Перейти к содержанию

vedmed

Пользователь
  • Публикаций

    1 680
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    59

Весь контент vedmed

  1. По большей части согласен. Кто хочет работать-работает, кто не хочет тот ищет причину откосить. На самом деле следует говорить об электроимпульсной терапии, частным показанием для которой является фибрилляция желудочков, однако ЖТБП никто не отменял, пароксизмы ФП, гемодинамически значимые и/или осложненные отеком легких тоже. Однако на заре моей скоропомощной юности( вот только не надо бросать в меня тапками) стреляли и на асистолию, и ведь помогало, заводились... Почему? Не ведаю... 4.5. Врачебная бригада СМП направляется При наличии её как физического объекта... При отсутствии её вызов покладём в чуланчик? Конкретно в моей бригаде аппарат с режимом АЕД, значит ли это что при необходимости я не могу использовать режим ЭКС или монитора? Там где в головах нет обученных мозгов. Основное отличие АЕД от дефа с синхрорежимом(и прочими приблудами) в том что у АНД мозги внутри корпуса а у дефа снаружи... Как-то так... И таки да, мой аппарат пропечатывает дату/время дозу разряда, режим, импеданссопротивление. В режиме монитора пишет ЭКГ, кривую дыхания параметры АД/пульса, сатурацию, в режиме ЭКС-параметры ЭКС. И это всё на одной пленке... А хрен его знает... Соотнести с клиникой, анамнезом, может электрод какой отвязался, а поблизости мощный источник ЭМИ и идет прямой захват частоты с отображением модулированной несущей...
  2. vedmed

    ЧС

    Здесь. А что Вы таки не нашли официально разбора от МЗ РФ? А о чем это говорит? Мне например о многом... Вам? Не знаю...
  3. vedmed

    ЧС

    Кроме одного малосущественного момента. Тренировать и тренироваться в настоящих условия НЕВОЗМОЖНО. Потому что Скорая Медицинская Помощь жестоко неукомплектована кадрами, перегружена непрофильными вызовами, отсутствует резерв тренировочных материалов и оснащения, нет тренировочных площадок и оборудования, отсутствует нормативно-правовая база, регламентирующая работу в условиях ЧП/ЧС, отсутствует потребное финансирование, и прочие недостачи. Зато в чистом активе имеется обучение "соколов Бастрыкина" методам допроса медицинских работников, прессинг со стороны СМИ и органов госвласти, потре##ское отношение населения, общий оптимиздец в медицине делающий невозможным оказание помощи пациентам поступившим в стационары в условиях массового поступления при ЧП/ЧС.
  4. vedmed

    ЧС

    Обоснуйте сей постулат например хорошо изученным разбором "Хромой лошади". Необходимость сортировки возникает даже при ДТП из двух машин где в салонах по паре-тройке человек. При этом сортировка проводится не в темном закуте, а на выделенном месте, чаще на обочине. Следовательно там и разворачивается ПСП.
  5. vedmed

    ЧС

    И ещё раз напишу: -ЧП/ЧС будут происходить всё чаще и протекать тяжелее, с бОльшим количеством людских потерь. Это объективная реальность, обусловленная россиянским раздолбайством, недофинансированием, износом основных фондов производства, стремлением к "экономии", снижением требований безопасности и контроля, развалом системы эвакуации населения, развитием и усугублением безответственности населения, отсутствием внятного законодательства регламентирующего действия по ликвидации последствий ЧП/ЧС, в том числе медицинских. И не забудьте про "черных", и типа "неоказание помощи", "если чо"... -Затруднит ликвидацию медицинских последствий ЧП/ЧС отсутствие должных навыков управления и планирования ликвидации медицинских последствий ЧП/ЧС, недофинансирование медицинских организаций, в том числе Службы СМП, отсутствие резервов быстрого доступа, в том числе подготовленного персонала, неукомплектованность бригад СМП кадровым составом, отсутствие средств связи, управления, коммуникации, невозможность быстрого построения "ликвидаторской сети связи", напишем так, невозможность быстрого включения в эту сеть потребных служб, отсутствие и невыполнимость принципа единоначалия и единоответственности при ликидации ЧП/ЧС, неотлаженность командно-штабного взаимодействия служб привлекаемых к ликвидации ЧП/ЧС. -Непонимание роли Службы СМП в ликвидации последствий ЧП/ЧС, в том числе участниками ликвидации ЧП/ЧС.
  6. vedmed

