vedmed

На мой, сугубо непосвященный, взгляд ценность димедрола как средства для седации весьма сомнительна. Прежде всего это антигистаминный препарат, для седации целесообразнее использовать реланиум (сибазон), можно дробно, но следует помнить, что успокоенный больной не есть обезболенный больной, боль же может послужить одним из факторов ухудшающих течение инфаркта, и соответственно ухудшает прогноз, и в том числе снижает вероятность успешной госпитализации. Примерно так: БОЛЬ-->спазм сосудов(в т.ч коронарных)-->увеличение очага ишемии(некроза)-->ускорение и углубление шока+нарастание сердечной недостаточности-->усиление боли(круг замкнулся)=ухудшение прогноза. Примерно так, если не сильно углубляться в процесс

Согласен с Zanudoй, освоение новых манипуляций несколько более актуально...С другой стороны вопросы где, каким образом, кто и на базе чего будет проводить занятия?Каким образом будет построена система обучения? Остаются открытыми... В мучилищах такой возможности кажется нет...Ведь (трубящие поймут)есть большая разница постоянно учиться на феденьке, и раз провести на человеке, в условиях смп...И разница трубишь с релаксантами или "всухую" причём существенная...Да и в части оснащения ФБ АНД возникают некоторые вопросы (у меня например)Анд от ДКиН 04 к примеру отличается в основном тем, что у ДКиН мозги снаружи, а у АНД "мозги" внутри и негде посмотреть куда "бьёшь" . Словом любопытно, КАК и ГДЕ обучать будут, а в основном кто будет обучать?

Может быть, и в этом я согласен с коллегой, мы и вторгаемся в ИХ микромир, но их никто не заставляет вторгаться в наш.Почему позвольте если они обратились за помощью ко мне, я должен подстраиваться под НИХ? Мне от них не надо ничего...А им от меня иногда ИХ жизнь, соответствовать надо просимому, вопрос в том, (на самом деле не в бахилах, не в полиэтиленовых плащах и прочих предметов псевдогигиены), что наше население банально извините зажралось! "Хочу сегодня потребую бахилы одеть, оденут с..ки, не баре, А завтра у меня зубик сильно-сильно кариесом заболит и пусть "гиппопотамы" мне сильнокариесом мучимому морфин колят, потребую, ведь бахилы они одели, Я их заставил! " Обратите внимание, как робко и политкорректно ведут себя эти бахилолюбы на приеме у специалиста, попасть к которому можно раз в квартал, а тут-"Скоряга", педипедиатр участковый, да их понимашь 13на дюжину, пучком по телефону...Вот в чём вопрос, и проблема. Кстати в цивилизованном, в отличии от России обществе, разбувать гостей не принято, навязывать им что-то помимо их обуви тоже.Ну Вы же кина импортные смотрите.. Там хоть часто обутку снимают? Или в бахилы лезут?

Ну насоса то у меня нет, и в штатное оснащение моей бригады он не входит, и думаю при его цене войдет ооочень нескоро..... Так что я в основном ручками...

Лично я, при выраженных "остаточных" болях после применения морфина, по показаниям БАБ и нитратов, успешно применял промедол, при осторожном, медленном, дробном введении(как и морфина кстати) "остаточные" боли купировались, соответствующая тяжести состояния больного респираторная поддержка "снимала" проблемы угнетения дыхания, напишем так. Лично мое мнение степень выраженности болевого синдрома, сведения о лекарственной непереносимости, и сопутствующая патология+возможности оснащения экипажа должны обуславливать помощь при болевом синдроме, гайды -рекомендательно, стандарты-применительно к конкретной ситуации, без излишнего фанатизма.

Сотрудник СМП написал бы я, ибо незнание закона не освобождает от ответственности. А знают ли их реформаторы поверьте неважно, при "проколе" (не дай бог) работать с Вами будут уже не они...

А знаете , уважаемая bosonojka , годике так в 96, послан был диспетчером на вызов в тьму таракань дачно-заволжскую,, рафа моя благополучно застряла в буерачистом овраге средне-волжской глубины/по самое не выташишь/, народ тогда был проще и лучше, рядом проходила рокада и по ней как на грех шли танки....Нам не отказали в помощи , выдернув раф как пробку из бутылки и вернув его на остатки "асфальта" танкисты любезно подхватив меня, носилки и встречающего довезли до больного, а потом назад, так что на троллейбусе на вызов съездить не слабо будет, при необходимости. "Стабильное " дитя в 5сек может стать нестабильным, тоже проходили, иногда с милицией, не поверите, помогало... А человеком оставаться по одну сторону...Я видимо нехристь, и левую щеку не подставляю... P.S: А про руки, к нам новые санпины пришли там про них ооочень хорошо написано, толково.

