Перейти к содержанию

vedmed

Пользователь
  • Публикаций

    1 659
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    55

Весь контент vedmed

  1. Второй вопрос: Дано: вызов в одно АРО, поцик, после алкогольного трипа неизвестной(больше месяца) давности, ранее перенесенным ( в 2016г) ОИМ ЗДО, тогда же после ТЛТ стентирован пружинкой по полисустентом без покрытия, страдающий ХМА, на фоне инфузионной терапии запоя обвалил АД до 80/66, имея ЧДД 60 в минуту, сатурацию где-то 80% на кислороде в "уздечку", на пленке треп 2:1 с ЧСЖ 126 в 1 минуту и рубцы, внешне был вял, цианотичен верхней половиной тела и торчал яремками... Чего нет: ЦВК нет, рентгена нет по праздникам и выходным, теста на D-димер нет в принципе, трубы нет, потому что её нет, ИВЛ оптимизирован... До КТ ехать и ехать... Вопросы: 1)АД 80/66, ШОК есть? А какой? 2)Скока будем лить и прессорить? Дозу прессоров вешать в граммах... 3) Тактика и прогноз. И таки да, поц был направлен на консультацию кардиолога...
  2. А ЦВД измерять будем по русски, деревянной линейкой. Люто согласен. Показал Ваш профиль своему коту. Котя не впечатлился и пошел жрать. Вам есть еще к чему стремиться. По крайней мере на моего кота Ваша автарка впечатления не произвела. А что, простите, ещё необходимо? А что терапия шока сводится только и исключительно к введению физы и, возможно, прессоров? Ну тады Вам вопрос: Дано: две ЖД-травмы, АД по нолям у обоих, первый упал в/3 обеих бедер под поезд, второй, решив помочиться, обнаженным "болтом" вонзился в ЖД-стрелку, не вынесшую такого домогательства и захлопнувшуюся... Первого начали лечить через 10 минут после травмы, второго нашли утром, на улице около ноля, дождь... Озвучьте объем инфузионной терапии и дозу прессоров для каждого. Вес обоих поциков 90 кг... Был, до определенного момента...
  3. Озадачил Вашим вопросом коллегу, причем вопрос задал буквально, коллега был немало удивлен постановкой вашего вопроса.
  4. Тоесть, уважаемый ТС, вы таки предлагаете ,например, при тампонаде сердца поцика подлить и попрессовать как следует? Это я о шоке. Или спинальный шок попинать норадреналином не акцентируя так на адекватном обезболивании? Ведь нам же кроме физы ничего не надо? Или таки начнем адекватно рассматривать тему начиная с патогенетических механизмов шока, стадий шока и т.д... PS: Чертовски неудобно писать с телефона...
  5. Каком шоке? Гиповолемическом, дистрибутивном, токсическом, кардиогенном, аритмическом или анафилактическом ? А может обтурационном? А исходно ситуация какова? Ну там кровопотери объем, или степень обезвоживания, токсический агент кто, если шок токсический, возраст шокующего, вес, прочие условия(их овер дофига, например возможность освоить вены, наличие аппаратуры(перфузоров, или там инфузоматов, и т.д)? Вопрос в Вами озвученной форме несколько некорректен учитывая широту страны моей родной и, несмотря на наличие приказов, фактически имеющуюся разную степень оснащенности шок лечащих... Да и опытшок у всех разный... Как кстати сильно разнИца время например доездов и транспортировок в зависимости от регионов необъятной. И опять таки, что понимается под "достигнутым эффектом"?
  6. И... Чота у меня сразу много вопросов стало... Например это точно ОНМК, или ТИА? А если ОНМК то какого типа? И как в случае ОНМК по ишемическому типу на фоне гипоперфузии мозгов за счет снижения АД сработает восстановление АД пусть тем же адреналином в катетер("качели")... Кстати, ОНМК по КТ или МРТ подтверждено? А наличие/отсутствие очагов тромбооразования установлено? Кстати приведенный Вами пример с домашним ведением гипертонической болезни в условиях СМП, напишем так, лишь подтверждает несколько моих мыслев на эту тему. Например одну мыслю можно сформулировать так: Вызов СМП на "ГБ АД"= помощь по стандартам и ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, или отказ от оной в письменном виде. А медсестре делать то, что написано в ДИФО- вызвать врача и выполнять его назначения. Это гарантирует медсестре непосещение одного популярного заведения где много мужуков в синих костюмах.
  7. Запись в ПМД :" Медицинская помощь оказана в соответствии с 323-ФЗ, ГК РФ.На момент оказания помощи родители/опекуны отсутствуют." Подпись. Бабушке или дедушке дозволяется присутствовать при осмотре, транспортировке в виде бонуса за хорошее поведение. Ну или акт изъятия несовершеннолетнего... Запись в ПМД "Медицинская помощь оказана в соответствии с 323-ФЗ, ГК РФ, по жизненным показаниям." В анамнезе описание ситуации. Доклад Старшему Врачу города. Вызов "группы поддержки"-Службы Спасения для эвакуации в АСМП и Полиции для обеспечения безопасности участников междусобойчика. И, кстати, вопросы обахиливания отходят куда то далеко-далеко... Опосля, при особо непонятливых родственничках, через некоторое время оформление в ОП соответствующих документов... Полиции тоже повод нужен чтоб борзоту закрыть "на сутки"... А их то кто спрашивает? Начинаю работу, далее по ситуации с учетом вышеизложенного... Понимаете, мне с моим девяностокилограмовым пузиком, дубовой башкой и добрейшей душой с обаятельным оскалом мало кто способен отказать... А аппаратура стоит бешенных бабок. И народ в районе об этом УЖЕ информирован... Соответствующими службами... Кстати за четверть века от проведения реанмероприятий у меня никто не отказывался. Иногда даже просили начать... Пенсии у стариков по сравнению с обычными региональными зарплатами просто огромны. Иногда на них семьями живут. Правда тут одно "НО" есть... И Спасатели и районная ГНР ОП 1 меня в морду литца знают, поэтому в чужих районах "играть" не люблю, полицейским и следователям СК не хамлю, память имею отличную, "под носилки" встать не брезгую, задачи на вызове формулирую четко и однозначно : " Мужики, вот так как лежит, со всеми приблудами, в точно таком положении, берем, выносим, кто покрепче ко мне в "голову". Идем вперед ногами. На счет "раз" взяли... РАЗ". И таки да, я всегда помню что в обычной жизни полицейский тоже человек и в заботе о своем здоровье нуждается. На "земле", на мой взгляд,очень важны отношения, корректные, уважительные, везаимовежливовыгодные, тогда работать проще.
