Dr.Guevara

"Прямая частотная зависимость" относится в основном к новокаинамиду (1А класс); кроме того, пропафенон сам по себе обладает, помимо свойств антиаритмика 1С класса, ещё умеренно выраженными свойствами бета-блокатора и блокатора Са-каналов, поэтому дополнительное назначение бета-блокаторов при купировании пароксизмальных нарушений ритма пропафеноном обычно не требуется.

Или наркоманию. Мальчика-наркомана 26-ти лет с циркулярным ОИМ, осложнившимся пароксизмом ЖТ, мы недавно видели, статистически достоверного различия по половой принадлежности у наркоманов с ОИМ при интактных коронарных артериях насколько я знаю, нет...

А что здесь удивительного? Именно так работает в Москве старший врач педиатрического пульта: вызовы типа "температура 37,5", "режутся зубки", "однократный жидкий стул" передаёт на детскую неотложную помощь (которая есть, её никто никогда не отменял), вызовы посерьёзнее - на "03". Сейчас педиатры мне ответят, что работа этих старших врачей малоэффективна. Может, и так (а как ещё может быть, если эти люди работают без нормативных документов, без всякой юридической защиты, практически на свой страх и риск!), но если бы их не было - нелепых вызовов на детских бригадах было бы на порядок больше. Если даже такая поправка действительно вышла, кто её издавал - Зурабов? Так под ним кресло трясётся, вот-вот совсем развалится. Может, поправка для того нарочно и издана, чтобы когда Зурабова уберут, тот, кто придёт на его место, сказал бы пубично: "Ах, какой мой предшественник плохой! Какую гадкую поправку ввёл - хотел всех асоциальных граждан любимого развлечения лишить! Ничего, сейчас я эту поправку отменю!" - и сразу приобрёл бы имидж "хорошего": мол, позаботился о бабках с алкашами, не лишил их ежедневной магнезиальной прививки! А даже если это не так и поправку дествительно попытаются провести в жизнь - её, однозначно, просто засаботируют, только и всего. В скоряге, на самом деле, такие деньжищи крутятся - какой же дурак их отдаст добровольно?

Может, ишемической кардиомиопатией тогда уж? С дилатацией полостей сердца и прогрессирующей НК. ДКМП - это совсем другая нозологическая форма, инфаркты здесь ни при чём.

Насколько мне известно, прокуратура всю "лавочка" давно прикрыла?

Разумеется, качественные, количественные на СМП - явный излишек.

Где они продаются? Я бы купил десяток на свои деньги для прикрытия собственной задницы в неясных случаях, раз наше руководство считает, что это дорого.

Уважаемые Первые лица сайта! Сделайте, пожалуйста, ссылку на "Стену скорби" на Главной странице, там же, где "Старший врач", "Старший фельдшер" и т.д.

Если брать историю Московской СМП - очень хорошая, богато иллюстрированная книжка издавалась в 1994 г., к 75-летию Московской ССиНМП (авторы - ЭИС и Вахрамеев). Кое-что есть интересного по истории СМП в книжке воспоминаний ЭИС "Записки врача скорой помощи", изданной им буквально в последние дни царствования.

Ув. Кинчев! Да будет Вам известно, что профильность вызовов на спецбригадах ныне, согласно кое-чьему устному распоряжению, соблюдается только при наличии свободных линейных бригад - а где Вы в последние 10 лет такое видели? Вызов к вышеописанной бабушке с инфарктом, мерцанием и отёком лёгких тоже, кстати говоря, был "первичным", а не "на себя". Это раз. За "вызыва тербующие интенсивной терапии" доплачивается 20% - мизер. Учитывая полное отсутствие "левых" денег на спецбригадах вообще и в нашем старом рабочем (читай - алкашно-пенсионерском) районе в частности, линейщики, даже без учёта работы "в одно лицо", зарабатывают намного больше. Это два. Случаи, "когда бригады, вызывающие "на себя" давно уже всё "устроили", в настоящее время встречаются ненамного чаще, чем ливанские кедры в лесах средней полосы России, в основном все с "унмым" видом переминаются около постели погибающего пациента с ногои на ногу, не соблаговолив даже катетеризировать кубитальную вену. Это три. Каждый, действительно, делает свою работу, и если уж человек назвался врачом или даже фельдшером "Скорой помощи", то уж хотя бы адекватно обезболить больного с ОИМ, не отключив ему при этом дыхательный центр, он должен уметь, иначе надо переходить в поликлинику. Это четыре.

