PovelitelDiureza

У детишек в принципе диагноз ЗЧМТ СГМ позволительно ставить ужен на основании наличия в анамнезе удара головой. А наличие головной боли, тошноты/рвоты, очаговости и прочих прелестей не обязательно. ТЕм более - мы видим ребёнка сейчас и ну максимум минут 30-40, а светлый промежуток может протекать до суток... И кто сможет с уверенностью гарантировать, что у ребёнка ничего не разовьётся? Да никто, поэтому, имея даже только в анамнезе указание на удар головой ребёнка необходимо госпитализировать!!! ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

Ну, простите, пальпацию перкуссию и аускультацию я знаю очень хорошо и могу проперкутировать практически любой орган (не мания величия, а сугубо практически проверено), да и с фармакологией проблем нет... Просто эта климактерическая дура (уж прогстите, но по другому я её не могу назвать) ставила клеймо просто потому что если со скорой - не врач!!! И всё!!! А манией величия страдать как-то не спешу, наоборот стараюсь и читать побольше и разные приёмы физикального обследовагния подчитыват и применять почаще и побольше!!!

Я не горжусь и не плачу!!! Не важна какая должность, но я помогаю больным, облегчаю страдания, а это главнее и дороже всего! НО Я БЕЗУМНО-БЕЗУМНО-БЕЗУМНО счастилв от того, что я нашёл своё место и занимаюсь тем делом, которое люблю!!! Это-скорая!!! И закончив в этом году универ свой долбанный останусь на своей уж ставшей родной подстанции врачом, контракт уже практически подписан!!! Вот в отпуске с 1 октября, а уже так тянет снова на вызовочек, пусть даже пустяковый, но тянет, ломка, наверное, хотя уже не первый и не второй год работаю...

Фельдшеризм - меня этим гнобила долбанутая климактеричка на кафедре терапии, что я не врач и никогда им не стану (заканчиваю мед университет), а сдохну фельдшером... Но после того, как я (накипело уже) сказал, что она бы лучшек помолчала, ведь мой фельдшеризм больному приносит больше облегяения, чем её кмн на бейджике... Заткнулась, на занятиях трогать перестала (гнобить в смысле) и даже зачёт поставила, лишь бы я ушёл... А так вообще, как правило такое гнобление и "фельдшеризм" практикуют только не умные и недалёкие доктора... Потому что много раз сталкивался в последствие с профессорами даже, некоторые из которых были просто зверями, но с уважением относились к выбору моему (пусть скорая, главное что б нравилось человеку, тогда и там будет хороший врач НА СВОЁМ МЕСТЕ, что самое главное). Один профессор мне как-то сказал, что порой врачи скорой знают много больше его, но "благородные лентяи... Но спасибо говорит, что они есть..." (это с его слов). Так что фельдшеризм - это исскуственно выдуманное недалёкими людьми ругательство, что бы за счёт унижения других попытаться поднять свой дешёвенький авторитет...

Карты всегда пишу сам и больных только сам смотрю, не доверяя помощникам... Хоть в этом и есть некоторая историческая несправедливость, ведь я когда был помощником мне давлаи смотреть, но есть как есть... А карту сам пишу, потому как под ней стоять будет моя подпись и за больного отвечаю я а не помогальник

Пароксизм трепетания предсердий.= ИБС (Аритмический вариант Трепетание предсердий пароксизмальная форма [нормо][тахи][бради]систолический вариант с ЧСЖ {...} - в зависимости от того какой вариант)... А вот с хирургическими диагнозами - похуже :-(

А какие простите компоненты корвалола так прекрасно купировали боли при инфаркте? А безболевой видел, так что знаю, но там слычайно инфракт обнаружил, просто случайно,.. Конечно наркоту не делал, а здесь всё-таки были боли!!!

Что-то как-то странновато, что бы боли полностью купировались корвалолом... Инфаркт ведь!!! Здесь явно не всё будет так гладко, так что я считаю, что наркота необходима!!! Если болевой синдром был, просто затих на какое-то время, то без них нельзя (корвалол и стояния на голове) - не ВЫХОД!!! Вы уж простите, но в Новосибирске так принято!!!

Простите, уважаемый, но помоему здесь не совсем уж безболевая форма (у нас по крайней мере зха были боли, но самостоятельно купированы корвалолом - вздрючат по самое нехочу!!!), боли ведь были, а при болях на инфаркте - НАРКОТА!!! Даже без вопросов, поэтому, если, честно, я б сделал, ведь всё-таки корвалол есть корвалол и боли могут в любой момент возобновиться, а тогда проблемы могут быть у нас!

А разве наркота действует исключительно на боли? А насчёт нитратов - так они разгружают малый кргу кровообращения. А лазикс - это для так же разгрузки ОЦК, что данному больному, в принципе, показано!!!

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

ПРостите, а наркота, а нитраты? Как без этого? Да и лазикса неплохобы!!! Ну даже если без лазикса, то без НИКУДА!!! В остальном - вс принципе согласен... НО БЕЗ НАРКОТЫ - НИ ЗА ЧТО!!! а ПО ЭКГ - я б добавил для разнообразия Нэба и Слопака (просто для косвенного подтверждени диагноза). Ну и хватит - в больничку поскорее, а то не дай бог при нас дуба даст, а это не есть гуд...