  8. Но отменять значение фактора:"Бумаги больше-жопа чище..." пока тоже не следует.
  9. Уверяю Вас , коллега, многие НПА противоречат и друг другу, и даже Конституции РФ. И это грустно, ещё грустнее то, что решать "кто виноват и сколько вломить" будет "самый гуманный суд в мире". А судья как известно тоже человек, и тоже боится и ненавидит "врачей-убийцов"...
  10. Не спешите на зауральские курорты, коллега... Там тайги пилить-не перепилить ... И главное помните-наша свобода это ИХ недоработка, а не наша заслуга... Как ни грустно это признавать. Вспомните "дело Мисюриной", или "Дело двадцатой московской больницы и черных трансплантологов"...
  11. Не совсем, эти статьи описываю, причем однозначно, права несовершеннолетнего. Если какие-то права в данных статьях первичного документа( Кодекса) отсутствуют, то их у субъекта права просто нет. Я не зря бил пальцы вчера на сутках набирая с телефона пост про "существенность вопроса" о праве согласия или отказа на медицинское вмешательство выраженное несовершеннолетним в письменном виде. ОВД и ИПДН рыдали... Вопрос о проведении медицинского вмешательства существенный, т.е оказывающий значительное влияние на жизнь и здоровье, и несовершеннолетний, т.е недееспособный или ограниченно дееспособный субъект в должной мере не может оценить необходимость этого вопроса и следовательно не может дать согласие или выразить отказ. Причем именно потому что не понимает последствий своих действий.
  12. Простите, под какую роспись? Хохломскую или Гжельскую? Кем, на основании Семейного Кодекса (часть ГК РФ) приходится ребенку классный руководитель?
  13. Господа, позволю себе ничтожнейшим образом обратить Ваше просвещенное внимание на существующий и таки действующий Гражданский Кодекс, а конкретно на статью 26 и статью 28. Теперь представьте для простоты картины приведенный пример с царапиной на щеке, полученной несовершеннолетним 16 лет в толчее школьной столовой... Ну типа бежал за плюшками, подскользнулся, и тринадцать раз ударился головой о косяк, поцарапав щеку... А тут завуч или училка заботливая... Допустим несколько вариантов развития событий: 1) СБ, прибывший по вызову к данному пациенту, осмотрев и вынеся некое суждение(мол фигня, сама пройдет) получил подпись несовершеннолетнего об отказе от транспортировки для госпитализации в стационар. Вечером данный пациент внезапно скончался дома, на руках родителей после краткого периода измененного сознания (короче, погреб и отдуплился) На вскрытии внутричерепная гематома со сдавлением головного мозга и вклинением ствола... Родители нашли адвоката... Ваши предположения о судьбе СБ? 2) Ситуация та же, НО СБ принял решение на основании ГК РФ, ФЗ-323 и прочих НПА, задействовав ИПДН, органы опеки, полицию, транспортировать данного пациента на основании "акта об изъятии несовершеннолетнего" в профильный стационар, отразив в ПМД все перипетии борьбы за здоровье несовершеннолетнего и перечислив все документы переданные ему соответствующими службами. Ребенок прооперирован после КТ/МРТ, жизнь его спасена, родители роют пяткой грудь желая наказать СБ за типа "самоуправство"... Ваши предположения о судьбе СБ?
  14. Во первых, кодекс всегда первичен, это я уточняю. Если в кодексе написано "совершеннолетним, т.е полностью дееспособным человек становится с 18 лет", то дальше, "если чо", все будет зависеть от адвоката родителей и понимания понятия "существенный вопрос"... А там как выгорит...это если оставите...
  15. Конечно нет! Вот у нас например невЪе@@нные трудности в работе! Кулера на подстанции нет! Биде отсутствует! Сам правда не видел, но люди говорят... Вы опять правы! Резеду боюсь! Реально! Потому что затолкать меня в лифт, помогать отрывать на АВТО двери у автофарша чтоб мясца отбитого достать, или нести вместе со мной носилки в снегу по уши это вам не это... Это такими санкциями "если Чо" чревато, что в ТК РФ не пропишут и в УК не назначат... А давайте забульбеним посреди подстанций зеленую полосу, и выдадим в экипажи огнеметы и лицензию на отжог 24/7/365(6)... ХЗ? Не знаю зачем грындцать лет плачУ... Может затем чтоб во "фконтактиках" с профкомом потрепаться...
  16. Так и не понял в чем сыр бор... Пациент, пусть даже с травмой грудной клетки,(я один не увидел на видео торчащего ножа?), имеет неплохую стабильную гемодинамику( контактен, ходит, дышит, следовательно давку держит, и мозги от гипоксии не уехали ) есть время и осмотреть, и вену освоить и повязку наложить, и самое главное это можно сделать в теплой машине. Моня/ЭКГ- какая разница? Смониторить ЭКГшкой никак разве? Поцик доставлен живьем. Какие претензии к бригаде? Или некоторые думают что после наркоты и "привязывания ремнями" поцик моршиться лицом не будет? Или некоторые думают что привязанного проще осматривать? Кстати, я один увидел неукомплектованный персоналом экипаж?
  17. vedmed