Ах уважаемая bosonojka , кто-то кому-то чего-то сказал, а я всё про ТэБэ да про ТэБэ....Видимо мне относительно везло, или не везло , как посмотреть, но я лично, четко представляю, что мне иногда: А)Придется , нет, даже не бежать с вызова, а геройски драпать, галлопом молодого бизона в весенний гон, дабы у моей дочурки остался папка, а у жены муж, и бахилы мне ооочень помешают. Б) Просто представьте: Вы героически надев бахилы на входе в квартиру , легко и непринужденно подхватив ОИМ, или ЖКК на (не знаю как у Вас , у нас это называется полог) робко, дабы не возбудить..., с аппаратурой на загривке, папкой в зубах, и пологом в руках, чем-то пытаетесь снять бахилы на выходе из квартиры "светлейших графьёв", при этом протиснувшись в дверь заклиненную шкафом на половину, извините, прошу простить покорно, но с удовольствием бы посмотрел на эту сцену....со стороны. В)Что обо мне подумает население-мне похрену(до уровня листьев данного огородно-полезного сорняка), главное что я ему в диагнозе напишу/полечу.А население тему кстати рубит чётко, у меня к примеру на улице закурить не спрашивают, а Вы про бахилы... P.S:А милиция пестики в прихожей на вешалке не оставляет, и пожарные водичкой брызгаются, нехорошие...

Лично я к бахилам на вызове отношусь отрицательно.Поясню: сотрудник СМП при работе обеспечивается спецодеждой и обувью в установленном порядке, напишем так. Бахилы обувью не являются, следовательно использоваться сотрудником смп в рабочее время не должны. При получении травмы, и разборе страхового случая( банально, Вы в пластиковых бахилах , данных Вам хозяйкой квартиры, подскользнулись на ламинате, сломали ногу), страховое возмещение Вам не положено-Вы, и только ВЫ нарушили технику безопасности.Ваш напарник получил аналогичную травму в аналогичной ситуации и условиях, Вы , как старший /ответственный на бригаде за всё, в том числе и за соблюдение ТБ всем составом бригады/ обязаны будете возместить ему ущерб, и моральный в том числе, так как принудили нарушить технику безопасности.Сродни требованию "одеть бахилы" требование выполнить медманипуляцию у ВИЧ-инфицированного без СИЗ, потому что ему так комфортнее, он себя "обычным" человеком ощутит типа.

Уважаемый коллега, Вы видимо не поняли, у Станции Скорой Медицинской Помощи нет водительских ставок, более того , водитель не медик и приказ МЗиСР№100 ему по ..... и дальше, директор/начальник САХ тоже не медик(не глав.врач, САХ не больница не полуклинника и даже не ССМП) и приказ МЗиСР №100 и ему по туда же...Далее, полномочий проверять кислородную аппаратуру у водителя нет т.к нет допуска на работу со сжатыми газами, первой группы по электробезопасности тоже нет, поэтому проверка электроаппаратуры тоже отпадает, бортсеть 12V-электрики САХ, инверторы...при неисправности ремонт в условиях специализированной мастерской , радиосвязь ... А ВЫ радиостанцию моторолла GP-680 дома почините?

Раймо, медик принимает не автомобиль, а медоборудование салона и санитарное состояние салона автомобиля, если автомобиль СМП не принадлежит СМП , то он не может приниматься сотрудником смп. При поломке, или другой неисправности(невозможности осуществлять работу-ехать на вызов), медик докладывает диспетчеру п/с и вызов передается другой бригаде(при наличии свободных бригад).Далее к рации подходит механик и выяснив причину неисправности посылает автомобиль в САХ(спецавтохозяйство, которому машина собсна и принадлежит) или вызывает тягач, туда же.Дале представим такую ситуёвину: сотрудник пришел на смену принял оборудование , чистоту салона, ремней-нет, он в отказняк, его увольняют(абсолютно обоснованно-ремень не медоборудование и медику не подконтролен, а механик в путевке делает запись-автомобиль исправен, так машина и не сломана, ехать может...)И начинает медик бегать по судам, или как вариант учит финский и едет в Финляндию , или что более вероятно начинает торговать на базаре...Кроме этого автомобили смп были официально сертифицированы как рабочие места, без ремней, и пересертификации не было.