    ЧС

    "Типа оптимизаторы и эффективные манагеры" не только в Москве сидят. Не забывайте.
  7. vedmed

    ЧС

    Я может быть ещё раз напишу банальность, но невозможно получить от опущеных ниже плинтуса капотенораздатчиков, удушеных "эффективным финансированием по ОМС", эффективной работы там где требуется решительность, жесткое единоначалие, укомплектованость и прочие качества экстренных служб, не входящие в понятие "услуги с согнутой спиной"... Обыватель четко понимает, что вызвав пожарных выключить газовую плиту получит штраф, но вызывать СМП на "плохо спит, ГБ/АД, температура 37 пять дней" можно абсолютно безнаказанно, как безнаказанно можно и сокращать количество бригад, и творить прочие "оптимизаторские новации".
  8. vedmed

    ЧС

    Я не забыл, я помню, просто я от Славы, как от страховщика, хочу внятно услышать понимает ли он что бригады медразведки не для эвакуации "красных"... А то он вона чего придумал: "Для этого и были в наличии бригады медразведки (с целью эвакуации самых тяжелых)." Его слова с 13 страницы темы... На деле никто не учит например РТП взаимодействию с медиками. Никто не учитывает нормативы развертывания той же "Защиты", никто не понимает необходимости наличия бригад СМП не по мЫшлению страховщиков и "принципу 100% занятости бригады на линии", и даже медстаховщики начинают уползать по теньку, отмазываясь "финансированием из других источников". А спросить этих господ а в каком объеме и через сколько например кб №25 получила денег за эксцесс в "Беладжио", так они начнут мутно плакать про "нет в бюджете дененгов, и тугриков с рубелями ну никакого подвозу"... Архитектура ликвидации медицинских последствий ЧС не должна зависеть от недофинансирования "по ОМС" службы СМП играющей ключевую роль в ликвидации этих последствий. Ещё раз напишу: Служба СМП должна иметь прямое бюджетное финансирование по потребности. ОМС может быть как дополнительный источник, не более! Это во первых, во вторых, создание ПСП при ЧП/ЧС настолько же "ритуально", насколько ритуально допустим в армии отдание чести, или выплата зарплаты деньгами. Рано или поздно вы окажетесь в ситуации жестокой нехватки имеющихся бригад, и тогда только наличие грамотно развернутых и красиво обозначенных ПСП спасет кучу жизней. Об алгоритмах взаимодействия я неоднократно кстати писал, в том числе писал о необходимости наличия одной частотной сетки/ствола радиосвязи для служб участвующих в ликвидации ЧС, необходимости изменения медицинской документации для СМП, именно с учетом работы в условиях ЧП/ЧС, и т.д.
  9. vedmed

    ЧС

    Именно так. Носилки на подвижном в поперечном положении станке. Смысл есть. ПСП это место где можно относительно спокойно, по мере поступления на сортировку, провести регистрационно-учетные мероприятия. Это во первых, во вторых, именно на ПСП целесообразно начинать противошоковые мероприятия, концентрировать и учитывать средства эвакуации, те же ковшевые носилки, медрасходники и прочий хабар типа перевязочных материалов, и т.д... При грамотно организованной ПСП отпадает проблема закидывания трупов в АСМП и наезды толпы на бригады эвакуации, потому что ПСП должны разворачиваться в пределах кольца оцепления где тимуровцев быть не должно. И таки да, на ПСП должен быть избыток бригад СМП для минимально учета профильности экипажей, просто потому что бесполезно пытаться вентилировать стодвадцатикилограмового "тушканчика" "Младой" ДАРБы. В третьих, организация ПСП на границе оцепления полностью соответствует постулату безопасной работы СМП, не лезущей в очаг, а получающей пострадавших извлеченных из очага.
  10. vedmed

    ЧС

    И вам удачно выехать из горного Зерентуя в остальную Россию. Арбузы вы мне помнится уже продавали...Только чота бизнес не удался...
  11. vedmed