    Работа

    Наши дороги и грыжу вправят и камни вытрясут.
  18. vedmed

    IMG_20170911_014437_2.jpg

    Из альбома Работа

  19. vedmed

    IMG_20170911_014427_1.jpg

    Из альбома Работа

  20. vedmed

    IMG_20170911_014414.jpg

    Из альбома Работа

  21. vedmed

    IMG_20171219_072139.jpeg

    Из альбома Работа

  22. vedmed

    IMG_20171227_132244.jpg

    Из альбома Работа

  23. Ога-Ога, и палятся не то в Финляндии, не то в Швеции... Ну помните когда бригада частной выездной медицинской службы эпилептика "спасала"... За бугром... На самом деле тут много очень интересных вопросов возникает, например по взаимодействию со смежниками, коллегами, например если кончился дорогой кислород где подзаправиться, или растворами подразжиться, опять же роженица в ОПЦ транспортируется, а туда нормальных не кладут, а вдруг чаво дорогой, кто поможет? И куда лететь? А если пустой баллон скидывать, то он жеж материальная ценность, и кислород денег стоит... А продолжительность рабочей смены и вопрос ночевки как решать? А это тоже деньги... Только не надо про альтруизм и "сон на торпеде, жилетку под голову"....
  24. О, сразу виден руководитель здравоохранения! А, пардоньте, пожрать по дороге на что? А сортиры, и на АЗС, тоже платные, биотуалеты в каретах только в Москве, и то кажется не во всех. Это во первых, во вторых, а ну как на ДТП по дороге нарвешься, как потом отчитываться? А связь за пределами зоны действия рации, а траффик навигатора? И прочие "малосущественные" для истинного руководителя здравоохранения вопросы...
×