vedmed

За наступающий праздник спасибо. Где у нас такие смелые? Неоднократно, по работе , госпитализировал больных, и в ранние утренние часы с внезапным началом,судорожным синдромом, нарушением дыхания(с улицы и при отсутствии "помощи" и т.д на фоне повышенного АД(иногда до запредельных цифр САД>300 ДАД:260 и выше). НА КТ, МРТ В подавляющем большинстве случаев ишемический процесс различной локализации(достаточно хорошо соотносящийся с клиникой) P.S:Ваши региональные стандарты можно кинуть в личку или на почту с удовольствием почитаю... P.P.S: Про "своих" больных люблю узнавать не только по возвратным талонам...

Соболезную.

1)Приведите доказательства пожалуйста...(ссылки на источники) 2)А лялька вообще с чем борется, с бактериями или с вирусами(по моему скромному разумению антитела к вирусам на бактерии не действуют вроде , я конечно не вирусолог... и могу заблуждаться...) 3) Как связан понос и дисбактериоз(если он существует)?А может "запрет (заткнет)" непереваренным "тыблочком?" P.SНедавно аннотацию читал к одному известнейше-чудодейственному средству(от дисбактериоза ), а потом прочел состав обычного кефира совпадение 100% P.P.S И ещё неплохо бы приложить распределение энтеральных и парентеральных форм введения антибиотика в биологических средах организма, включая кишечное содержимое, плазму, спинномозговую жидкость, и т.д, а также спектр чусвтвительности полезной и вредной микрофлоры кишечника...Анализ на микрофолору кишечника до и после грамотно проведенной антибиотикотерапии тоже не помешал бы... На мой , сугубо непосвященный взгляд, всё гораздо проще: начали резаться зубы -ребенок тянет в рот (десна-то чешутся) всё и с пола тоже в результате .... Ну Вы поняли

С этого места поподробнее пожалуйста....

Ох матюгальник, прямое название, откровенное предназначение( круче завернёшь почти всегда пропустят) к слову фразы "Господа , уступите дорогу везу тяжелого больного" не помогают никогда(проверенно)...Иногда и он родной не помогает, когда в машине отморозка сабвуфер ватт на 120...Из личного мигалкой пользуюсь крайне редко, когда "люстра" последний шанс довезти живым("рукоблудием" в основном занимаюсь). А вчера ночью на полупустой дороге был подрезан 4 раза, с "фонарями" бы шёл недолго...Щас спать пойду после суток.

Мои соболезнования

На "уважение" стационара мне глубоко и с прибором положить, степень транспортабельности, тактику ведения на ДГЭ определяю, как ни странно я,(для моего дежурства и экипажа), если я считаю что есть показания к госпитализации везу в стационар, если стационар считает, что нет показаний к госпитализации он(стационар) должен работать стандартно: отрывной талон на п/с, больного туда , куда считает нужным(домой, в трезвяк, в парк под кусты...), заодно покажет моему начальству какой(и кто из нас)неграмотный специалист(дурак)...НО стационар, как ни странно тоже не хочет осваивать искусство запуска бензопилы "Дружба" на 40градусном морозе... Отсюда бред дежурного врача "нет мест, нет показаний, нет полиса, и т.д", отсюда же попытка отдавать отрывные талоны сопроводков больным, выгоняемым из стационара...В нашем маленьком городишке был прецедент: СМП привезла деда с DS: пневмония , дежурный терапевт пневмонию не услышал, т.к нет мест, отправил домой пешком, дед скончался не выходя за ворота больницы...На вскрытии пневмония подтвердилась...Думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь...(сперто). И ещё пример, немного не в тему: стационар выписал бабку 70ти лет с болями и похолоданием правой ноги, с "умнейшим" советом родственникам: растирать правую ногу одной известной мазью(троксевазином), два дня бабка орала от боли , как ни странно в правой ноге , мазь не помогала, решив посоветоваться родственники вызвали СМП, больная была госпитализированна с DS: Тромбоз правой бедренной артерии... Так кто кого уважать должен...

Первый день помню, первую подработку(вызов на замену) не забуду и после пенсии. День первый обкатка на битах, и первый вызов-инфаркт с отёком...и первое по шее от будущего сменьщика( с лозунгом "не лезь поперек батьки в пекло" то есть вперед него в подъезд...) А на первой подработке, последний вызов огнестрел, (нас остановили на дороге)12калибром в грудь, в упор,дробью, и ещё дышит...и кровь из раны пенистыми фонтанами... и рук не хватает, жестоко не хватает, и рафа "медленнно" с фонарями,пролетает перекресток,... и прямиком в АРО , а толку... а потом водила отжимающий рубашку(свою, от пота...) и халат белый(почему-то красный) и тупость какая-то в мозгах...и первые роды (дежурство вроде не первое, НО БЛИН ПОПАЛ, асоциальна, 9 месяцев пила(не лимонад) и раф и ветер и зима, и казенный род.пакет, и -20 на улице, и на ней всё, и вши и тараканы, тогда, на том вызове я второй раз за 25 лет клопов на живом человеке увидел, оборзевших клопов, и там-же двойное обвитие пуповиной,и пьяная компания там-же хотящая продолжения банкета, монтировкой водилой выбитая из салона, и .... Да много чего было в первый раз, изобретателен народ наш, и у Вас всё будет, если не уйдёте *21

stazzi2008 +1 согласен.