Поддерживаю Формалина, вызывать сначала скорую, потом милицию, дождаться обе службы: медикам поможете при необходимости поднять в машину, повернуть на бочок, фонарик подержите, (если молодая девчонка после училища/института=может судьба? , перчатки если что, Вам дадут), у милиции свидетелем будете .Если на внешние раздражители не реагирует, коматозить может много почему, напишем так.А алкоголь это та ещё мартышка в маскхалате...

Да Пирогов, и поле боя, да мы не верим, мы знаем эти пустые больницы, мы их лично видели, да мы знаем как от перепада напряжения в розетке "летит" к ... система "АДИС" вместе с модемом , и диспетчер проявляет чудеса находчивости чтобы обеспечить оперативную работу, да мы знаем и умеем работать в таких условиях, да, недавно, я опять вспомнил 90е и бартер...

2medikkk: А простите, линейные бригады какие?Если врачебные, то почему без ЭКГ, если грамотные почему "заподозрив ОКС"? Кстати, лично мне термин "окс" не нравится, субъективно, для меня он похож (по содержанию и форме) на термин "острый живот".А если "линейка" фельдшерская, она подозревает, или диагносцирует на основании опроса жалоб, осмотра и сбора анамнеза? Перелопатив много мед.литературы сегодня, не нашел что ГК не осложненый отеком легих, ангинозным приступом является сам по себе показанием к применению наркотических анальгетиков...Введение наркотических анальгетико на остеохондроз(типичный, не осложненный ОКС) на мой, сугубонепосвящённый взгляд не показано. P.S:Предлагаю свести всю диагностику и мкб-10 к Ds: ОКС, острый живот, острая голова, острая правая/левая верхняя/нижняя конечность...И бумагу съэкономим.. *103 *21

При стабильной стенокардии введение наркотических анальгетиков не требуется, более того, если стенокардия стабильная(те приступ обычен для данного пациента, пациент самостоятельно купирует его по схеме индивидуально для него подобранной, напишем так, и к приезду КСМП ангинозных болей нет,) Далее регистрация ЭКГ при необходимости симптоматическая терапия. При нестабильной стенокарди, напишем так,больной подлежит госпитализации,после адекватного купирования болевого синдрома, напишем так, и стандартных "плясок с бубном"(ЭКГ,тропотест, если есть). Независимо от наличия/отсутствия стабильной/нестабильной стенокардии, напишем так, у пациента есть право отказаться от госпитализации,быть информированным о последствиях отказа, и письменно зафиксировать его в карте вызова.Скрутить, заломав ласты за уши,и госпитализировать дееспособного,совершеннолетнего, адекватного больного, напишем так, по закону КСМП не имеет права.

Выделенно мной, золотые слова, но у меня по другому не было, ни разу.Рекомендовать не разрешенные правилами эксплуатации апаратуры прокладки не могу(совесть не позволяет, или религия). А вот посоветовать изучит номограмму Рэдфорда, формулу Дарбиняна и кой-чего ещё посоветовать могу.

2 kalupsto Странно пишете, странно считаете...пользовался и Дар-03 и мультихелп-3,и мн др аппаратурой... и ГС-5, ГС-3, пневмокомпом, и АИВЛ/ВВЛ ТМТ. При 150 ати(15Мpa)в 2хлитровом баллоне баллоне содержится 300 литров Кислорода(чистого, медицинского), что дает (ну посчитайте сами МОД=ДОХЧД) где ДО(дыхательный объём, объём вдоха ) ЧД(частота дыхания число вдохов в минуту) Мы идем по схеме "активный вдох-пассивный выдох" , пусть у нас объём вдоха 600мл, чд 20в мин тогда 600*20=12000(12литров-минутный объём дыхания) в баллоне (2хлитровом-300 литров) следовательно время ИВЛ проводимой с 1(одного) двухлитрового баллона чистым кислородом, равно 25 мин(потери на работу механики нет, АИВЛ/ВВЛ ТМТ имеет электромеханические клапана). Ну не стесняйтесь, посчитайте сами. Длительность вентиляции с 10 литрового баллона чистым кислородом соответственно 5(пять) раз больше...(просто потому, что 10литров в 5раз больше 2л) При прочих равных условиях...

