Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

преднизолон

Пользователь
  • Постов

    46
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент преднизолон

  1. Да, по медицинской части было много всего - дети в подобных семьях редко рождаются без проблем со здоровьем. Но на момент нашего осмотра возможно было выявить лишь то, что у ребёнка сильное истощение, многочисленные переломы от побоев. + ко всему температура за 39 и инфекционные заболевания. Что касается моей сестры - да, она жива, и на данный момент более леменее здорова.
  2. Был у нас однажды такой случай. Был у нас на станции один супердобрый фельдшер. Вызов в 2:45 ночи в деревянный дом - малосемейку, где живут около 35 неблагополучных семей. Повод:"человеку плохо причина неизвестна". Вызывает: соседка по прибытию на вызов - дверь не заперта, пьяная компания в составе 9 человек, вонь, грязь, прокуренно так, что невозможно дышать. - Кто вызывал? - Никто. - Кому нужна помощь? - никому. Мы с врачом переглянулись. Мол мотать отсюда надо. А фельдшер не хочет уходить с вызова. Говорит, что может на самом деле кому - то помощь нужна. Решительно заходит в квартиру, смотрит везде так, как будто ищет что - то. Врач ему кричит - пошли, пока нас тут не убили. А он никак не соглашается уходить. Тут один из участников попойки кричит - эй, братуха, давай с нами дерябни! Он не обращая внимания идёт по направлению к старому письменному столу. Тут компания сильно засуетилась, стали кричать, что мол мотайте отсюда, а то щас прирежем. Но он наклоняется под стол и берёт на руки оттуда - ... 3-х месячного ребёнка. Который лежал под столом на какой - то грязной тряпке. Тут компания начала кричать, угрожать ему, что мол, отдай ребёнка и уходи и не вздумай никуда позвонить!!!!! но он сказал, что ребёнка не отдам, можете резать. Тут наша врач побежала в машину и сообщила по рации, о произошедшем. А нам с фельдшером пришлось защищаться от ублюдков. Пробиваясь вместе с ребёнком к входной двери. 2 раза удалось нож перехватить у нападавших. Но один раз его по спине всё таки полоснули сильно. В силу того, что они были очень пьяны, то выигрыш остался на нашей стороне. Когда мы уже убегали в подъезде по полуразвалившимся ступенькам в ночной полутьме на втором этаже высуналась в дверь бабка(как потом выяснилось та самая соседка, вызвавшая смп) и крикнула : слава, тебе, Господи, Димку, спасли, кажися. Далее сели в машину, закрылись, и отъехали на безопасное расстояние. Когда мы ехали в машине фелдщер держал спасённого ребёнка, и говорил: "Вот, это ему была нужна наша помощь". Так что далеко не всегда надо сматываться с вызова, видя картину: "все пьяные, помощь никому не нужна". Может она и нужна, наша помощь, только тот, кому она нужна, не всегда сказать об этом может....
  3. Я перестал злится на неадекватное поведение родственников с тех пор в моей жизни произошёл подобный случай. Я ещё только начинал работать на "скорой", когда мне пришлось вызвать скорую моей маленькой сестрёнке - ребёнка сбило машиной, состояние было тяжёлое, переломы, разрыв селезёнки, она периодически теряла сознание, далее произошла остановка дыхания. Как потом выяснилось врямя доезда бригады было всего 12 минут. Но для меня тогда эти 12 минут показались часом. После приезда бригады я тоже вел себя крайне неспокойно. Когда врач стал спрашивать как всё произошло, как пришёлся удар, я тоже начал возмущаться, кричать , что какая разница, надо срочно оказывать помощь и ехать в больницу, тоже пытался дать какие - то советы. Когда они измеряли давление, я тоже говорил, что это не к чему, что уже измерил. Но в последствии оказалось, что на данный момент оно уже изменилось. Но в то же время я понимал, что бригада всё делает правильно, понимал, что сам веду себя не правильно, что вопросы врач задавал не из праздного любопытства, а для того чтобы правильно поставить диагноз и исходя из этого оказывать помощь. Но ничего не мог с собой поделать. Естественно я потом извинился и перед бригадой и перед врачами приёмного отделения. Одно дело когда ты на работе - перед тобой незнакомые люди, и когда ты принимаешь активное участие в оказании помощи. Там я всегда могу вести себя спокойно, действовать без паники и не обращать внимания на всё происходящее, но другое дело когда перед тобой лежит самый любимый и родной человечек, а ты просто стоишь рядом и не можешь ему ничем помочь. И ещё в таких ситуациях восприятие времени теряется. Тебе кажется что всё происходит очень медленно, зато с другой стороны, когды ты сам обслуживаешь на вызове тяжёлого пострадавшего - оно кажется мнгновением. В общем врач бригады сказал мне, что или я прекращаю так себя вести, или он будет вынужден удалить меня в другую комнату и оказывать помощь ребёнку без моего присутствия. Потом он сказал мне найти полис, свидетельство о рождении ребёнка, собрать вещи, и.т.д. За время пока я всё это делал врач окончил оказание неотложной помощи и мы поехали в больницу. И поступил правильно. Пока ты стоишь и ничего не делаешь непроизвольно начинаешь нервничать, пытаться чем то себя занять - а именно пытаешься хоть как то поучавствовать в оказании помощи. И время тут тянется бесконечно. А когда ты чем то занят, то время летит и времени на то чтобы нервничать просто не остаётся. Так как голова в это время думает совсем о другом. Врач на мой взгяд поступил правильно. Во первых фраза о том, что устранят из комнаты и ты будешь в полном неведении того что происходит, сразу заставляет успокоиться, замолчать. А просьбы найти документы, собрать вещи, и.т.д. занимают и отвлекают родственников. И самое главное, что не все люди могут адекватно реагировать на слова врача. Они делают это не на зло и из вредности, а именно потому что находятся в током состоянии, как я тогда. И зачем спрашивается им в таких ситуациях морду стетоскопом им бить? Самое рациональное решение такой проблемы - привлечь родственников к помощи( а ведь именно в таких ситуациях люди оказываются в пп без документов, самых необходимых вещей), а если они не в состоянии это сделать просто устранить их от пострадавшего. если вызов на ДТП, то закрыться в машине или отъехать с места аварии. Но ни в коем случае не бить их и хамить им. PS: Представьте себя на их месте. Как бы вы могли себя повести в такой ситуации? А вам ещё плюс ко всему этому оскорбляют, бьют, угрожают, и.т.д.?????????