Ну то, что ХОБЛ есть это понятно, но здесь вполне возможно начало и интерстициальных проблем, посмотриите на V6 - такая матёрая перегрузка, плюс Ppulm!!!

А под чего ещё подвести ситуацию?

Уважаемые, поскольку у больного были явные перегрузки в малом круге кровообращения, то от этого и взялась та перегрузку левого желудочка про котору я говорил (RSR в V6). А вот откуда она взялась? Моё мнение: здесь имеет место инфаркт миокарда или постинфарктная аневризма по передней стенке с захватом перегородки, а так как левый желудочек не справляется с нагрузкой по перекачиванию крови, то жидкость, соответственно повышает давление в левом предсердии, вызывая его дилатацию, лёгочных венах, затем в капиллярах малого круга кровообращения, вызывая вытеснения жидкой части кровви в интерстиций (интрестициальный отёк лёгких, который может преейти в альвеолярный), соответственно. РЕЗЮМИРУЯ, у больного фозможный острый первичный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с захватом перегородки, что осложнилось диаастолической дисфункцией левого желудочка, почему, собственно и возник приступ сердечной астмы. Здесь я бы полечил: Нитроглицерин - 2 дозы под язык (дабы разгрузить малый круг, снизить пред и постнагрузку на сердце), таблетка Аспирина, Морфин - в/в (3-3-4), Гепарин 5000 ЕД, Лазикс - 60-100 мг, потом в стационар под кислородом.

Помоему тут гипертрофия миокарда левого желудочка с диастолической перегрузкой на фоне неполной блокады передней ветви левой ножки пучка Гисса... + передне-перегородочный инфаркт

Нет - типа снизить число постинъекционных абсцессов...

А я тут на вызове у девочки 19 лет с головной болью как-то попросил домашний телефон (рация в машине у меня сломалась). Она тут же назвала номер. А когда я сказал, что мне сам бы аппарат нужен, она сказала: "Я свой назвала, а можно так, что бы если вдруг опять голова заболит приехали именно вы? Как это сделать? Может телефончик дадите" Ну я не дал, но... Как-то с пациентками, я считаю, некорректно...

Вот что для галочки - согласен (по карйней мере судя по описанию - обычная реанимашка)... У нас на одной подстанции тоже прикольно сделали - запретили любые уколы внутримышечно!!! ВС В ВЕНУ, но кеторол и диклофенак не убрали из укладок... ТЕперь никто понять не может на фиг они там нужны...

Не могу просто нигде больше... Кто сюда пришёл, тому назад уйти почти невозможно... Судьба это, диагноз,.. Да как отите называйте, но несмотря на все трудности настоящие-то остаются... А кто сбежал - да й бог с ними... Ну, как вам сказать - вызова пустячные с одной стороны. но с другой иногда лечить словом, улыбкой, просто сочувствием и добрым взглядом гораздо Г О Р А З Д О эффективнее, чемс любыми лекарствами!!! А на скорой, правда похоже фанаты работают, потому что я прошёл через ледяные УАЗики, работу по двое суток, когда потом в универ, а потом опять на работу... Но чем больше рабюотаю, тем больше убеждаюсь, что закончу в следующем году универ и НИКУДА не уйду со скорой!!! А если придётся уйти со скорой, то вообще из медицины к чертям!!! Обожаю свою работу!!! Наверное, что просто действительно нашёл свё место и счастлив... Хотя много людей потерял всвязи с этой работой... Ну это от человека зависит... А так - ну чего ждать, чего по кустам прятаться и по норам как тараканам? Чем раньше разгребём всю эту кучу вызовов, теим раньше все лягут отдыхать!!! Тем раньше на подстанции соберёмся чайку попить... Я считаю, что если ещё на нашей адской работе (хоть и безумно, порой неадекватно любимой) начнём друг друга подсиживать и грызться внутри коллектива, то вообще жизни Н Е Б У Д Е Т!!!

P.S. Я не Гримли, а ГИМЛИ!!!! Властелина колец смотрл? Так вот. я - ГНОМ!!!! (несмотря на 185 см роста и 115 кг. веса) ГНОМ я!!! Дико извиняюсь за ошибку в имени... Но Властелина колец не смотрел - не поклонник такого жанра... А за консультацию огромное спасибо... Я просто думал, что там какой-нибудь набор антидотов,.. или ещё что-нибудь новое

Уважаемый Гримли, а что такое токсикологический чемодан и что в него входит? Напишите, пожалуйчста если не трудно, а то интересно - у нас ничего такого и в помине нет...

Наше руководство как-то чморозило что-то похожее... А вот вспомнить бы - когда они последний раз больного видели и лечили не бумажки и мозги разъездных докторов, а живого человека?

Нет, я если честно больше люблю к бабушкам вот таким вот ездить... Пусть энцефалопатия такая, что... мозга там уже нет сообо-то, всё изъела хроническая ишемия,.. Но их мне жалко, честно!!! Очень жалко!!! А вот этих грёбаных алкашей и вонючих наркоманов - вообще ни капельки, пусть и подохнет, так особо не заплачет никто - одним меньше, одним больше... Жалко настоящих больных, пусть которым мы и не сильно-то были нужны (как многие эти бабушки с энцефалопатией), но их-то действительно по настоящему жалко... Так что я лучше к бабушкам таким...

А я люблю давления, температуры, ну и головные боли :-)))))