vedmed

Вот... Вот главнейшая ошибка большинства здешних коллег! Вы ( мы) отличаемся от остального населения парой-тройкой существенных моментов в жизни: Во первых, мы можем обоснованно предполагать что искать и где, четко понимая что 610 рублей это не то на чем надо экономить, и первочитатели этих результатов тоже мы... Может и коряво высказал мысль, но тем не менее, для понимания представьте, например, токаря, вдруг, внезапно, озаботившегося этой проблемой, и пытающегося истолковать результат. А токаря туда должен кто-то послать, более того убедить, что анализ важнее бутылки водки, заодно объяснив ему почему это не делается в поликлинике "за полис", и кто должен истолковать результаты и назначать лечение... Во вторых, учврачу тоже должно быть не безразлично чего у него на участке гуляет, а пока это не так... Совсем не так... Иногда с адресов я пытаюсь показать народу как вызывать врача на дом ( всё верю в лучшее, разумное, доброе-вечное),например маломобильному хроническому пациенту с кучей хронической хвори, так вот в большинстве случаев, я сидя на адресе и звоня в поликлинику по хозяйскому телефону, слышу рекомендацию вызывать Скорую, а уж они разберутся и передадут... Представляете как меня это бесит? А что чувствует отфутболенный ранее регистратурой родственник пациента видя пар из моих ушей? А знаете маршруты по которым регистратура меня пыталась посылать в этих случаях? До тех пор пока я не представлялся... Сотрудником Скорой находящимся на адресе? Может в Вашем регионе по другому, по правильному... Не знаю... Относительно "большинству родителей здоровье детей дороже", не согласен, может это профдеформация, может результат общения родителей и поликлиник, но не зря же педиатров зовут "ночными бомбардировщиками", утром-днём у родителей времени нет, даже в самоизоляцию, да и "авось пройдет" не дремлет, и в вечеру понеслись "детишки"... Впрочем предлагаю пари: будете в наших краях, пообщайтесь с поликлиникой инкогнито, без предъявления профессии, скажитесь например автомехаником, буде спросят, а потом отпишитесь о результатах... Ну а если я проиграю, и у вас с поликлиникой срастется с меня бутылочки с вишневкой, не срастётся с вас кузовок клюквы... Болота в Ленобласти то не высохли?

Итак, обкатка новоприобретенного аппарата завершилась успешно, первым запуском 3 литра 85% спирта, вторым запуском (пока) шесть банок домашней свиной тушонки. Ну что, коллеги, домашняя тушонка это сказка! Баночка улетела минут за пять, девчонки мои усидели, с полсайкой домашнего хлеба. Рецепт тушонки простой: банка 0,5 литра , на дно банки 3 горошины душистого перца, пять грамм соли, один некрупный или 1/2 крупного лаврового листа, свинины на сантиметра два не доходя до края банки, закатываем полдюжины банок и в автоклав (девайс на фото по ссылки, со снятой колонкой и установленной заглушкой на кламп), на газ, на 1час при 120 градусах и 1,5 ати. Потом остужаем до комнатной температуры не вскрывая аппарат, извлекаем банки из кассет, и ухомячиваем. Внимание: Домашняя тушонка вызывает привыкание с первой банки!

Сказка дядюшки Ведьмедя... В недавнем годе, по весьне было, дают вызов к отроковице малохольной, температура дескать под сорок... И отягчающий анамнез в допинфе-мать сама медик, но делать нечаго, от вызовов в моем возрасте отказываться грешно, того и гляди эполеты отпадутмолодежь_застыдит, аль мозг мхом покроется, а уши шерстью, короче порой полуночной, да по теньку огородами пошмыгали мы на адрес. По прибытии мать, что удивительно адекватная, ребенок тоже, вот только ситуация не гладенькая... Хреноватенькая прям скажем ситуация... Температурит две недели, кашля нет, печень селезенка подувеличены, ригидность затылочных мышц какая-то, температура да, под сорок, да и зев странноватенький, красный, а миндалины не увеличены...В квартире полумрак, ну свет и я экономлю, так что достаю коногонку и смотрю шкурку, вот как-то не захотелось мне её колоть, стал обтиранием температуру сбивать, кстати помогло, а на коже ещё и сыпь геморрагическая обнаружилась, по всей девчонке равномерно рассеянная... И анамнез мамой рассказанный не вдохновил: болеет дескать вторую неделю, лечилась амбулаторно в поликлинике, сменили два антибиотика без эффекта, еще какой-то хренью антибактериальной поили, анализов крови НЕ СДЕЛАЛИ, ни разу за две недели, рентген то же, на него же очередь, так что послать туда ребенку педиатор децкий туда никак не смог, местов не было потому што... Объясняю матери ситуацию, мол ехать надо в больницу и вариантов у ребенка только один- к инфекционистам на консультацию, а уж коли они отпишут будем думать куды шевелиться... Свёз, вышел дежурный инфекционист, осмотрел, позвал зава своего, тоже дежурившего, на перекурище после осмотра оставили... Ехай дескать, вы на скорой таких умных слов-диагнозов не знаете... Теперича мы копать будем... Ну через время малое встречаюсь с коллегами и спрашиваю результат раскопок... Лейкозом кончилось... Так что лейкозы у нас встречаются чаще чем мыши, а мазок на BL амбулаторно, вообще из области фантастики...