  4. У нас на станции даже сами врачи многие так считают. Считают, что врач скорой - не врач, а фельдшер с врачебным дипломом. Сами себе задаются вопросом: зачем я 7 лет учился? Когда можно 4 года отучится в медколледже - и вперёд. Далее - получаешь категорию и ездишь за первого. Бригад у нас врачебных постоянно не хватает, поэтому очень часто сложные вызовы приходится обслуживать фельдшерам. Хотя они в свою очередь постоянно жалуются вроде:"Я фельдшер, почему я должен ехать один на "без сознания", на тяжёлое ДТП, и.т.д." Почему спецбригады получают больше нас, ездят на температуру, на давление, а мы должны за такую зарплату гораздо ниже обслуживать и реанимационные вызовы и кардиологию, и.т.д. Что касается спецбригад, то многие линейные врачи считают, что их вообще не должно быть на скорой. Так как нет ничего такого, что может сделать спецбригада, но чего не может сделать линейный врач. Стандарты для всех одинаковые. Так же некоторые врачи считают, что фельдшера на скорой тоже не нужны. Что им всё равно есть в бригаде фельдшер или нет. Всё равно все сложные манипуляции выполняет врач, и что если врач может выполнить слажные манипуляции, то поставить укол и завязать повязку он тоже может сам.
  5. Спасибо всем за ответы. Всё таки подал заявление на реаниматологию - анестезиологию.
  6. Он любил свою работу. Он любил её очень сильно. Любил её больше всего на свете. Любил больных, относился к каждому из них с пониманием и вниманием. А ещё он любил горы, любил смотреть на облака, делал много фотографий. Любил смотреть, как вьются искорки костра, угасая в ночном небе… Вот и в тот день он услышал вызов, бегом помчался в машину. На ходу обдумывая ход своих действий. « Только бы успеть, только бы успеть, только бы не опоздать…….». Весенняя грязь плыла по серому асфальту. Узкие дороги не рассчитаны на такой поток машин. « У нас ведь срочный вызов, они пропустят, пропустят!!!» - шептал врач, следя за ситуацией на дороге. Но усталые люди торопились домой, не замечая в общем потоке машин белую «Газель» с цифрами 03. Не замечая звука сирены, не видя взволнованного и уставшего лица врача, не замечая как «Газель» пытается протиснуться и вырваться из пробки… И вот, наконец, « Газели» удаётся прорваться через бесконечный поток машин. Набирая скорость, она уже мчалась по первомайскому проспекту. Но вдруг на встречную полосу вырулил огромный грузовик, перевозивший стройматериалы. Минута напряжения. Визг тормозов. Резкий отворот вправо. Но было уже поздно… Грузовик с силой снёс с пути «Газель», её отбросило в сторону, зажав между двумя деревьями и фонарным столбом. Было видно как машина тормозила, как на грязном асфальте остался след резиновой шины. Сирена всё ещё работала. Хлопнула дверь грузовика, послышался голос водителя: « Чёрт, теперь груз точно не будет доставлен в назначенный срок. Дорога была пустая, откуда тут взялась эта машина???» А в то время в искарёженой « Газели» дрожащая рука тянется к шипящей рации : - « Букет 7!» - Слушает «букет 7». - 84 попала в аварию. Вызов № 749. На Майской. Отправьте другую бригаду. Это были последние слова. - 84!!!! Ответьте, в какую аварию, что случилось, где это произошло, что с машиной? Что с вами? Но в рации слышались только непонятные шорохи и шипение. - 84, 84!!! Ответьте! Но ответа больше не последовало. На следующий день на подстанции № N висел скромный бумажный листок на доске объявлений: «Фельдшер и водитель погибли на месте. Санитар 84 бригады находится в отделении реанимации. Был найден в машине на месте проишествия в бессознательном состоянии. Они были хорошей бригадой. Жаль, что так вышло.». И это всё. Вот так просто всё. « Жаль, что так вышло!»… Мы потеряли не просто добросовестного и профессионального фельдшера, но и потеряли нашего любимого и замечательного друга. Но тем неменее он не умрёт никогда, будет вечно жить в наших сердцах. Эпилог. 84 бригаду заменили вторым составом( а будет нужно заменят и третьим). Семьям погибших выплатили 80 тысяч рублей. (Такова цена человеческой жизни). Причину аварии расценили как « несчастный случай». Водителя грузовика отпустили за отсутствием состава преступления.
  7. Итак, мой отчёт за прошедшие выходные. Больные с отделения к 8 марта устроили концерт. Моё больной в нём не учавствовал, но зато в зале пел когда песния ему знакомые пели, а потом когда стихи начали рассказывать, то вышел со своим блокнотиком и начал декламировать из тех, что я писал в посте выше. Домой не хочет,говорит, что цитата:" Там одиноко и пустота кругом. А тут люди, солнце. Там меня все ненавидят, а тут со мной говорят". А сегодня весь день проспал. Когда его вызвал после обеда побеседовать, то он пришёл весь заспаный, глаза полузакрыты, на вопросы адекватно отвечать не смог. Так что разговор на завтра перенести пришлось. Ещё в пятницу ночью у него давление говорят упало до 90 \ 60.