Ааа, не нравится злой дядя Серёжа! Вы опытный, высоквалифицированный доктор, работаете добросовестно, диагнозы ставите правильные, терапию проводите адекватную - а он Вас обижает, наезжает, при каждой встрече с смешать хочет! За что? Да ни за что, просто так, чтоб не ездили. Вы и стараетесь избегать его блока - чего ему и требуется. Так Ваш друг такой же, просто для Вас делает исключение, потому что вы вместе работаете. (Кстати, про Вигдоровича мне рассказывали, что, когда на СМП совмещали многие доктора из их блока, он и на них наезжал, если они привозили к нему пациентов, наезжал, несмотря на то, что в следующую смену, возможно будут дежурить вместе, при этом любил говорить: "Что, других больниц нету? Зачем сюда тащишь? Зачем гадишь там, где ешь?"). А вообще - ПОКА ПОСТУПИВШИЙ БОЛЬНОЙ БУДЕТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРА НЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ ИСТОЧНИКОМ ПРОБЛЕМ - СКОРАЯ И СТАЦИОНАР ВСЕГДА БУДУТ ВРАГАМИ. ЧТО-ТО ИЗМЕНИТСЯ ТОЛЬКО В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ СТАЦИОНАРЫ НЕ БУДУТ ПЕРЕПОЛНЕНЫ, А ВРАЧИ СТАЦИОНАРОВ БУДУТ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В ПРИЁМЕ БОЛЬНЫХ. На этом дискуссию про Можаева с Вигдоровичем предлагаю закончить.

Со следующего месяца пресловутая "напряжОнка" медэвакуаторов будет полностью зависеть от количества принятых вызовов, соответственно, переключать вызов на врача для них будет равнозначно выкидывать деньги из собственного кармана. Никто не будет ругать медэвакуаторов за неправильно записанные поводы к вызову, пока начальству выгодно увеличение количества вызовов.

С результатами диспансеризации можно поспорить однозначно. Нашли якобы признаки очагово-рубцовых изменений на ЭКГ? Отлично, делаем ЭхоКГ, если правда не было инфарктов, то там зон акинезии/гипокинезии не будет, а значит, нет и рубцов. Предъявляем результат обследования (обязательно с печатью учреждения, где его проводили) терапевту - председателю медкомиссии, если консенсуса достигнуть не удаётся - обращаемся к замглавврача 38-й п-ки по КЭР, к главврачу и далее по вертикали власти - начальства всевозможного в медицине более чем достаточно, кто-нибудь да пойдёт навстречу. Это раз. Во-вторых, выясняем, действительно ли постинфарктный кардиосклероз без осложнений является абсолютным противопоказанием к работе на СМП? Список таких противопоказаний, кстати говоря - тайна за 7-ю печатями. Но главное не это. Главное - выяснить, действительно ли руководство хочет избавиться от этого доктора, насколько серьёзно это желание и чем оно вызвано. Если серьёзно хотят избавиться и вызвано это желание вескими причинами - лучше уйти самому, ибо не отстанут: не выйдет с диспансеризацией - подставят на чём-нибудь другом...

А у вас есть "Стандарты" или "стационар на дому" - только личное распоряжение начальников?

