Dr.Guevara

Да, кстати, вот интересно: почему на СМП не положен хлористый калий в ампулах? Очень полезно при лечении нарушений ритма сердца. Панангин и даже КМА хлориду калия на замена. Может, начальство боится, что кто-нибудь по ошибке или неграмотности загонит его в жилу струйно? Так ведь если струйно ввести, например, допмин, будет то же самое - однако ж на бригады дают, не боятся. А АТФ почему нет?

В принципе, прекрасно было бы. Можно было бы это делать в рамках курсов повышения квалификации. Причём, поучаствовали бы не только в проведении ТЛТ, но и в других важных и интересных процедурах, которые у Вас проводятся. Вернее, поучаствовать никто бы не дал, конечно, но хоть посмотрели бы. К сожалению, когда работаешь только на "скоряге", пусть даже на самой крутой кардиобригаде, квалификация всё равно будет уже не та, что при работе в хорошем кардиологическом стационаре.(Подчёркиваю - В ХОРОШЕМ! Подработка в блоке горпомойки в плане профессионального роста абсолютно бесполезна). Вот только вряд ли начальство пойдёт на такую форму обучения врачей.

Возили в ящике анаприлин в таблетках (на свои деньги покупал! Деньги небольшие, конечно, но сам факт...), так контроль заставил вынуть: низззяаа! Теперь вожу в кармане.

Но и не самая нужная! Ведь основная "точка приложения" ЧПЭС - это диагностика, причём не ургентная. На СМП это, соответственно, отпадает. Остаётся купирование тахикардий и временная стимуляция у пациентов с "арестом" синусового узла и СА-блокадой. Но и с тем, и с другим в подавляющем большинстве случаев можно справиться медикаментозно. И, допустим, наладили Вы ЧПЭС у больного с СА-блокадой. Пока он лежит спокойно, навязывание устойчивое. Но как только пациента начнёте перекладывать на носилки, электрод сместится почти гарантированно, в лучшем случае придётся начинать всё сначала, в худшем - получите ещё и МЭС за счёт угнетения во время ЧПЭС водителей ритма 2-го порядка. Мне приходилось пару раз применять ЧПЭС на СМП по поводу наджелудочковых тахикардий, рефрактерных к терапии, но это ж случай редкий. Пардон за оффтоп.

Однозначно не делают,ибо он "разгоняет" ЧСС и обладает проаритмической (в т.ч. в отношении желудочковых нарушений ритма) активностью. А вот осторожно вводить новокаинамид без мезатона при исходно повышенном или нормальном АД - можно. Но мезатон должен быть наготове.

Да, у нас так: "03" на капоте и задней дверце, тонкая красная полоска по бокам - и всё. Остальное велели отодрать.

Дать нагрузочную дозу плавикса на вызове, думаю, имело бы смысл, если точно знать, что лечение им будет продолжаться на стационарном этапе. А где в районной скоропомощной больничке найти плавикс?

Затем же, зачем отодрали все кресты и надписи с обычных (не нацпроектовских) "Газлов": типа не положено. Кем не положено, почему не положено - администрация внятного ответа не дала. Не положено, да и всё тут. Отдирали, отмывали бензином, всё равно на места, где были наклейки, села пыль, приклеилась - красота! Зато всё как положено.