    ЧС

    Не все АСМП имеют возможность штатного, конструкцией ТС предусмотренного, принятия вторых носилок. "Таблетка" шесть принимала легко, так и где она теперь? Газель принимала пару лежачих, читай "красных", мой теперешний мерин берет одного лежачего и двух сидячих(кресла по борту не складываются) , при условии работы меня неукомплектованного вторым номером в салоне. Если будет второй медик, то один лежа, один сидя.
  12. vedmed

    ЧС

    Вот собственно крутейший пример мЫшления россиянского медстраховщика. Я ему про конструктивную неспособность АСМП принять вторые носилки. Конструктивную. То есть не предусмотренную конструкцией ТС, а он мне про объяснительные в Москве... Для чего это у вас там бригады медразведки? Для эвакуации самых тяжелых? С этого момента поподробнее... Только чипсы к пивасику привозьму, чисто поржать... Кроме Москвы есть еще другие города России. В большинстве своем они находятся ЗА МКАДом... Это так, для информации, и условия финансирования в остальной России благодаря переводу медицины на ОМС существенно ухудшились. Если поедете в отпуск имейте это ввиду, в некоторых населенных пунктах, благодаря неустанному труду Ваших коллег, надо в больницу привозить и своего врача и свои таблетки. Вы не в Москве... Вот вам практическая задачка... Дано: утечка хлора на водозаборе, контейнер стандартный, ветер умеренный, на жилой массив численностью до пяти тысяч человек. Больница одна, в зоне поражения, вместимость РО 6 коек. Число АСМП 5штук, все неукомплектованы в соответствии с приказом 388, все бригады фельдшерские, ландшафт степной. Решайте...
  13. vedmed

    ЧС

    Slava, вот как лютому другу российской медицины, и хорошему страховщику-ОМСнику предагаю Вам провести реальные учения, максимально приближенные к реальному ЧП/ЧС в объеме городского квартала уплотненной застройки, только чтоб по взрослому, внезапно, с выставлением оцепления полицией, развертыванием эвакопунктов, ПСП, организованной посадкой "зеленых" в автобусы и эвакуацией их километра на полтора, с завозом имитантов-пострадавших в больницу в количестве сотни так полторы-две, с всенепременнейшим оформлением всей типа ОМСдокументации, включая добровольное информированное согласие, и прочими ништяками. А потом честный и не предвзятый разбор. Ну и? Сами то внимательно читали? Вентиляторов не хватило, оборудования не было, АСМП не было... Паника и отсутствие оцепления были, неуправляемая толпа забрасывала трупы в АСМП и прочие веселые вещи типа неготовности стационаров работать с большим потоком пострадавших, доставляемых за короткое время... Причем, г-н ivkoko, ни один начальник за недозакупленные АСМП и АСМП несоответствующие приказам МЗ РФ расстрелян не был. Не был даже уволен... И чего дальше разбирать?
  14. vedmed

    ЧС

    И где они их будут принимать? Вы наверно давно в АСМП бывали? Поясню: даже в нацпроектовском ГАЗле можно было нормально работать или с двумя лежачими, трансформируя складные кресла по правому борту в станок для приема НППС, или с одним лежачим и двумя сидячими, не устанавливая НППС в станок. При этом "работа" со вторым сидячим сводилась к перевозке потому что реально работать тельце щуплое в прыжке через салон, пролетая над носилками несколько затруднительно. Попробуйте-поймёте. Помня при этом что место медика в салоне. Если же под "работой с пострадавшими" вы подразумеваете "тупо перевезти", то в салон можно набить полтора десятка утрамбовав сапогами... Это раз. Во вторых, во многих иномарка-АСМП трансформация бортовых сидений в станок для приема НППС не предусмотрена конструктивно, так что про "второго лежачего" вы несколько погорячились...
  15. Удивляет другое, удивляет, что все еще есть кому затыкать телами эти ЧП. Хотя чему тут удивляться, бизнес кошмарить нельзя, оптимизировать экстренные службы можно, пожарная сигнализация, для простоты пользования несомненно, может быть отключена простым охранником. Можно заблокировать аварийный выход и предпринять прочие "оптимизационные" выходки, потрясающе фатальные...
  16. Спокойнее, Коллега... Подождите... От любви до ненависти один шаг... Никто ТАМ пока ничего не понял, но вангую, нас ждут ещё шесть лет сокрушительной стабильности...
  17. Нифига мы не лишаемся. Про боли мне даже зряченюхослышашие писали и слепоглупоглухие рассказывали... "Техника допроса наше фсё!"(где-то сперто, где не помню)
  18. Таааак, с этого момента поподробнее, со ссылками на патагенез и аллюзиями на танатогенез и порочные круги... Чё там чего провоцирует и запускает???
  19. vedmed