Вот чесслово! Не поверите! Но за почти три десятка лет жизни в Волгограде, с учетом эпизодических выходов в поля, на шашлыки, дачу, в степя за мясом, и т.д., и т.п, мышь видел всего ДВА раза: первый раз в зоомагазине, всю насквозь такую домашнюю, илитную и с пачпортом, и второй раз наш подстанционный кот Йося поймал с полгода назад... Вот крыс видел...

Это Вы про скарлатину и Болезнь Кавасаки? Ну так при ней ещё и бледность ногтей, (частичная лейконихия), сыпь чаще в промежности, плотные отеки без симптома вдавления, да и не будет дитятко с поражением сердешных артерий бодр и весел, он прикладываться полулежа будет, жаловаться на болезненные лимфоузлы. При В12 дефицитной анемии бледный будет, с одышкой пастозный такой( "дитя вегана-идиёта") с запашком изо рта, малоактивный, задумчиво дебиловатый. А вот лабораторная диагностика Болезни Кавасаки в нашей стране мне кажется слегка сложноватенькой будет... Ну УЗИ, ЭКГ, РФ, СРБ, гемоглобин, СОЭ... Ну не встречался я со специфичными тест-системами в нашей деревеньке. В12 дефицитная анемия-ОАК, ОАМ, СОЭ, анамнез... Лейкозы??? Дык ктож его на вскидку то на скоряке да с ангиной, да с температурой и сыпью в гематологию потащит... К инфекционистам сволокут, а те ужо переправят...

Ну во первых, главное правильно завершить процесс приёма пищи. А во вторых будем исправлять положение... Вот, обзавелся таки: https://yadi.sk/i/DqAP9rb-JZOULQ Надело вишневку на натурпродукт менять, будем делать полный домашний цикл.

Ну вот, а потом все испортили... Что Вы, что Вы! У меня все свое, натуральное: https://yadi.sk/i/wxA_TDDn-_AmYw колбаса/сосиски, на сосиски тонкие кишки, на колбасу 25/30, на ветчину натуральная оболочка(пузыри) свинские. Коптильня своя, специи и соль из Ростова на Дону... Хлеб ручного замеса, из собственной духовки, пеку в формах типоразмера Л-7. Мясо от проверенного поставщика с области, яйца с острова, от домашних курей. Так что питание здоровое. И наливочка своя, вишневочка.

Проще... Всё гораздо проще... Берем сковороду, тяжёлую, не обязательно из чугуния, но тяжёлую, раскаляем, смальца столовую ложечку, и на сковородочку свинский краешек, по числу участников. Жарим по вкусу. На гарнир домашние разносольчики от жены, хлебушек ручной работы. Ну соль, перец по вкусу. Или сосиски режем на четвертинки, на сковороду, на смалец со шкварками, обжариваем, заливаем яйцами, посыпаем сыром.

Ну помимо корпусов там полно еще того что может загореться, например блок питания, двигатель, плата схемы индикации, кстати на ней потенциалы киловольтные бывают, в зависимости от реализации индикатора... "Коротыш" или перегрев в , допустим, двигателе привода, взрыв(разгерметизация корпусов) электролитических конденсаторов в цепях сглаживания напряжения, оплавление шлангов/металлических(силуминовых) магистралей подачи кислорода, и понеслась... Могла и встроенная АКБ "хлопнуть", а в пиковом импульсе она ток дает большой...

Никаких кабестанов! Что за древности! У нас между прочим Роснано есть! Только суровый дристониевый реактор на суперпуперзвуковых дристонах, под управлением хора балалаечников, с ручными медведями в ушанках и валенках под охраной волонтеров-студиозусов с "Калашниковыми" и чтоб передача усилия по независимому Российскому телемудицинскому интернету...