Продолжение рассказа о новом "Газле" -В переднем шкафчике (сразу за кабиной) 3 отсека. В верхнем пристёгнуты ремешком т.н. "Плащевые носилки". Там же и тоже на ремешках - изотермический контейнер для растворов, похожий на школьный ранец. Другого места для хранения растворов нет. В среднем должен быть дефибриллятор (его пока нет, говорят, поступит отдельно). На боковых стенках того же отсека - отдельные крепления для электродов дефибриллятора - типа, чтобы мгновенно их схватить, если больной фибрильнёт. Вот только непонятно, кого им дефибриллировать - разве только сидящего в крутящемся кресле медработника, ибо до больного на носилках электроды никак не дотянутся. - Ниже дефибриллятора в уголку пристёгнута ремешками подставка с двумя литровыми баллонами - для кислорода и закиси. Её надо брать с собой, когда снимаешь со стенки и несёшь на вызов наркозно-дыхательную аппаратуру (о ней речь впереди). В глубине виден бак для воды для рукомойника. - Дальше под окошком - рукомойник. Под ним две 12-вольтовых розетки типа "Прикуриватель". Над рукомойником на стене - два аппарата: для ИВЛ и для ВВЛ и ингаляции. Маленькие, на вид симпатичные, но какие-то уж больно хлипкие. С электроникой, работают от бортовой сети или от встроенных аккумуляторов. Ох, боюсь я отечественной электроники, да ещё с аккумуляторами! Шланги к ним отдельно, с ними пока ещё не разобрались. - Дальше - обычное самотлорское кресло, на которое никогда никто не садится. - Позади кресла на стене - электроотсос "Элема", также работающий от бортсети или от встроенного аккумулятора. На вид крепенький, вакуум создаёт отличный - вот только банка для аспирата стеклянная (обязательно разобьётся!), питания от сети 220 В нет (т.е., когда износятся аккумуляторы, пользоваться отсосом на квартире будет невозможно), да и расположен отсос около ног пациента, штатный шланг короткий, до головы не дотягивается. Под отсосом на стене - трансформатор с "бутафорскими", как сказал бы Админ, розетками на 220 В. Если его подключить в гараже к розетке на 220 В, он выдаёт 12 В в розетку-прикуриватель, а вот при автономной работе 220 В к расположенным на нём розеткам не подаётся. Так что мечту о работе дефибриллятора с сетевым питанием в салоне машины придётся оставить. - Сзади - снова шкафчик без жалюзи, тоже на 3 отсека. В верхнеи - пневмошины вроде неплохие), в среднем - обычные шины Крамера (составные из множества небольших частей) и "детско-акушерский" ящик, в котором особенно прикололо наличие в качестве штатного медоборудования плюшевого мишки и зелёной резиновой лягушки! Дело, конечно, хорошее, но, может, лучше всё же был бы нормально крепящийся дефибриллятор? Тут же стоит ящик типа "Рыжий Ап", в нём - дрянная "линейная" амбушка, отличный (!) ларингоскоп в футляре и с батарейками, интубационные трубки, воздуховоды, глюкометр, пара инфузионных систем, какие-то футляры с гнёздами для ампул. В самом "Апе" гнёзда для ампул свободны. - Позади всего этого дела - большие баллоны для кислорода и закиси, каждый со своей подводкой (голубой и серой, соответственно). - Носилки - отечественные, примерно такие, как были на первых "Газелях", но покрашены в жёлтый цвет, чтоб было похоже на турецкие. Сбоку добавлен складной штатив для капельниц. Колёсики изначально плохо крутятся, носилки очень тяжёлые, стоят выше, чем в обычной "Газели", поставить их на место трудновато даже без пациента. Вбок носилки не сдвигаются. Зато приподнять можно как головной конец, так и ножной. Вот вроде и всё. Остальное - как в обычной самотлорской "Газели". как всё это поведёт себя в эксплуатации - время покажет. но уже сейчас ясно, что будет тесно и неудобно (раскрытый ящик, например, поставить совершенно некуда). Обращаю особое внимание: эта машина (т.н. "Класс "В") по идее предназначена для линейной врачебной бригады - а приходит на спецы, хотя для реанимационных бригад "Самотлор" предлагает совсем другие варианты оснащения.

Вот и появились на подстанциях первые "Газлы", закупленные в рамках национальной программы "Здравоохранение". Так сказать, флагманы. Вчера мы смотрели машину, прикидывали, куда что положить, как на ней работать. И вот какое сложилось первое впечатление (увы, цифрового фотоаппарата с собой не было, так что пока всё на словах): - Машина выше стандартной. В салоне можно стоять практически в полный рост. В гараж подстанции заходит свободно, а вот пройдёт ли под навесы приёмных отделений старых больниц, рассчитанные на "РАФы" - сомнительно. На бортах надписи "Скорая медицинская помощь" и логотипы нацпрограммы "Здравоохранение", на "лбу" - красный крест. Заставят ли это всё отдирать - неизвестно. Маяки спереди и синие фонарики сзади - стандартные, так же, как и сирена. - Кабинка - обычная, 3-хместная. перегородка - как в обычном "Газле", без прохода в кабину. В кабине есть ручная фара-искатель, такая же, какая была на 210-х "Мерсах". она никак не фиксируется, просто лежит на "торпеде". - В салоне нет ящика для "запаски" около перегородки кабины, за счёт этого удалось поставить вертящееся кресло (неудобное до ужаса) и мощную печку старого образца. "Запаска" теперь находится на штатном месте - под днищем задней части машины. "Зимой баллон спустит - туда никто за "запаской" не полезет, придётся эвакуатор вызывать" - сказал наш водитель. - Шкафчики похожи на те, что на обычных Самотлорских "Газелях", но - без жалюзи! Кто-то умный решил, что тонкие тканевые ремешки, застёгивающиеся на "липучки", будут лучше. Что от них останется через год, лучше не думать. - Места для вещей над кабиной, которое на "обычных" самотлорских "Газлах" закрывалось люком, нет - там просто глухая стена. - Боковые кресла, скамейка-рундук, оборудование потолка - обычные самотлорские. Под скамейкой - прорезь, через к-рую из рундука нельзя вынуть дополнительные носилки. Именно НЕЛЬЗЯ - прорезь столь узкая, что создаётся впечатление, что сначала в рундук положили носилки, а сверху прибили крышку с этой прорезью.

Пока в России ургентная коронарография и баллоноангиопластика не станет рутинной процедурой для любой районной скоропомощной больнички (а жить в эту пору прекрасную, уверен, нам не придётся) - тромболизис на ДГЭ будет проводиться, и это будет вполне обоснованно!