Однозначно согласен! Повторяю: я лучше съем перед входом в блок свой врачебный диплом вместе с тремя сертификатами, чем сунусь туда с больным без надёжного венозного доступа и адекватной терапии. И к Вашему другу, поверьте, я больных без этого никогда не привозил, как не привозил их без этого ни к какому другому врачу никакого другого блока. Тем обиднее его поведение. Повторяю: даже в одиозном блоке 52 ГКБ, где на всех докторов синяя скоропомощная форма действует, как на быка пионерский галстук, никто никогда себе такого не позволял (по отношению ко мне, во всяком случае). А может, Ваш друг просто решил так: буду себя так везти, стану пугалом для скоропомощников - будут меньше возить? Вот вчера брали в двух шагах от Вашей клиники больную 66 лет: ИБС: повторный инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ без элевации ST (давность ок. 3 ч), впервые зарегистрированный пароксизм мерцания предсердий, тахисистолическая форма, отёк лёгких. Терапия: морфин+церукал в/в дробно, лазикс 80 мг в/в, перлинганит 3 мг/ч (инфузомат), аспирин 300 мг п/я, гепарин 4000 ЕД в/в, р-р "КМА" 250 мл в/в капельно, кордарон 300 мг в/в, оксигенотерапия с парами спирта. Боли купированы, достигнута нормосистолия (ЧСЖ 75 - 90, исходно было 160), АД 130/80, выделила 800 мл мочи, явления отёка лёгких регрессировали. Казалось бы, отчего не перевезти её через улицу - да в ваши надёжные руки? Тем более, блок был открыт, диспетчер госпитализации место предлагал. Но вспомнил я про Вашего друга и решил: нет, люди дорогие, повезём-ка мы её лучше в 11-ю, где самый серьёзный оппонент, с которым можно встретиться - глубокоуважаемый доктор Грант Шехян, который бывает ОЧЕНЬ строг к бригадам СМП, недолечивающим больных и "включающим дурака" - но с НАШЕЙ бригадой у него трений никогда не было и впредь, надеюсь, повода к ним мы ему не дадим. И пусть мы проехали несколько лишних километров и потратили лишних полчаса (что, кстати,при перевозке РЕАЛЬНО стабилизированной больной не так уж и страшно) - зато сдали её спокойно, коллегиально, без кидания пальцев, нервов и оскорблений.

Если ваш друг хороший оттого, что давно работает, то почему не может быть хорошим тот, кто (вашими же словами) "Я 35 лет на скорой, я был в комиссии по созданию первых кардиобригад на 03, я ездил к Вам в их составе центральные кататеры ставил (пока сами Вы не могли, раньше действительно было такое)"? Сразу говорю: я не знаю этого человека, я не знаю, правда ли он создавал кардиобригады и ездил по блокам ставить центральные катетеры, я не знаю, как он работает сейчас - но если ваш друг хорош своим большим стажем, то почему бы чисто теоретически не допустить, что 35-летний стаж является достоинством и этого доктора? Знаю. Хам - он всегда хам, на работе и вне работы. А если даже в некоторых ситуациях (когда выгодно или перед лицом людей, которые явно сильнее него) хам временно надевает на себя маску не-хама, то в душе то он всё равно остаётся хамом. И настоящая дружба с хамом невозможна, хам вообще не способен на дружбу, и когда-нибудь ваш чудный друг обязательно даст вам это почувствовать.

У НАШЕЙ БРИГАДЫ больные всегда ездят на каталке, с катетером (если нужно, с центральным), с адекватной терапией и с тем диагнозом, к-рый на самом деле, а не с тем, который написал от балды тупой поликлинист. А даже если это было б не так, какое право ваш дорогой коллегаи имеет оскорблять бригаду СМП при пациенте и сопровождающих его лицах? Да ещё с переходом на личности?

Что делать - не он первый, не он последний. "Не пей, козлёночком станешь" - старая, но не стареющая истина!

Кто б сомневался! Интересно, а какой был официальный результат испытаний? Ясно, что отрицательный, раз закупать не стали - а на каком именно основании решили, что результат испытаний отрицательный, неизвестно?

Между прочим, с мая месяца заработная плата медэвакуаторов Центра напрямую станет зависеть от количества принятых вызовов. План - 200 вызовов в сутки на каждую медэвакуаторшу (не на рабочее место, а именно на медэвакуаторшу, а их на одном рабочем месте работает по очереди двое, а может, и трое). Слышал своими ушами среди них такой разговор: "А что же делать, если вызов по идее на врача переключить надо? Это ж нам не зачтут." "А ты не переключай! Лепи любой повод, приедут - разберутся!" "А если он адреса своего, например, не знает?" - "Да и фиг с ним, пиши тот, что скажет, поедут, не найдут - их проблемы!". Интересно, во сколько раз увеличится и так немерянное количество вызовов после такого нововведения?