  8. подскажите, как сюда рисунок можно скинуть, мой больной мне сегодня своим творчеством хвастался, стишки свои показывал и рисунок один меня сильно заинтересовал, хочу поделиться. Пошла уже четвёртая неделя после начала лечения, обычно к этому времени больные уже домой хотят. спросил я его не хочет ли домой собираться, ответил, что нет. Причем так заволновался при этом вопросе, глаза в разные стороны забегали, даже руки затряслись. Сдаётся мне, что чего то он там боится дома. Или вообще за стенами больницы. Но только вот как узнать : чего?. И вот ещё интересные сведения: Вчера к нему вечером дружок приходил. Сам больной отказался встречаться с ним. А я воспользовался моментом и поговорил с ним. Передачку приносил ему, ну там соки, фрукты, конфеты, и.т.д. И книжку про призраков, я её так немного полистал, скажем так книжка немного пошлого содержания, и как раз таки на тему призраков женсккого пола. Прихожу к выводу, что эти его записки как то связаны с этой книгой. И эти страхи его необоснованные, когда в самом начале он говорил, что бывают состояния, что "он боится не понятно чего, что страх без причины находит" . Такую чушь почитаешь, так любой нормальный человек свихнётся. Ну вот например фраза одна : " а потом они все вместе зашли в город, образы призраков находили на него, он не мог избавиться от них, они сидели с ним за столиком в кафе, стояли рядом у поручня в автобусе, поджидали его в душевой, он уже сам не мог понять, где образы, а где реальные люди, он перестал оборачиваться на оклики знакомых людей, так как не знал призрак ли это или реальный голос. " Как то разрывно всё написано, ни какой связи не прослеживается у автора. В общем чем дальше, тем сложнее. Лечащий врач говорит на всё это, что " больному скучно лежать в больнице, вот и пишет свои выдумки. Абсолютно нормальное состояние для депрессивного больного." У меня даже мысль промелькнула, что между врачом и пациентом какие - то отношения неприязненные, ну не может нормальный врач психиатр так просто относиться к этому всему. У него на всё ответ " просто". или " его дело" или " ну и что такого" . Или врач просто устал, давно не был в отпуске или интерес к работе пропал, или его вообще не было никогда. Нельзя же там относиться к больным. Друг на мой вопрос "зачем пришёл?" ответил, что навестить пришёл. Но больной лежит уже почти месяц, нормальный друг уже давно бы не раз пришёл. Так что цель визита под сомнением. Сам больной отказался выйти к дружку. Друг говорит, что не понимает как он тут оказался вообще( в смысе больной к которому он пришёл). Все события из анамнеза поддвердил, но говорит, что странно, что больной сам обратился в клинику. Что он обычно все свои проблемы скрывал, а тут прям всё рассказал врачам так подробно. Что объяснил тем, что "не хочет никого видеть". Но мне кажется, что дело тут гораздо серьёзнее. Вот эта книжечка может и есть разгадкой к его болезни. Напишите свои мненения по данным новостям. И ещё: как поступить с книгой? Отдать и посмотреть на реакцию больного? Или не стоит отдавать, дабы не усугублять его состояние. вот часть его творчества выкладываю, может это поможет на правильный путь к разгадке встать. Пусть на улице идёт снег И дует ветер. Мне так тепло и радостно здесь. Я с тобою рядом, И мне не нужно ничего. Ни солнца, Ни ветра дуновенья, Я лишь хочу к тебе прикосновенья. Я прикоснуться лишь хочу к твоим рукам, Рукою проскользнуть по гладким волосам. Иди ко мне - мы погуляем по другим мирам. В них боли нету, нету тьмы, Здесь будем вместе – я и ты. Сожжём старой жизни гнилые мосты, Пройдём, по дорогам , И выпьем воды. Той чистой воды, не горькую чашу. И вместе начнём жизнь теперь НАШУ!!! Летнее. Посмеяться бы над ветром, Посмеяться над волной. Посмеяться над свободой, Посмеяться над собой. Посмеяться над канавой, Посмеяться над горой, Посмеяться над обрывом. Посмеяться над мечтой. Посмеяться бы над кедром, И свободу обрести. Посмеяться над собою, Покататься бы в волнах. И оставить вдалеке бы Всю усталость, боль и страх. Посмеяться над собою. Полетать бы в облаках. Посмеяться над мечтою. Посмеяться над собой. Посмеяться над искрою, Посмеяться над костром. Посмеяться бы над солнцем, Посмеяться над сосной. Посмеяться над закатом. И уйти бы от любви. Посмеяться над раскатом, Грома боли и тоски. Посмеяться над цветами. Посмеяться над делами. Посмеяться над ребёнком. Посмеяться над игрой. Посмеяться бы над маской, Снять её - и быть самим собой. Мне больше не будет не больно не плохо. Мне больше не будет Не больно, не плохо. И ночь не закончиться никогда. И больше не будет Ни выдоха – вдоха, Я ухожу навсегда… А время летит А время уходит А с ним уходит и боль. И больше не нужно минуты считать И больше не нужно рассветы встречать. И больше не нужно так сильно страдать. И даже не нужно больше дышать. И сердцу не нужно кровь мне гонять. Желудку не нужно еду принимать. Глазам воспалённым не надо искать. Рукам утомлённым не надо писать. Ногам утомлённым не надо бежать. Душе же не надо моей тосковать. Мне больше не будет Не больно не плохо… Душа воспарит в небеса И больше не будет выдоха- вдоха Вокруг будет лишь пустота… Не будет речушки, Не будет канавы. Не будет игрушки, Не будет дубравы. Не будет звезды одинокой на небе. Не будет игры беззаботной у «стеги». Не будет учёбы Не будет мечты. Не будет сомнений, Не будет страданий. Не будет ни зла, Ни непониманий. Ведь я в этом мире всего то лишь кроха. Мне больше не будет Не больно ни плохо… Ночная железная дорога. Рельсы, рельсы, Шпалы, шпалы. Человек идёт усталый. Он всё время одинок, Нет ни дома, ни дорог. Нету счастья, нету силы, Нет участия и мира. Нету друга, нет семьи, Нет ни боли, ни тоски. Зато рельсы есть и шпалы. Он идёт по ним устало… Прощальное. Ты проснулся рано утром, За