Попробую слегка обобщить: 1) Варианты места интубации зависят от пространственной локализации вызова(пляж, авто, подъезд, и т.д), положения больного непосредственно перед интубацией(лежа, стоя , сидя,и т.д)Нестандартные позиции интубации характерны именно для СМП. 2)Отсутствие(как правило) релаксантов, рентгенов-эндоскопов и прочей роскоши, как зачастую и нормального света...(ларингоскоп не в счёт) 3)Не полный состав бригад( должна быть взаимозаменяемость типа, но оппа читайте мои посты ранее...) 4) Отсутствие (недостаточность) угнетающих сознание(индуцирующих в наркоз средств) напишем так... 5) Неадекватно-агрессивное поведение толпы в месте вызова... 6) Скудость набора интубационных трубок(полный комплект невиданная роскошь) P.S А при интубации лежа на асфальте хорошо использовать полог(мягкие носилки, они же бескаркасные и т.д)-форма не пачкается... А мне эта фраза не нравится , посему нажимаю кнопку "жалоба"...

Покувыркаться бы пришлось с 6 пунктом, а так рутина, а отравления на ДГЭ моё хобби.

Итак , господа коллеги, да я сегодня опять с дежурства, и ещё больше за реформу, даешь и побыстрее, и ПСО побольше и подлиньше, и врачей ПСО штук...ндцать, шоб как в Америке... А началось банально, приволок в приемник ХО аппендюк, а его, приёмник до меня забили "травмой" в 6рук пишутся истории болезни, и туууут В Л Е Т А Е Т дежурный хирург(ведьма на помеле отдыхает), увидев сию картину маслом(о мы кошмар приёмных отделений ) Деж Хирург отвязался на медсестру приемника по полной, с хлопаньем дверьми, и воплем,"а у вас тут ничо не готово, а у МЕНЯ ТАМ работа стоит"...Видимо одного дежурного по приёмнику хирурга и одной медсестры мало, даешь ПСО!!!И с полным штатом!!!И МРТ для диф диагностики аппендюка!!!(у пищеблока), место только там есть... А в полтретьего ночи, после пары сложняков "душевный" вызов ГБ/АД...Вопрос что болит?НИЧЕГО ! И следом а вы меня проконсультируйте, как мне принимать ЛОЗАП...Даешь реформу!!!!!!!!!!!!! Шоб как в Америке, и сильно платно...

Ребята, девчата, а на ЭКГ-то что? Был у меня похожий по клинике случай(и больной был родственником медика), и даже случай этот на черный стул жаловался (свёклу ел(допрос 4 степени с пристрастием))А на ЭКГ в V4 "провисли уши" изолированно, на сутки, на вторые пошла динамика типичная , а по вскрытию, на третьи:ОТИМ с разрывом...

Сюжет был, там ещё у медиков были бронежилеты.... Вертолетчикам не положено(наверное прав нет ). А садиться везде КРОМЕ двух точек они могут на свой страх и риск...И обратите внимание 1Лондон=1вертолет

С дури ума можно и хрен сломать...

Да, закисью в своё время пользовался достаточно часто, проблемы возникли потом в лице госнаркоконтроля.... В то время пока пользовались работали примерно так: 5-10мин ингаляция 100% кислорода потом закись+кислород 80%+20% ( а по венке прошел промедол, марьванна, или ГОМК с релахой)при длительной транспортировке постепенно переход 50/50 А проблемы возникали в стационаре-Ну нет кислородной разводки в приемниках, и выводить больных приходилось в машине, или сразу в реанимацию.Проблем на ДГЭ( возбуждение, недостаточная анальгезия, нарастание ишемии, гипоксии) не было.А путанье шлангов, и прочее-проблемы недостаточной подготовки персонала, невнимательность и ра###дяйство.Кстати успешно пользовались закисью мы даже тогда, когда пульсоксиметров в природе России ещё не было, клинически оценивали состояние .А противопоказания, и на ДГЭ тоже, имеет всё даже зеленка...И кстати, тогда у нас в машине постоянно стоял АН-8 жестко прикрепленный к шкафу, и подключаемый к 10-литровым баллонам.

Сегодня с дежурства, полдня "зачищал" за больницами , обрыдло, Сорвал глотку матерясь, такое впечатление что приказы по госпитализации знали двое : старший врач 03 и я . Стационарам всё похрену... Даешь реформу, даешь ПСО и побыстрее и побольше...