Имхо: воротник Шанца(старый), шина Дитерихса(деревянная, лакированная) и шина Крамера это лучшее что было для транспортной иммобилизации, из нового-вакуумный матрас. ФСЁ! Остальное фуфло голимое. И не говорите что я ретроград, помню перед мундичётотам, в порядке эксперимента, пытались мою тушку весом в центнер приторочить ко щиту фифовскому... НИФИГА! Привязать привязали, а фиксации не было, на поворотах, при крене щита, тушка благополучно уплывала, сползала, и я бы даже сказал вываливалась и ёрзала... А изжили "Крамеров" и "Дитерихсов" естественно-рыночным путем-лес в Китай, металл в Америку... И усё... Рынок, так сказать, отрегулировал. Как в приказах минздрава посвященных короновирусу. "Бригада состоит из врача, фельдшера, водителя и САНИТАРА..." санитаров которых изживали как класс, "аутсосрсили", переводили в уборщики производственных помещений со снижением зарплат пропорционально расширенным обязанностям, а они, сущеглупыя, чего-то поувольнялись нахрен... А тута вот привалило... Так же кстати как с НМО, свистели, пердели, РЕКЛАМИРОВАЛИ, а портал уже НЕДЕЛЮ лежит, то "технические работы" и не зайдешь, то "технические работы в личном кабинете"...

Ну собственно что и требовалось доказать. Прямое наличие картельного сговора в системе, наличие негласных договоренностей и прочие мафиозно-коррупционные системные ништяки. Писать после этого о вменяемости "экспертиз СМО" над ПМД более смысла нет. Потому что ваш мессадж пререводится на человеческий язык буквально так: "Снято будет оговоренное в кулуарах количество бабла, согласованное между паханами, плюс сверху чо нароют..."... Собственно тему можно закрывать.

Интересное определение ВС РФ на всякий случай, если ссылка не откроется приведу целиком: Неустойка за отказ страховой медицинской организации оплатить сверхнормативную медпомощь – законна! Верховный Суд РФ подтвердил, что страховщики должны уплатить медорганизации пени и в том случае, если ранее отказали в оплате случаев оказания медпомощи сверх объемов, установленных территориальной комиссией, а медорганизация добилась этой оплаты только через суд (Определение Верховного Суда РФ от 20 января 2020 г. № 306-ЭС19-24935 и Определение Верховного Суда РФ от 13 января 2020 г. № 307-ЭС19-24825). Возражение страховщиков базировалось на следующем: • пени (неустойка) выплачивается в случае виновного нарушения договора; • а согласно договорам на оплату медпомощи по ОМС, СМО должна оплачивать медпомощь исключительно в том объеме, который выделен медорганизацией решением комиссии по формированию терпрограммы ОМС; • когда медорганизация предъявляет к оплате счета за сверхнормативную медпомощь, СМО самостоятельно и добровольно, в рамках договора с медорганизацией, принять решение об оплате не может; • следовательно, в неоплате не виновата, и пени – сверх оплаты, собственно, самой медпомощи, – платить не должна. Однако арбитражные суды считают иначе: • в силу статьи 37 Закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; • оказанная застрахованному лицу медпомощь оплачивается на основании предоставленных медорганизацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке терпрограммы ОМС; • однако распределение объемов предоставления медпомощи между СМО и между медорганизациями производится до 1 января года, на который осуществляется распределение, то есть осуществляется на будущий период и носит планируемый характер; • а ответственность за недостатки планирования Программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские учреждения, надлежащим образом оказывающие медицинские услуги обращающимся к ним застрахованным в системе ОМС гражданам; • и в связи с тем, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, – оказанные медучреждением в надлежащем порядке медуслуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией; • поэтому СМО не вправе отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медучреждением подтверждающих документов; • а если у СМО нет денег на оплату, она вправе и должна обратиться за ними в ТФОМС; • кроме того, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки; • наконец, договор между медорганизаций и СМО не требует соблюдать утвержденные объемы медпомощи и не разрешает отказывать в оказании бесплатных медицинских услуг при их превышении. Верховный Суд РФ отказал страховщикам в пересмотре дел. ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/news/1328264/#ixzz6Eb4aNFcH