окном ещё темно. Понимаешь, где ты, смутно. Встать с кровати тяжело. Поднимаясь еле – еле, К своему окну идёшь. Реки жизни обмелели, Ничего уже не ждёшь… За окном проходят люди, За окном шумит листва… Что с тобою завтра будет? Жизнь – не детская игра. В ванной нет воды горячей, Да она и не нужна. Стала жизнь твоя стоячей, Делать что? Идти куда?... Очень долго держишь руки Под холодною водой. Ведь физические муки, Ослабляют боль душой. Ты одежду одевая, Выбираешь чёрный цвет. Хорошо осознавая: Это ведь ужасный бред… Ты выходишь из квартиры, В голове ужасный ком. Лифт в подъезде не исправен, Ты идёшь опять пешком… Шёл по улице – машина Облила тебя всего. Мокрый снег, и брызги грязи В миг летят тебе в лицо. Твой автобус едет мимо, И пешком ты на кольцо… На дворе еще ведь утро, Ты устал уже в конец. Нету сил, и сердце бьётся Всё быстрей, быстрей, быстрей. В институте, на работе, в спорте, Дома, и во всём. Делать надо, делать что – то. Только всё это - зачем? Утром встав, ты понимаешь: Всем до фени на тебя. В этой жизни все ведь знают, Что – дела, дела, дела… В больнице. Хотелось верить, Что нет смерти. Хотелось верить в жизнь. Хотелось верить, Что нет боли, Хотелось просто жить. Хотелось жить тогда, надеясь, В то, что, тебя поймут. Хотелось жить тогда с надеждой, В цветные детские мечты. И не хотелось быть одеждой, Всё сокрывавшей до весны. Тогда хотелось к ветру мчаться, И воздухом дышать. Теперь, нет сил сопротивляться, Мне хочется упасть. Меня депрессии глубокой, С собой несёт волна. Ну почему же так жестоко Со мной была судьба? Теперь сижу один здесь. Мне страшно, одиноко и мороз. На подоконнике больничном, Я тихо плачу, не скрывая слёз. А я хочу, чтоб кто – то рядом, Со мною просто посидел. И не хочу я в этой жизни Остаться где – то не у дел. И чтобы за руки держал бы, И чтобы просто мне сказал: Ты не один. И я с тобою. Тебя я выслушать готова, Тебя понять хочу. Мы вместе связаны судьбою. Но я один. И я грущу.
  9. Что бы быть точным, после того как назначенное лечение применяли 4 дня. на четвёртый день после начала назначенного лечения был сделан этот анализ. Но игра воображения возникает обычно по желанию больного, когда он этого сам хочет, когда думает. А у этого больного все эти образы возникали не зависимо от его желания. Он же сам говорил: " Я мог делать что - нибудь, думать о чём - то другом, и вдруг она появлялась" и говорил, что боялся этих "появлений".
  10. Вопрос первый: когда он пишет, что "в каждой проходящей мимо девушке я видел тебя", что конкретно имеет ввиду ? Опять как видит - "внутренним взором?" Может мы просто наблюдаем кристализацию продуктивной симптоматики ? Вот еще подозрительный фрагмент-"Твой образ часто стоял перед моими глазами, но я никому не говорил об этом, потому, что боялся что скажут, что я СУМАШЕРДШИЙ ( написание этого слова я оставил без изменений). " Вопрос второй: Кто такая Искра ? та же девушка, которой посвящена первая записка ? Или другая ? И резкий переход -обратите внимание "Я ненавижу жёлтый цвет, а у нас шторы в больничном коридоре в жёлтых тонах. Ненавижу их.!!!!!!!!!!!" В чем вы увидели конкретность мышления ? На пословицы даже с формальной точки зрения он ответил правильно. С не формальной...он не может выбрать из двух вариантов-признает оба правильными, но какой правильнее решить не может. Ничего не напоминает ? Его конечно надо "покрутить"-подобные смазанные нарушения приходилось видеть у ребят курящих травку (канабиоиды)... Уважаемая Арина! Насчёт ваших двух вопросов, я пообщался сегодня с больным. Как говорится нашёл подход к нему. ( не мог же я еме сказать, что пошарился в его тумбочке и под матрац заглянул, ведь эти записочки я там нашёл). Ну в общем нашёл я один способ как его к ответам на ваши вопросы подвести. Относительно "в каждой проходящей мимо девушке я видел тебя", я пришёл к выводу по его объяснениям, что это просто воспоминания. Он просто пытался спроецировать образ этой погибшей девушки на девушек, которых встречал. Он пытался найти сходства в них с погибшей( внешность, походку, голос). Во всех этих воспоминаниях прослеживаются какие отрывки, " я смотрел на них, пытаясь составить её образ, впоминал её волосы, взгляд". В общем тут действительно сложно разобраться. На конкретные вопросы отвечать отказывается, а то, о чём сам хочет рассказать, из этого ничего не ясно. Но ясно одно, что он из отрывков своих воспоминаний пытается составить полный портрет этой девушки, глядя при этом на других людей. Вот такая вот сложная задачка получается. Что касается образа, "стоящего перед глазами" говорит, что она появлялась перед ним часто в любой момент, " когда я шёл по улице, мог резко остановиться потому,что видел её, но потом понимал, что мне показалось". "Когда был дома, она вхоодила в комнату или резко появлялась на балконе". И говорит, что все эти видения возникают вне зависимости от его желания, хочет он увидеть её или нет. - Ты видел эти видения с образом этой девушки только когда думал о ней, вспоминал её? -Нет, я мог думать совсем о другом, заниматься каким - нибудь делом, и вдруг она появлялась. - Это был черно - белый образ, или просто серая тень, или очертание? - Нет всё было как в жизни. Я видел её полностью, в цвете, одежду, волосы, глаза. Как будто передо мной стоял живой нормальный человек, поэтому я и боялся когда она появлялась. Ответ на второй вопрос : да та же самая. Он не называет её имя. Говорит, пусть оно останется в моей душе со мной. Не хочу никому называть имя. А Искра - так назвал её и при жизни. Говорит, что такой ник на сайте в интернете у неё был, а потом стал для неё как второе имя. Так что у меня такой вопрос. Вот эти образы цветные, которые возникали в любой момент, мне кажется что это всё же галюцинации. Уважаемые доктора, что думаете?