А я на форму пожаловаться не могу. Нам выдали на мой взгляд нормальную: зимнюю(утепленную)[в ней реально тепло и легко] демисезонную[можно носить под зимнюю], и летнюю (хир.костюмы). Правда давненько... И размерчик у меня стандартный ( мой то есть).И карманов хватает..

Уважаемый stazzi2008, пока никто, ни врачи, ни фельдшера не услышали, не увидели, никоим другим образом не ощутили, что зарплата будет повышена, коечный фонд, число машин, количество ставок увеличится, наоборот, в передаче "участок" предложили велосипеды... Не поверите, нас даже не поставили в известность о предстоящей реформе, узнали как все, из телевизора, ....Даже на столь уважаемом ресурсе как сайт МЗиСР нет конкретных разделов позволяющих получить представление, понятное профессионалам, о предстоящей реформе, вместо нормальной работы по сбору предложений проводятся ток-шоу, более того , реформа важной отрасли медицины проводится не медиками, и без учёта их опыта.Может получиться маски-шоу.

Урааа!!!(фанфары ) всё вернулось:слегка за 20 вызовов, ужин взятый на базу, и съеденный дома на завтрак, несколько "носилок", "с пяток" уколов, больные доведённые собой и полуклиникой до стадии status pi###atus,врачи приколисты приёмных покоев (не спускаясь,по телефону, не смотря больного" А пусть его скорая на рентген свозит...") Отпуск слава невыразимым кончился, наступили суровые трудовые будни.Жизнь в общем.. С чувством выполненного долга пошёл спать( спокойно).Бай-Бай Хрррррр

Знаете MR112, ЕСЛИ бы наши потребности нормально обеспечивались законами, финансово, технически, МЫ бы Вас исчо поучили.. . (не обижайтесь).

Выделенно мной , для этого нужно не только учить НО и разрешить,юридически, внести изменения в стандарты, ввести в ДиФО, ГАРАНТИРОВАТЬ наличие минимум 2-х человек в бригаде(ЦВК в одного поставить пытались когда нибудь? Без 2х рук, которые пакет с ЦВК подержат, ручку-голову зафиксируют и т.д?). Раз пошла пьянка с расширением ДиФО необходимо бы зарплату расширить адекватно....Не находите? Да чуть не забыл, нужно ещё страхование ответственности ввести, страхование профессионального риска тоже не помещает.Что, ах да довести численность экипажей(бригад ) до 1:10000населения...Финансирование СМП увеличить... Мне (чисто субъективно )представляется такой путь проще...А про преемственность со стационарами-->есть отрывные талоны, сканер, принтер, интернет, локальные сети, электронные почтовые ящики, государственные домены.... P.S Наивный я ещё, молодой....

+100000 А я о чём писал... Судят, и победителей, статьи превышение должностных полномочий, нанесение вреда здоровью к примеру никто не отменял(Банально, на вызове ПМА с нарушением гемодинамики Вы к примеру "стреляете" пароксизм МА переходит в нормоформу , больной недоволен(или услышал что "неправильно" полечили), и ..... А что решит "Самый справедливый суд в мире"если такие стандарты и в анамнезе хоть одна плёнка с синусовым ритмом....В прочем если интересно узнайте у юриста...

docеnt Согласен с Вами, Существенное значение имеет анамнез, однако с товарищем мы видимо земляки (провинция) и ЕМУ действительно нужен номер приказа , если есть( хотя насколько мне известно нет такого приказа) По тактике могу посоветовать лишь чтобы отказ от госпитализации родственники писали , а не ставили подписьи примерно так: От госпитализации в ЛПУ№ .... с лечебно-диагностической целью категорически отказываемся:_____(_подпись/расшифровка____________).О последствиях отказа, включаяя летальный исход, другие тяжкие последствия для жизни и здоровья предупрежденыподпись/расшифровка) В присутствии (соседей, фельдшера, водителя, санитара;нужное выбрать) подпись/расшифровка+ по cito в полликлинику. 2shushun:А есть ли в ящике условия для хранения актрапида?тоже тема побеседовать с начальством

Да собственно правы Ваши старшие врачи, но следует помнить ряд моментов: 1)Диагноз на скорой помощи выставляется предварительный(есть ещё диагноз приёмного покоя, если память не изменяет...) 2)Диагноз данный(ввиду отсутствия прав на проведение медэкспертизы) ставится клинически, отсюда описание должно быть полным, не оставляющим сомнений и вариантов.... 3)Если СМП неправомочна ставить Ds:алкогольное опьянение то как она правомочна ставить Ds Острая пневмония, острый аппендицит, перитонит неясного генеза? 4) Оценка адекватности клиента позволит Вам более аргументированно беседовать с коллегами в стационаре. 5) Не вижу ничего криминального в формулировке к примеру:"Комбинированное токсическое воздействие алкоголя и канабиноидов(?)" при наличии объективной картины, анамнеза, данных осмотра, и адекватно оказанной помощи. А если и "старшие братья" подтвердят(нацедят пи-пи на канабис, кровь на алкоголь, моча...)то в чём проблема?