В токсикологию, вместе с лялькой, на консультацию, с DS:Отравление солями тяжелых металлов? Потом при необходимости терапевта на предмет анемии/гиповитаминоза "С", и, коллеги, осторожнее, следует помнить что унитиол способен резко усилить интоксиацию при отравлении солями тяжелых металлов. PS: а жалоб на парестезии в конечностях, выпадение чувтсвительности, изменение чувствительности, выпадение волос(усилившееся в последнне время) не было? Как и чем питается, где работала/работает муж и родственники(если живут вместе?)наличие предприятий(промышленных) в округе, и т.д , а про ляльку что, у ребенка все благополучно?, Он ведь вроде на грудном вскармливании..

Согласен с Ядовитым.

Больной доставлен согласно предварительного диагноза в профильное отделение.... Дальнейшее СМП не волнует...При наличии показаний его госпитализируют(если нет, то проблемы уже дежурного хирурга), если направят дальше (официально, с записью в сопроводке, тактика согласно региональным стандартам и местным приказам ДЗ), везем. Алкогольное опьянение это действительно засада, и наша задача в неё не попасть...Банально. Потому Забываем о брезгливости, вспоминаем приказы, работаем по ситуации, а не по хотению/нехотению, не забывая тщательно документировать ситуацию и свои действия , можно и время указать, не повредит,и делаем то что должно...

Нет, федерального уровня такого приказа нет, Тактика: Тщательный осмотр, тщательное документирование ситуации, далее при А) Алкогольное опьянение+хулиганство(нецензурный мат, угрозы, попытки нанесения телесных повреждений третьим лицам(медикам, прохожим) =передача РОВД с соответствующей записью в карте вызова. Б)Соматический диагноз(напр. ОНМК+алкогольное опьянение;ЧМТ+алкогольное опьянение=работа по стандартам, причем очень четко, с ДОСКОНАЛЬНОЙ фиксацией в карте вызова, при необходимости госпитализация с участием сотрудников милиции и псих.бригады. И т.Д.

Как ни странно мне тоже, но в моем дважды списанном соболе их нет...

О К , господа уважаемые коллеги, не понимающие и не принимающие разумно-нового, напищем так, давйте откажемся от ЭКГ-МРТ(ЯМРТ), запретим лабораторию, функциональную диагностику, малотравматичные методы оперативного лечения, напишем так, ВООБЩЕ запретим всё, что когда-то или сейчас ново, или было новым, ГДЕ ОКАЖЕМСЯ? Даже не в пещерном веке... (..............................)Удалено мной по цензурно-этическим соображениям... Поймите, раздолбайство и лень к работе новой техники/технологий имеют такое же отношение как тараканы к космическому кораблю, залез один и кирдык ракете... Если человек не хочет-проблема человека, если не умеет проблема учителя - аппликатора.А ещё есть принцип разумной достаточности, и в медицинской технике и в интернете он замечательно работает. Мне например инет технологии тонких клиетов помогают змечательно, хотя бы то, что бабушка на вызове жре, чем лечится (если данное лекарство мне неизвестно) по РСЛ "пробить" на предмет свойств/совместимости/осложнений/передозировок/etc, с сотового телефона, за 30коп/Мб.

Выделено мной. А собственно что? Сказка Венского леса?Собственно этой фразой Вами сказано очень многое...А про конфликт интересов, как скоропомощник неоднократно сталкивался с ним в вариантах А) мест нет-патологии тоже нет Б)больной асоциален, пьян, грязен-"чо вы его приперли, где ты их берешь,куда нам его в палату к людям... и т.д" В) " Ну и что что было, полечили прошло", как вариант, "не бывает инфаркта у 90 летних", "У неё инфарктов было как пряников,могли бы дома оставить"

Собственно и наличие/отсутствие успешных реанимаций тоже не критерий, ситуацию на вызове можно и не доводить до реанимации...И при необходимости проведения реанимации и наличии показаний она может пройти без положительного результата,напишем так, в силу многих, не зависящих от врача факторов. Скорее можно оценивать профессионала по умению общаться, грамотности, желанию/умению самосовершенствоваться, построению отношений в экипаже, умению/желанию работать,степени ответственности, умению умно рисковать, оценивать и прогнозировать риски, контролировать себя экипаж и ситуацию, и т.д И просто уметь быть ЧЕЛОВЕКОМ. Банальшина вроде получилась... И добавлю по умению принимать решения и нести за них ответственность.