Не всё так просто... Она не больная, это раз, во вторых карантин, как законом обусловленный комплекс мероприятий не введен, и введен не будет по экономическим мотивам, ну импортозамещение, вы же в курсе , в третьих она под действие закона о психпомощи не попадает, потому что не психбольная, личного её согласия на госпитализацию нет, ну а на суд первой инстанции есть последующие... Далее у дэфущки два путя: 1) Отбыть карантин, получить выписку и к адвокату, составлять гражданские иски ко всем участникам пердимонокля, второй-дистанционно наняв адвоката и заверив договор ЭЦП, а чо , у меня например есть, не совсем в тмутараканях живем, шить всем уголовку на основании необоснованной принудительной госпитализации / незаконного ограничения свободы, вешать гражданские иски и делать прочие допустимые законами ништяки. И поверьте, если она задастся целью-легко получит пару-тройку лямов...

"По фактической погоде" - прибыли на вызов, осмотрели пациента, ОКС, ОНМК не нашли, ЖКК и прочих жизнеугрожающих состояний не обнаружили-везите, если есть реальные жизнеугрожающие состояния - вызываете КСМП и ЖДЁТЕ, оказывая помощь сообразно состоянию пациента разумению Вашему и оснащению в соответствии с приказом о формировании Вашего подразделения. Как-то так...

Уважаемые Коллеги, для того что бы понять всю суть данной ситуёвины надо во первых ответить на вопрос ;" Был ли в установленном законом порядке введен карантин на территории РФ, и/или отдельных муниципальных образований на территории РФ?" , конкретно были ли выполнены положения статьи 31 52-ФЗ от 30.03.1999 года. Далее, необходимо вспомнить что в соответствии с Федеральным Законом "Об основах охраны здоровья граждан" оказание медицинской помощи оказывается после выражения дееспособным гражданином находящимся в сознании согласия в письменном виде, а если этого согласия нет, то согласно определения КС РФ при отсутствии признаков короновирусной инфекции у данной пациентки кто-то конкретно встрял, и возможно на очень некислые бабки по гражданским искам. Это проще, уголовку спроворить будет сложнее, но тоже возможно. В третьих, случилось в общем-то то, о чем я регулярно писал на сайте, напишу ещё раз В настоящее время существующая законодательная база не позволяет медорганизациям работать нормально ни в условиях ЧП/ЧС с количеством единовременно пострадавших 100 и более для "не Москвы" и Питера ни при развитии реальной эпидемии... И любые действия по "сортировке Пироговскими рядами" или иной цветовой дифференциацией штановтел, ни по принудительному оказанию медпомощи кроме случаев в которых пациент не может в силу тяжести состояния согласиться/отказаться от медпомощи в письменном виде, принудительная госпитализация кромеслучаев экзо/эндотоксического психосоматического расстройства и не подпадающая под закон о психиатрической помощи кончится срыванием эполетов и торжественной казнью героевучастников событий... Обождите... ПринУдить нельзя...

Наш ответ Чемберлену, тьфу ты, Чон Дух Вану.. . Ну, короче, китайский гадости...

О кей... Подвесили пацанчика на монитор, допустим, подождали пока минут так 10-15, ну физу полбанки-банку поставили, не помогло... Вставать уже не пытается, голова кружится, чего делать будем? Нет ну конечно в разумных пределах, немаасква жеж таки, в наших палестинах об ЭКМО многие и не слышали...

Не совсем, представьте себе эту ситуацию в России: Идет мужик, внезапно падает, окружающие начинают первичный ремкомплекс, вызывают СМП, в процессе НМС невзначай ломается пара ребер, бригада видит ФЖ на мониторе ДЕФа, отстреливается-болт, повторно отстреливается-тот же вид с боку, накладывают "автопульс", везут в ближайшее АРО/профильный стационар, а у нас не Европы там всякие, до АРО и пару-тройку часов с цветомузыкой лететь можно... Что будет в приемнике? Правильно-СКАНДАЛ с воплями "Вы нам труп привезли!!!111! Мы сёдни не дижурим!!!111! У нас внутренние распоряжения главного врача/начмеда/санитарки/etc!!!" Далее сдирание автопульса и перепихивание трупа, возможно с вызовом полиции и прочими ништяками вроде жалоб во всевозможные комиссии по этике и демонологии, жалобно-гневливых звонков на п/с типа ваши тут права качают, трупами кидаются болт на внутренние приказы больницы поклавши, оскорбляють жеж словом и действием и т.д... А пара ребрышек сломана... И следак хочет звезду на эполеты... Второй вариант, турникмен лет так пятнадцати, с WPW-синдромом, после трех безуспешных РЧА вошедший, после очередной серии турникических подвигов в пароксизм с помощью родителей обращается в СМП, приезжает бригада, видит сие дело, а к моменту прибытия пацанчег жив, общается с предками, шевелит ластами, и даже держит давку ну где-то 80/40 при ЧСС ну так 220 в 1мин, бригада отстреливается, пацанчег уходит в асистолию, или, после экзерсисов на турнике, в резистентную ФЖ, перестает общаться с предками и отходит в Верхнюю Тундру к Великому Гимнасту... Что ждет бригаду соблювшую стандарт? Во втором варианте с амиодароном залежши бригада поимеет ништяков от СМО... Амиодарон не предлагать, потому что иксперды СМО фразу "У детей до 18 лет с осторожностью..." трактуют как "СИЛЬНО НИЗЗЯ!!! " оканчивая смотрины ПМД 100% штрафом и мозготраханием СБ... Ключевой вопрос:"Что с бригадой-то будет?"