  11. преднизолон БАК делали до начала лечения (при поступлении) или позже? на четвёртый день после лечения преднизолон БАК делали до начала лечения (при поступлении) или позже? на четвёртый день начала лечения. Он в четверг поступил. анали делала в среду. А лечение врач в пятницу назначил
  12. Уважаемый Флор Фаунов! Что касается невролога, то я всё переписал из истории больше там ничего не было. Что касаетсяназначения сероквеля то врач обосновал его назначение так: Сероквель по сравнению с друними антидепресантами проявляет более высокое сродство к серотониновым 5HT2-рецепторам, благодаря входящему в его состав кветиапина. Обладает также высоким сродством к гистаминовым и a1-адренорецепторам и менее активен по отношению к a2-адренорецепторам. Не обладает сродством к м-холинорецепторам и бензодиазепиновым рецепторам - что очень важно в данном случае. Он эффективно снижает депрессивную симптоматику и в то же время уменьшает симптомы враждебности и агрессивности и не вызывает значительное повышение массы тела. Поэтому считаю назначение именно этого препарата для пациента с данной симптоматикой наиболее приемлимым. Я спросил, почему он так часто мняет препараты. Он ответил, что при депрессивном эпизоде при первичном обращении очень сложно подобрать препарат, который подошёл бы именно данному пациенту. Не каждый препарат на всех действует одинаково. И привёл пример, как его больные, некоторые не могли заснуть от феназепама, а многие засыпали чуть ли ни сразу после приёма таблетки в коридоре.
  13. Итак. Вот диагноз с кодом из истории: основной диагнноз: F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс сопутствующий: F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
  14. Прикол не совсем с СП. Но всё же. Щас идёт практика по психатрии. Задержался в клинике, около 22 часов вышел. Иду уже на первом этаже к выходу. Голос охранника: " Молодой человек вы куда?". Поворачиваюсь объясниться, что я типо студент, задержался в отделении. Но не успел. Слышу за спиной голос дежурного психиатра" Пусть идёт. У нас тут не тюрма, не хочет лечится, не надо. меньше больных, больше кислорода в палптах и меньше писанины в историях болезни"
  15. А теперь расскажу о своих наблюдениях за данным больным. Начнём с того, что его лечащий врач видимо решил все антидепрессанты перепробовать на этом больном. Сегодня такое лечение было назначено. Мелипрамин ( после 4-х дневного приёма) он ему отменил. Теперь назначен сераквель. Диазепам Пирацетам пиридоксин .
  16. Вот общий анализ крови: Эритроциты 3,8 х 1012\л Гемоглобин 120 г\л Цветной показатель – 0,9 Лейкоциты 4,2 х109 \л Эозинофилы 0% Палочкоядерные 4% Сегментоядерные 47% Лимфоциты 34% Билирубин общий 32,1 мкмоль/л Билирубин связанный 2,5 мкмоль/л Вот общий анализ мочи: Цвет св.жёлт. Реакция - кислая Прозрачность – прозрачная Белок – отриц. Ацетон- отриц. Сахар - отриц. Эпит.кл. ед. в п/зр. Вот результат ЭЭГ: Смещение срединных структур не определяется. Ширина III желудочка 7 мм. РЭГ: Амплитуда пульсовых волн сосудов системы внутренней сонной артерии достаточна с обеих сторон. Неустойчивый гипертонус мелких артерий и артериовенул более выражен слева. Начальные затруднения венозного оттока. ЭКГ:Ритм правильный, синусовый, ЧСС105уд/мин. P-Q-0,16ceк; ORS-0,08 сек PQ=0,16.Заключение:Синусовая тахикардия.
  17. ЭЭх. Поработал я сегодня почти до потери сознания. Вышел из клиники почти в 22 часа. Прикол даже в связи с этим был. Иду по коридору по направлению к выходу, меня останавливает охранник: « Молодой человек, вы куда?». Я оглянулся в недоумении, хотел уже объяснить в чём дело, потом слышу сзади себя голос дежурного врача – психиатра : « Пусть идёт. У нас тут не тюрьма, пусть идёт куда хочет. Меньше народу, больше кислороду в палатах. И меньше писанины в историях болезни. » Вот результат теста выкладываю: Однажды Генрих 4, французский король, потерял на охоте из виду свою не знаю что тут вставить и принужден был один_ ехать__________в Париж. На большой ______площади________он увидал простого____мужика__________________, который____направлялся______________также в столицу. Король остановил своего_попутчика _____________и_____обратился _____________к мужику с вопросом: "Зачем ты___едешь________________в город ?"-"Я хочу____найти____своего сына , да сверх того, мне хотелось бы ___увидеть__________короля, который так любит своих __жителей______________;говорят, что он очень_____простой_________.Но как его_узнать_________в толпе ? не будтели вы добры ________показать____________мне его ?"-"Когда народ___видит__________своего короля,-отвечал Генрих,-то каждый _____снимет ______шляпу;знай: кто не_______снимет______шляпы, тот и король".Увидавши своего_____короля_________в городе, все парижане сняли___шляпы___________, только король и мужик были в шляпах."Кто же из нас обоих ___________король_________?"-спросил мужичок с удивлением. Вот неврологический статус и заключение невролога. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зрительных , слуховых , и других раздражителей не изменено. Ориентируется в пространстве и в топографии частей своего тела. "Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симптомы Кернига , Брудзинского - верхний и нижний , брадикардия , тошнота , рвота не отмечается. "Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасивных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5 баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц нижних конечностей составляет 3 балла. гиперкинезы ( хорея , атетоз , торзионная дистония ,гемиболизм , миоклонии , тики ) у данного больного не выявлены. Судорожные пипадки ( общие и локальные )больной отрицает. Проба Барре отрицательная. Рефлексы Сгибательные и разгибательные : локтевые , карпорадиальные - на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Координация движений При выполнении пальценосовой пробы больной не промахивается. При выполнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше- берцовой кости , особенно это выражено справа. При исследовании почерка отмечается: почерк ровный , среднего размера. Больной в позе Ромберга устойчив , Чувствительная функция Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Нери , Дежерина ) отрицательные. Болевая чувствительность , температурная , тактильная не изменены. Болевые ощущения по ходу межреберных нервов. Исследование функции черепных нервов I - при использовании набора с ароматическими веществами было выявлено , что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на расстоянии у данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют. II - Зрачки одинаковой величины , округлой формы , умеренно сужены. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена , аккомодация и конвергенция не нарушены. Симптомы Аргайля - Робертсона , Бернара - Горнера отрицательны . V - поверхностная чувствительность ( температурная , болевая , тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково удовлетворительно. Надбровный , корнеальный , роговичный рефлексы живые и симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Двигательная функция жевательной мускулатуры сохранена VII- лицо симметричное , разрез глазных щелей симметричен. Кожная складка лба при взгляде вверх , нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена одинаково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом " паруса " отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный ( симптома " морковки " не наблюдается. При улыбке, свисте асимметрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка не нарушена. VIII - острота слуха , исследованная при помощи шепотной ( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены. IX,X- глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое распологаются симметрично, при произнесении звука " а " выявляется подвижность дужек мягкого неба. Ps - 78 уд. в мин., ЧДД - 18 мин.. Голос не изменен: гнусавости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий, вкусовая чувствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не нарушено. XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела симметричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном объеме ). Атрофии мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено. XII- язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не нарушена ( дизартрия отсутствует ).