Во-первых, пациент с ОИМ давностью более 12 ч. может быть госпитализирован и обычной врачебной бригадой. Во-вторых, при отсутствии оперативной возможности направить к пациенту с ОИМ давностью менее 12 ч. кардиологическую (6 или 67) бригаду, к нему направляют бригаду интенсивной терапии (8), которые тоже прекрасно справляются - в т.ч. на сегодняшний день уже и проводят тромболизис при наличии показаний. Учитывая, что 8 имеющихся в Москве кардиологических бригад (из которых реально в каждый конкретный день обычно работает 6 или 7 бригад) чисто физически не могут обслужить всех больных с ОИМ, именно 8-е бригады берут на себя немалую часть таких пациентов. Говорят, скоро на линейных бригадах появятся дефибрилляторы - может быть, тогда и правила госпитализации пациентов с ОИМ как-то изменятся.

Сходен-то он сходен, но неврологам без КТ не всегда просто отдифференцировать ишемический инсульт от геморрагического, т.е. состояние, когда ТЛТ показана от состояния, когда она прямо противопоказана. А зачем КТ головного мозга кардиологическому больному? Искать асимптоматичную опухоль или артериовенозную мальформацию в качестве противопоказаний к ТЛТ? Ну, найдём - у одного на миллион. А скольким навредим (таскать больного с ОИМ на КТ). И никто за рубежом так не делает, перечисленные Вами стандарты обследования относятся ИМЕННО к неврологии и ни к чему больше!

Пробовал. Был в клинической ординатуре в отделении нарушений ритма в серьёзной кардиологической клинике, там довольно много приходилось вести пациентов без значимого органического поражения миокарда. Давали и аллапинин, и этацизин. Да, токсичные, да, нарушение зрения, головокружение, парестезии. Но в небольших дозах эти побочные явления проявлялись меньше. Более того: у некоторых пациентов через определённое время развивается тахифилаксия, антиаритмический эффект снижается, повышение доз ведёт к проаритмическому эффекту. А что прикажете делать? Всех на кордарон - тиреоидит индуцировать? Соталекс-то далеко не всегда эффективен. P.S. Из имеющихся на российском фармакологическом рынке препаратов IС класса есть ещё пропанорм - дорогой, но практически свободный от побочных эффектов.

Дофигища! Причём руководство ССиНМП постарается вычесть с потерявших сотрудников сумму значительно большую, чем реальная стоимость пропавшего навигатора.

Изокет начинает действовать медленнее, эффект (как антиангинальный, так и гипотензивный) продолжается ещё некоторое время после введения. Нитроглицерин у пациента, у которого не развилось привыкание к нитратам вследствие длительного их применения, начинает действовать практически мгновенно, но и для купирования развившейся на фоне такой терапии артериальной гипотензии обычно бывает достаточно просто замедлить/приостановить инфузию.

Мрут от них чаще только пациенты с органическим поражением миокарда - ПИКС, выраженной гипертрофией, ДКМП и т.д. Пациентам с такой патологией желательно назначать бета-блокаторы и антиаритмики III класса (исследование CAST).

А вы не будьте ТУПЫМ фельдшером. На "скорой" (и на 11 п/ст в том числе) и поныне есть фельдшера, у которых и врачам не стыдно поучиться. Таким и будьте.

Не совсем так. Запрос по почте отдел кадров послать не может, ибо теперь требуется не информация о том, что сотрудник не состоит на учёте (которую может дать заочно просто медрегистратор), а справка, что сотрудник прошёл врачебное освидетельствование и противопоказаний к работе с наркотическими и психотропными веществами у него не выявлено.

Наконец-то адекватная реакция! Так и должно быть!

Глубочайший "респект"! Согласен на 100%!

Вот-вот: гдавное - перекинуть ответственность, всё равно на кого, лишь бы перекинуть!

Разговор не пустой. Мерцание без ЭКГ купировать никто никому не предлагает. Но есть строгие показания: когда вызывается врачебная бригада, когда БИТы, когда - кардиологическая, а когда больной госпитализируется самостоятельно. И эти показания будут по мере возможностей выполняться. Иначе к вашему же действительно тяжёлому пациенту некого будет послать просто потому, что некто хитро@@@ый не хочет, например, организовывать вынос толстой бабки с 5-го этажа и дёргает на себя, чтобы помогли вынести.

Полностью присоединяюсь! Один раз пришлось вызвать 2 раза за сутки - девчонка совсем неадекватная, потом мужик с "голосами" - никаких проблем.

Нет, кардиологическая бригада нужна обязательно. Анестезиологи-реаниматологи кардиологию зачастую знают плохо. Недаром же в стационарах есть отделения общей реанимации, а есть отделения кардиологической реанимации, анестезиолог-реаниматолог считается хирургическая специальность, а кардиореаниматолог - терапевтическая.