Вот это-то неудивительно, скорректировали ацидоз "на насосе" и щелкнули... А могли бы и "до вечера" держать, насосу то чо, он же железный и от розетки...

Меня это не впечатляет, по ряду причин, во первых, первая мысля: откуда у мужика средних лет взялась ФЖ в тепличных условия ходьбы по ровной дороге? Во вторых, почему неэффективна ЭИТ? (Потому что ацидоз), в третьих, откуда взялся такой уровень лактата? В четвертых, при ФЖ кровообращение стоит и не гавкает, и мозги обязаны были отъехать минут через 6-10 до состояния овоща и дальше. Почему не отъехали? Что обеспечивало кровоснабжение мозга? Вероятно взять толпу "непрямых массажистов" в АСМП, даже в забугории, это впихнуть невпихуемое, значит волокли в клинику на "Автопульсе" ... В пятых в клинике был готов насос... Даже странно что свободный... А у России, пардоньте, оптимиздец, и не то что насосов, вентиляторов свободных при небольшом звездеце рыл так на 100-150 в большинстве городов не хватит, про амбы с АСМП говорить не будем потому что и сотни полторы бригад с АМБУшками на ИВЛ никто не поставит... Ибо работать будет некому... В шестых, применительно к кейсу из сопроводков с аллюзией на эту тему и УК РФ, что было бы в описаном Вами кейсе в случае происхождения его в российской больнице? Там будут 35 минут "держать" тело со стойкой ФЖ? А что будет в этом случае с бригадой? Понимаете, во всем остальном мире, кроме постсоветского пространства, действует презумпция невиновности добрых самаритян, напишем так, и только в Российских пределах рыщут соколы Бастрыкина... Поэтому, думать надо всегда, особенно в России... И кстати, как вы думаете, если вдруг на все бригады раздадут "Автопульсы", все будут их применять на асистолии и резистентной к ЭИТ и медикаментозной терапии ФЖ, притаскивая в стационар кучу пациентов на аппаратном непрямом массаже чем это кончится?

А помните я в сопроводках писал про неээфективность ЭИТ при ацидозе? Ну как-то так :"тому что есть состояния когда ЭИТ не эффективна ни в каком режиме, и качалка это то место где вероятность нарваться на тушку с ЖТБП и, например, диким ацидозом, под "веществами", и с обезвоживанием, чуть более чем 99%... По опыту посещения подвальных качалок 90-х годов... Там чего только не ели, чем только не "сушились", отдельные энтузизисты даже меркузал пользовали, а уж под промедолом "марафон" устроить это было на раз-два... " Ну киньте в меня тапком если лактат это "счЁлочь"...

Это с одной стороны, с другой стороны: прибыли, углядели сей пердимонокль, вжарили джоулей в синхрорежиме 200, и вывалились в асистолию... Почему? Потому что есть состояния когда ЭИТ не эффективна ни в каком режиме, и качалка это то место где вероятность нарваться на тушку с ЖТБП и, например, диким ацидозом, под "веществами", и с обезвоживанием, чуть более чем 99%... По опыту посещения подвальных качалок 90-х годов... Там чего только не ели, чем только не "сушились", отдельные энтузизисты даже меркузал пользовали, а уж под промедолом "марафон" устроить это было на раз-два... Думать, перед тем как действовать, надо всегда, и вопросы задавать нужно адекватные месту и обстоятельствам нахождения тушки... Ну тут возможны варианты... Например "холодного"...

Но мы его помним...