  18. Что касается пословиц – 1. Ну как сказать. Трудно объяснить. На словах трудно высказать. Когда одно дело делают, то от него и другое дело может зависеть. Лес рубят – а щепки летят. Одно дело делаешь, а щепки летят. Может, что щепки летят, в том смысле, что делая одно можешь разрушить другое? Или может быть тут имеется ввиду, что сильно работают. Лес рубят, что щепки летят. Я точно не знаю. Не очень то разбираюсь в устном народном творчестве. 2. Темно очень и ничего не видно. Насчёт предметов 1. стол, стул, полка – мебель, выходит книга лишняя. 2. Самолёт, машина, грабли – не живые предметы, а собака живое существо. Думаю, что она лишняя в этом ряду. Что бы записать больной категорически отказался. Говорит, что боится, что куда – нибудь не туда отдашь эту запись потом. Так напугался, что вообще отказался со мной разговаривать. Еле убедил его, что у меня ничего нет. Ссылку посмотрел. Завтра опишу по ней. ( только я не буду с истории списывать, сам попробую написать). Хотя у нас немного другие эти формальные критерии( я имею ввиду те, что на кафедре раздали для описания псих. статуса.) Но псих. статус приведённый мой выше, был полностью дословно переписан с истории. Там нет не единого моего слова. Уважаемый Флор попросил меня «как в истории» привести псих. статус вот я его оттуда и списал. А тот что я писал, могу привести, я немного подробнее описывал. Или могу по схеме на ссылке написать, это как вам будет лучше. Невролог смотрел, завтра приведу его заключение. Я просто не успеваю всё набирать на компе. Так как кроме это больного у меня ещё другие есть. А изменения в состоянии происходят существенные, да и мои наблюдения в двух словах не опишешь. Мне минут 40 понадобилось для того, что бы результат ЭЭГ расшифровать( там до такой степени неразборчивым почерком было написано). Психолог не смотрел, у нас его пока нет, старый уволился, а новый пока не оформился. Ещё есть заключение терапевта, кардиолога. Результат ЭКГ. Эхоэнцефалографии. Состояние изменилось – больше такого не повторялось. Теперь по отделению не бродит, часто спит. Не ест почти ничего. На приёме стал более спокойный, нет такого выраженного волнения, как в первые дни после поступления. Сидит спокойно, во время беседы уже не оглядывается, не оглядывается на дверь после того, как она открывается – закрывается и в неё кто – то заходит, выходит. Тизерцин делали только в первые двое суток после произошедшего, причём эти уколы были очень проблематичны. Потом отменили. Амитриптилин заменили на мелипрамин. Доктор прокомментировал это состояние довольно коротко « захотел привлечь к себе внимание».