Хороший врач и хороший человек - это, как говорили в старой Одессе, "две большие разницы". Хороший человек - это не профессия. И наоборот, можно быть МЕГАВрачом и при этом МЕГАСволочью. Человек, который при пациенте и его родственниках говорит про стоящего тут же рядом врача СМП: "Этот осел, который вас сюда притащил" - МЕГАсволочь! Я не превратил тогда его сытую наглую физиономию в котлетный фарш только потому, что существует железное правило: на работе не выходить из себя ни при каких обстоятельствах! За 18 лет работы на СМП я ни разу нигде и никогда не сталкивался с таким хамом трамвайным, как ваш Можаев. P.S. При существующем в нашей стране порядке сертификации медперсонала количество сертификатов никак не коррелирует с действительным профессиональным уровнем доктора. Более того: в нашем регионе есть несколько врачей, о которых все знают, что они, выражаясь вашим термином, МЕГАдебилы. Так вот, все они имеют высшую квалификационную категорию. Конечно, у нас гораздо больше врачей высшей категории, которые заслуженно носят это звание - и тем не менее, все наши МЕГАдебилы имеют высшую категорию и этим позорят это высокое звание. P.P.S. Вообще, именно тот блок, о котором идёт речь, я глубоко уважаю как один из лучших в округе и вообще среди городских больниц. И, кстати говоря, все остальные работающие там врачи очень корректны по отношению к персоналу бригад СМП, равно как и к поступающим пациентам и их родственникам. Но в семье не без урода: на целый коллектив нормальных людей есть одна гнусная МЕГАсволочь А.Б. Можаев!!! Мой первый учитель на "Скорой" - доктор М.В.Подобин, ныне, к сожалению, покойный, на такой вопрос всегда отвечал: "Не "что", а больного!"

Кстати, за рубежом имеются дефибрилляторы с функцией трансдермальной ЭКС, в т.ч. через основные электроды (т.е. без наложения одноразовых электродов за $90). В России я, к сожалению, таких никогда не видел. А ведь много жизней можно было бы ими спасти, ИМХО...

Брадикардию дефибриллятором лечить?

А что сложного в трансдермальной ЭКС? Положил электроды на необходимые места, установил необходимую мощность стимуляции - и вот тебе навязывание. Типичные положения электродов, примерные амплитуды и частоты стимуляции стандартизированы. Всё доступно любому (не в обиду будь сказано!) парамедику. ЧПЭС же - методика абсолютно другая, дело не в технической стороне (хотя добиться адекватного навязывания ритма тоже не всегда просто!), а в освоении диагностических приёмов, позволяющих изучить состояние всей той части проводящей системы сердца, что выше желудочков, путём провокаций выяснить наличие пароксизмальных нарушений ритма сердца и купировать спровоцированные и спонтанно возникшие возникшие пароксизмы регулярных тахикардий (на СМП как раз применяется именно последняя возможность ЧПЭС, все остальные - больше для стационаров). Короче, целая наука, и учиться ей надо именно на ком-то. А вот при брадиаритмиях применение ЧПЭС на ДГЭ ограничено. Во-первых, при АВ-блокадах ЧПЭС неэффективна, ибо как раз до желудочков-то чрезпищеводные стимулыне доходят, а при проблемах с синусовым узлом и СА-проводимостью во-первых, чаще всего удаётся достаточно эффективно помочь пациенту медикаментозными методами. Во-вторых, больного с пищеводным электродом трудно транспортировать - в дороге он почти наверняка отойдёт от первоначального положения и навязывание нарушится, да и долго терпеть пищеводную стимуляцию всё-же трудно (хотя трансдермальную наверное, ещё труднее? В России она не применяется, но кто был за рубежом и видел, как это делают там, рассказывают, что больные аж подпрыгивают в такт стимуляции - это правда?)

Да, друг на друге. А как Вы ещё предлагаете? ЧПЭС такая методика - на манекене не освоишь, да и нет таких манекенов, сразу на больном - тем более нельзя, поэтому пришлось друг на друге. Кстати, у вас в Израиле кардиологи проводят ЧПЭС? Это ведь по большей части российское ноу-хау (хотя, например, итальянцы тоже занимаются, как я слышал), но ведь у вас много докторов из России - может, даже так много, что они могли способствовать укоренению в израильской медицине привезённыз из России методик?