    Сопроводки

    "Понять и простить!" Может человек вариантную стенокардию хотел написать, и в час ночи забыл как её по автору...
  20. Так я Вас, коллега, и просил во всех приведенных реальных примерах озвучить объем достаточной инфузии и необходимую дозу вазопрессоров, а заодно и необходимость их в приведенных реальных примерах, располагая теми возможностями что имеет бригада "на земле", а не в "сияющих башнях из слоновой кости", это во первых. Во вторых, неумение внятно и по существу отвечать на "студенческие вопросы" делает вас никудышным преподавателем, заставляя усомниться в познавательных целях создания темы. В третьих, если уже десятая пустая бутылка физы летит в ведро, а пульса нет, то вы чего-то не понимаете в состоянии пациента, и "время подумать" наступило флаконов эдак шесть-семь назад. И тут возможны варианты начиная от "а не льёте ли вы в труп", до "а не утекает ли физа туда, куда вам не видно", заодно подумав о том остались ли у поцика какие нибудь эритроциты, и "чо там с калием и какалием" а не зачехлять тело прессорами. Пульсоксиметры, особенно из китайской дурнины, отличаются иногда удивительнейшей прошивкой показывающей 98% сатурацию окоченевшего трупа, и отказывающимися работать от замерзших батареек. Так что Этот критерий не катит.
  21. Второй вопрос: Дано: вызов в одно АРО, поцик, после алкогольного трипа неизвестной(больше месяца) давности, ранее перенесенным ( в 2016г) ОИМ ЗДО, тогда же после ТЛТ стентирован пружинкой по полисустентом без покрытия, страдающий ХМА, на фоне инфузионной терапии запоя обвалил АД до 80/66, имея ЧДД 60 в минуту, сатурацию где-то 80% на кислороде в "уздечку", на пленке треп 2:1 с ЧСЖ 126 в 1 минуту и рубцы, внешне был вял, цианотичен верхней половиной тела и торчал яремками... Чего нет: ЦВК нет, рентгена нет по праздникам и выходным, теста на D-димер нет в принципе, трубы нет, потому что её нет, ИВЛ оптимизирован... До КТ ехать и ехать... Вопросы: 1)АД 80/66, ШОК есть? А какой? 2)Скока будем лить и прессорить? Дозу прессоров вешать в граммах... 3) Тактика и прогноз. И таки да, поц был направлен на консультацию кардиолога...
  22. А ЦВД измерять будем по русски, деревянной линейкой. Люто согласен. Показал Ваш профиль своему коту. Котя не впечатлился и пошел жрать. Вам есть еще к чему стремиться. По крайней мере на моего кота Ваша автарка впечатления не произвела. А что, простите, ещё необходимо? А что терапия шока сводится только и исключительно к введению физы и, возможно, прессоров? Ну тады Вам вопрос: Дано: две ЖД-травмы, АД по нолям у обоих, первый упал в/3 обеих бедер под поезд, второй, решив помочиться, обнаженным "болтом" вонзился в ЖД-стрелку, не вынесшую такого домогательства и захлопнувшуюся... Первого начали лечить через 10 минут после травмы, второго нашли утром, на улице около ноля, дождь... Озвучьте объем инфузионной терапии и дозу прессоров для каждого. Вес обоих поциков 90 кг... Был, до определенного момента...
  23. Озадачил Вашим вопросом коллегу, причем вопрос задал буквально, коллега был немало удивлен постановкой вашего вопроса.
  24. Тоесть, уважаемый ТС, вы таки предлагаете ,например, при тампонаде сердца поцика подлить и попрессовать как следует? Это я о шоке. Или спинальный шок попинать норадреналином не акцентируя так на адекватном обезболивании? Ведь нам же кроме физы ничего не надо? Или таки начнем адекватно рассматривать тему начиная с патогенетических механизмов шока, стадий шока и т.д... PS: Чертовски неудобно писать с телефона...
×