  19. Уважаемый, Флор! Что касается тизерцина, то тут уже моё упущение, я действительно не знал, что это нейролептик. Посмотрел в учебнике про этот препарат. И про многие другие. Что касается « привязали к кровати, его лечащий врач объяснил это тем, что, «перед праздниками мне лишние проблемы не нужны. Дело было утром, а как он себя днём вести будет - не понятно. Вот я и наказал санитарам привязать его. Больной находится в пограничном отделении, это в остром всем пофиг, на то, что там происходит. А тут потом с жалобами от родственников других больных корпеть не охота. Пока к кровати привязан, то безопасен». Нет, лежит он в пограничном отделении( у нас это 8). А четвёртого все боятся. Самое ужасное отделение. Другой больной с «нарушением сна» лечится. Что касается того, что мать бросила. Она же не самоубийством покончила.???.... А насчёт друзей – не он же их со скалы сбросил. Хотя настораживает тот факт, одно высказывание его: « после того как он( один из друзей) покончил с собой из-за него( другого друга), то я долго не мог простить ему это. Часто осуждал его за это. Я бы так не поступил.». И потом выясняется, то подружка друга № 2 с собой покончила. Вполне возможно, после этих его « осуждений». Кто к нему ходит? Да только опекун его и приходит. Больше никто. Приносит сладости, сок, фрукты. Книги. В отделении почти ни с кем не разговаривает, только вот с тем больным, которого избил, общался последнее время. Я их часто на подоконнике видел вместе сидящими. Курить не курит. Интерес вызывает тот факт, что старается избегать встречи со своим лечащим врачом, но когда я захожу в отделение, то он чуть ли не на шею ко мне вешается. Бельё ему опекун стирает судя по всему. Так как она забирает одежду у него и другую взамен приносит. В тумбочке – продукты, книжки, фотографии, витаминки. И ещё блокнотик с стишками его и тетрадь толстая в чёрной обложке – он там «дневник чувств» ведёт. Ну и так записывает что ни будь, как сам выражается, «что заденет». Книжки в основном Пауло Коэльо,( полистал их, там в основном философского содержания, что то типо « зачем мы живём?») Чак Паланик « уцелевший» там как я посмотрел по аннотации про самоубийцу какого – то, который спас других, но потом покончил с собой, и того же автора « призраки» ( там вообще чушь какая –то я даже не могу смысл книги описать). Под матрац заглянул –там действительно много интересного, спасибо, что подали мне этот совет!!! рисунок какой –то ( отсканирую и покажу) и записочки 2 штуки. Цитирую : « Моя душевная боль становится невыносимой, неприятные ощущения, то ли боли, то ли сдавлениия, я стал ощущать в области сердца. Одиночество. Постоянная тоска, слабость по всему телу, безразличие ко всему… Если бы ты видела меня сечас,( правописаниие сохранено) какой я стал… Насколько же я изменился. Я вчера смотрел в окно и видел как падает снег… Как жаль, что тебя нет рядом… Как жаль, что нет мамы, она бы наверное была рада за меня. Мы бы могли ходить с тобой и этот снег падал бы на нас и таял в твоих ладонях. Я пишу это письмо тебя, я не сошёл с ума… Я понимаю, что тебя уже нет, что ты его никогда не прочтёшь… Но я хочу говорить с тобой – а это единственный способ. Если бы ты знала, во что превратилась моя жизнь после твоей смерти. Я видел тебя повсюду. В каждой проходящей мимо девушке я видел тебя. В тот год весна стояла раняя ( орфография больного сохранена). Твой образ часто стоял перед моими глазами, но я никому не говорил об этом, потому, что боялся что скажут, что я СУМАШЕРДШИЙ ( написание этого слова я оставил без изменений). Сейчас я лежу в больнице, мне тут лучше, чем дома, тут люди, тут нет той пустоты и одиночества, нет тишины, чувство страха на меня не находит той ужасающей волной, как дома. Тут меня понимают, со мной говорят, особенно один человек. Он относится ко мне по доброму, интересуется моим состоянием, разговаривает со мной. ( интересно, о ком, это он? О больном, с которым на подоконнике разговаривал?) . Но всё равно мне хочется свободы, хочется чувствовать ветер. Как же мне не хватает тебя… И вот вторая: «Искра, дорогая, я сейчас лежу в больнице, жду встречи с тобой. Я бы так хотел увидеть тебя, что бы ты пришла ко мне в больницу. Я живу только ради тебя, ты для меня словно свет среди ночи, среди всеобщей тьмы. Я ненавижу жёлтый цвет, а у нас шторы в больничном коридоре в жёлтых тонах. Ненавижу их.!!!!!!!!!!!»
  20. Я вспомнил себя, когда был ещё "не медиком". Как я пытался помочь " медикам". Так вот не медики!!!!!!!! ЭТОГО ДЕЛАТЬ НЕ СТОИТ: С 12 лет я мечтал попасть работать на " скорую". И вот я решил оказать свою помощь нашей " скорой". Мы организовали свой " мед. патруль" и с 8 часов утра "патрулировали" местные улицы своего района. искали людей, которые нуждались( по ншему мнению) в мед помощи. А это были как правило валяющиеся в кустах бомжи и наркоманы, отходившие от передоза или вообще спали после попойки. Мы подходили к ним, оказывали первую помощь, а если их состояние не измпнялось, то вызывали " скорую". Зачастую бригады, приезжающие на наши вызова были очень недовольны. По понятным теперь причинам. Теперь, когда сам работаю на " скорой" нам часто попадаются такие вызовы. ( наверное судьба мстит за ошибки прошлого). Я не злюсь на таких вызывальщиков, но объясняю, что в следующий раз в подобном случае, звонить в 03 не стоит. Чем вы ( население) можете помочь медикам? Во первых, уметь оказывать первую мед. помощь при различных состояниях и траммах. Хотя бы остановить кровотечение до приезда, держать больного с эпилептическим припадком, и.т.д. Во вторых, следить за своим здоровьем - не есть на ночь, если вам это противопоказано, вовремя принимать лекарство, которрое выписал врач. Посещать врача не только, когда будет уже не возможно не обратиться. Вызывать " скорую" только в тех случаях, когда это действительно необходимо, ( неоложно)а не тогда, когда вы захотите получить консультацию, вспоминайте чаще о поликлинике, чем о 03. Будьте внимательны к окружающим вас членам семьи, или на улице. В случае НЕОБХОДИМОСТИ вызовите 03, и сделайте это как можно быстрее, а не размышляя, если сердце не перестанет болеть через 10, 15, минут( при подозрениях на инфаркт) тогда вызову. Не медлите с вызовом, если он действительно неотложный. Чем быстрее вы вызовете, тем раньше бригада окажет помощь больному, а чаще всего в таких случаях, она наиболее эффективна в первые минуты. Будьте внимательны к окружающим прохожим, возможно кому - то из них нужна помощь, но только перед тем как набрать 03 спросите у пациента, нуждается ли он в помощи или нет. Своевременный вызов 03 - тоже помощь в какой то степени, помните об этом. Соглашайтесь на госпитализацию, если врач её предлагает. Если вам предложили госпитализацию, то явно не для тго, чтобы прокатить вас "на белой машине с красным крестом". И читаёте больше книг по физиологии человека, они написаны понятным языком, понятным не медику, но в них можно прочитать много интересного, лучше узнать свой организм и найти ответы на многие свои вопросы. И это поможет вам следить за своим здоровьем. И у медиков будет меньше работы.
