологов(как вариант ОНМК?) , а от чего работает аппарат неважно, и у гробовщиков можно найти розетку... Кроме того настораживают следующие факты: 1) Больной знал ,что принимает тетурам и выпил? 2) !!Поднесла и купила жена!! 3) НЕСКОЛЬКО смертей в ОДНОЙ организации "от водки" напишем так. После осмотра неврологов я бы лично проконсультировал больного у токсикологов на предмет отравления метиловым спиртом, а может быть с них и начал бы, не видев больного трудно выбрать тактику... *90 И про фотореакцию: она бывает "живая", вялая , содружественная или с запаздыванием,зрачки обычные, умеренно расширенны, широкие, нарушения конвергенции были или нет.Что было у больного? Зрачки можно оценить по рядом стоящему человеку...

А может и "психов" пригласим, их больше *21 *21 , они лучше почешут...

Так 03 и не лечит... Помощь скорую оказывает...Иногда медицинскую, иногда даже скорую... Если глюкометр есть можно глюки измерить глюкозу крови(а некоторые модели и наличие кетоновых тел показывают) , и чего бы тогда диабет не госпитализировать?

И я пишу : разумно то- что полезно тебе и пациенту. Полезно А) Оказать нормальную скорую мед.помощь(напишем так) Б) Не подставляться в том числе под прокуратуру... В) Полезно, что полезно и "выездному", и диспетчеру и пациенту... Сомневаешься- съезди, посмотри, подумай...

Ах, кокаин... "марафету" тока не хватало...

А не манифестация ли это диабета? Не гонорея ли?

БРИТотму. Да я знаю, что неосложнённый гипертонический криз ДОЛЖЕН сниматься за сутки таблетками больного, НО знает ли об этом криз? А что ответить на вопрос больного :"А ВЫ гарантируете что за сутки я не умру? А Вы со мной эти сутки просидите?" И есть ли у больного таблетки? А кем , когда и насколько обоснованно назначены? Спрашиваю, ибо имел возможность видеть назначенный поликлиникой дигоксин по 6 таб/сутки с надписью на коробке "от давления по 1т/6 раз/сутки" bosonojke: Смело, демократично, простой вопрос: На сколько адекватно родственники и прокурор оценят "неожиданную смену власти " при развитии анафилактического шока к примеру? А адекватность назначений(на первичном вызове всяка кака сложное/редкое нарушение ритма может быть к примеру)? drkrisу: За некоторое время на бывшей территории СССР ооочень многое изменилось.....Включая законы, оснащение, топографию районов обслуживания,медикаментозное обеспечение, например появились "Стандарты...", а не гайды импотрные, а наши рассейсие, дубовые, с отрывом от жизни в том числе...

Цитирую: "-я же описал выше, теоретически, ф-р может и знает. а на практике, они делают глупости в тяжелых ситуациях, они к ним не готовы. - вот, что я пытаюсь донести. -разницу между ф-ом и м-ой вроде бы улавливаю. но тогда возникает вопрос, зачем врачи на скорой? зачем спецы? кардиологи? биты" Вот и не меряюсь, но: А)просто НЕ ВЕРЮ Б)тупо не понимаю(в России не живет, реалий не знает, но умозаключения делает) В) если бы деньги затраченные на такие исследования направить на скорую в сибирской глубинке, поволжский шлях, и в ивановские леса...

Не Станиславский, но НЕВЕРЮ, хоть тресни, не верю, что если импортного врача поставить в условия российского фельдшера/врача раком, с полным (практически) отсутствием оборудования, расходников и медикаментов, "в одну репу"(без напарника), и послать на вызов с поводом "7роды по русски не говорит" где окажется необследованная южная женщина (ислам,шариат, незнание русского, отличное знание Корана, муж-джигит, друзья-самураи...) И роддом за 70 км по российским направлениям,и ушатанная буханка вместо машины,НЕ ВЕРЮ что импортный врач справится...НЕ ВЕРЮ...