  21. Ну что ж дело было так. Я прихожу утром на практику часов в 9 около девяти. Спросил, как ел сегодня мой больной. Говорят, что он вообще не стал есть. Потом хотел с ним поговорить, но он не явился на беседу со мной. Пошёл посмотреть, в чём дело. Захожу в отделение - а он там буянит. То, что было до моего прихода мне рассказали, он избил другого больного, перевернул всё в отделении, разбил цветочный горшок, оборвал шторы, отматерил медсестру. А дальше события развивались уже у меня на глазах. Он начал носился по палате, орал, что « Ненавижу всех вас!» « От….сь от меня все! Вам всем просто не знакомо чувство потери, утраты боли. Вы все напялили на себя эти маски и ненавидите меня, за то, что я не делаю этого, за то, что я такой как вы. Никогда нельзя понять до конца другого человека, если ты сам не был в его ситуации.». Потом перевернул всё в палате: всю постель перевернул , на пол сбросил. Тумбочку всю выпотрошил, стулья кидал. Медсестра, находящаяся в палате, попыталась его успокоить, но он орал на неё материл, орал, что ты ничего не знаешь о мне и о моей жизни, о моей боли, о том, что я пережил.» Дальше ещё интереснее – увидев меня, он успокоился, и сказал « Здрасте!». Я ему: ну и как это понимать? - Помогите мне, прошу, помогите. - Пошли поговорим. Потом он получил партию тизерцина. И наша беседа состоялась. Я ему говорю: ты почему себя так вёл? Ты з наешь, что тебя не 8 отделение, а в четвёртое за это переведут? - Мне уже всё равно, уже все равно. На всё всё равно. - Ты просишь меня о помощи и так себя ведёшь… - Они просто достали меня. Мне всё надоело. - Чем они тебя достали. И ОНИ – ЭТО КТО? - Тем что не понимают меня и издеваются надо мной. Они – это больные и медсёстры. - В чём не понимают? - В том что я пережил. - А что ты имеешь ввиду? - То, что я потерял всё: близкого человека, семью, друзей, дом, работу. - А в чём не понимают? - В том, как это тяжело. Говорят, что это не самая большая потеря. - а больного за что избил? - За то, что он сказал, что « твоя ситуация, это хрень, бывает куда хуже, но тем не менее впадать в депрессию, сидеть на месте нельзя. Надо вставать и двигаться дальше. Что я сам во всём виноват, в том, что оказался здесь. Что я веду себя как тряпка.» - И это повод для драки? - А потому, что мне обидно за маму, за то, что он оскорблял её, сказал, что она выродила меня и бросила, поняв, кого родила, что я всех друзей в гроб согнал. -А медсестру за что отматерил? - За то, что она сказала, что « нельзя так относится к этому.» Она просто не понимает ничего, не понимает, что я чувствую, что я пережил. Как я должен относится к этому? - А цветок то в горшке в чем провинился перед тобой? А шторы зачем оборвал? Диван перевернул? Они что, тоже тебя оскорбляют и не понимают? - Нет. Тут я сам не понимаю, что на меня нашло… Это был как будто бы не я. Я просто почувствовал, что надо идти и всё крушить!... На 8 этаж? Да и когда? ночью? там вход закрывают на ночь. Я же вечером в 20:30 уходил, он был нормальный. маловероятный факт, но возможный. КАК НИ СТРАННО НЕТ НЕ НАЗНАЧИЛИ, ХОТЯ Я КАК БУДУЩИЙ психиатр, счёл бы необходимым назначить их. Меры - привязали к кровати, вкатили тизерцина.
  22. Сегодня события с моим пациентом стали развиваться совсем интересным образом. Вызвал его поговорить, для того что бы дать ответы на вопросы в верхнем посте. А он не приходит. Пошёл в отделение, посмотреть в чём дело. А больной то буянить начал. Другого больного избил. Медсестру отматерил. В палате всё перевернул Но спустя немного времени наша беседа всё же состоялась. На ней он дал довольно странные объяснения своего поведения. Подробнее расскажу вечером, так как сейчас пишу через мобильник.
  23. Пациент внешне опрятен, волосы чистые причесанные. Одет в спортивный стиль, соответственно общественным нормам. В отделении малообщительный, доброжелательный, неконфликтный, больше ходит по коридору, мало лежит, сидит в палате. По вечерам часто стоит у окна. Подходит к врачу только по вызову. Мимика скудная, выражение лица грустное, задумчивое. Пациент не выглядит заторможенным, но малоподвижен. На обращённую к нему речь реагирует быстро. Продуктивному контакту доступен. На вопросы отвечает по существу, иногда многоречиво. Речь нормальная, Говорит внятно. Пациент эмоционально устойчив, немного взволнован. Пациент находится в депрессивном состоянии. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Сам себя считает больным человеком. Пациент отрицает видения, голоса, запахи, изменений вкусов пищи не отмечает. Пациента беспокоят неприятные мысли, воспоминания, страхи, отмечает, что раньше мучили кошмарные сновидения. Он хочет, но не может самостоятельно избавиться. Иногда они принимают навязчивую форму. ( Пациент не может отвлечься от них, не может переключиться на другие мысли. Страх не проходит, «не выходит из головы».) Пациент боится темноты, одиночества, смерти, просторный помещений, открытых пространств. Пациент обвиняет себя в совершении неблаговидных поступков. Спрашивал. Я же написал об этом: " Я стал замечать, что со мной происходит что - то не то. Я не могу сам разобраться в своём состоянии. Я стал часто уставать, нарушился. сон. "
  24. Уважаемые доктора, не ожидал, что этот случай вызовет такой интерес. И такое бурное обсуждение. Я отвечу на все ваши вопросы, только завтра. Потому что у меня уже почти 4 часа утра. Спать хочется. ))) Что касается критики и замечаний в мой адрес, спасибо за неё, это всё нужно. Без этого нельзя научиться.
  25. Уважаемыйс Онейроид! Этот диагноз выставил не я, я только курирую ( веду) этого больного за время пока у нас идёт практика. Этот диагноз выставил это лечащий врач - психиатр. Ваши замечания учту.
×
×
  • Создать...