-
Постов
90 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Весь контент richard
-
В целом всё нашёл. Спасибо.
-
По уму и начинал - руководство к дефибриллятору изучил. А вот за видео отдельное спасибо. Попробовал поискать по другим вариантам фразы - кое-что нашёл. Но мало.
-
Вы знаете, ввёл в поиск "неинвазивная кардиостимуляция", просмотрел первые 10 страниц гугла (не ссылок, а именно страниц), ничего конкретного не нашёл.
-
Спасибо. Однако, как и в подавляющем большинстве ссылок при поиске, там нет ни слова о чрескожной ЭКС.
-
Коллеги, добрый день. К нам на скорую поступили дефибрилляторы Zoll с встроенной функцией чрескожной ЭКС. В каких руководствах (на русском или на английском) можно ознакомиться с практическими рекомендациями по её проведению? В частности, интересуют вопросы подбора частоты и величины стимула, седация и анальгезия - чем, сколь глубоко ( в наличии фентанил, промедол, морфий, трамадол, тиопентал, реланиум, кетамин, ГОМК (его мало)). Частые осложнения. Заранее спасибо.
-
Судя по всему, для того, чтобы снизить риск регургитации при интубации трахеи. Подобные пациенты при адекватной индукции вполне достаточно расслабляются. ИМХО - вполне разумная схема анестезии, сам бы так и вёл. Вопрос: KAS, а гипонатриемия была выраженная?
-
Большое спасибо!
-
С учетом нормальной ЭКГ в ушиб сердца верится с трудом, равно как и в гемоперикард с развитием тампонады. Однако полностью исключить данные состояния на ДГЭ в указанных обстоятельствах очень сложно. Гемоторакс, гемомедиастинум? Проясниться все после хотя бы обзорной РГ грудной клетки в стационаре, куда мы незамедлительно пациента и доставим.
-
По фентанилу - Вы, коллега, абсолютно правы - избегать перепадов АД и при введении наркоты (при ЧМТ) нужно быть готовым к интубации и ИВЛ. А вот по поводу кетамина - позвольте с Вами не согласиться, препарат все же противопоказан при ЧМТ.
-
Привет! Может, Миша, и иногда очень даже неслабо, особенно при гиповолемии. Что ГОМКа м релаксантов нет - жаль. А что у тебя в укладке нет фентанила, кетамина, тиопентала? А 20 мг реланиума - нередко не хватает. Увы, у нас такой вот "качественный " реланиум. По теме - мне кому проще интубировать и перевести на ИВЛ, чем думать о том, как она дышит и что у нее в желудке. Спокойнее, как-то . Благо и аппаратуры хватает, и в укладке все есть (реланиум, кетамин, гомк, тиопентал, фентанил и др.), и релаксанты имеются. Да и с процессом знаком.
-
Полностью поддерживаю. Немного побаиваюсь очень маленьких детей, родов (в присутствии). Сильно страшно становится, когда видишь перед собой живого нормального человека, он с тобой разговаривает, просит помочь. А ты видишь, что ему очень-очень плохо и чувствуешь что, несмотря на все твои действия, он скоро умрет. Бывает, что ощущаешь это очень четко, пока ни разу, увы, не ошибался. А иногда так хотелось ошибиться....
-
Просто коллеге - хирургу надо хотя бы 1 смену поездить на СМП, на детской бригаде, где она прочувствует всю отвественность решения об исключении острой хирургической патологии живота у маленького ребенка, без наблюдения, без анализов, просто легким движением руки - мол нет, и все, прощайте. "Хороший живот - госпитализированный живот" (с)
-
А разве ОКС без боли - показание для наркотика??? Ну и при ОКС - морфий... Извините, пока не понял смысла. Уточните, пожалуйста, если на вскрытии найдут что-то еще? Очень уж странная клиника для перелома основания черепа. Возможно, все-таки было что-то еще, а перелом основания черепа - следствие неудачного падения у проходной. Да и смерть только от перелома основания черепа - может гематому пропустили, или отек мозга сильно нарос.
-
Пардон муа, но это не Карелия, а Кыргызстан
-
Да уж, соглашусь с подавляющим большинством коллег - не приведи господь... Попытался представить себя в подобной ситуации. Ну ведь все бывает, вот завтра на сутки (бррр, страшно от одной мысли о подобном на ДГЭ). Но все же, попробовал для себя все разложить. Итак: В любом случае - в процессе действий - отзвон старшему врачу с коррекцией тактики. 1. Смерть в присутствии или с достаточно высокой степенью достоверности только что - плюс - В пределах 15 минут доезда от профильного акушерско - гинекологического стационара - СЛР с поворотом на левый бок и ОЧЕНЬ быстро в стационар, СЛР в пути. Позвонить, чтобы встречали и готовились. Даже если травма ОЧЕВИДНО несовместима с жизнью - разможженная голова и т.п. - СЛР, по-моему, все равно проводить надо, пытаясь поддержать хоть какой-то кровоток в матке. 2. То же самое, но до стационара реально далеко - тактически самое тяжелое. СЛР с поворотом на левый бок. При всей моей наглости - скорее всего не решусь на КС. Я эту операцию даже видел со стороны очень редко, сам никогда даже не ассистировал. Можно, конечно, нафантазировать ситуацию, но, скорее всего - нет. Если нет несовместимой с жизнью травмы - честно проведу СЛР с поворотом на левый бок - и буду себя убеждать, что сделал все, что мог. 3. Смерть до прибытия (с высокой степенью достоверности более 10 - 15 минут от остановки) - констатация. Уточняющий вопрос - в подобной ситуации карта заполняется только на женщину - или на плод тоже?
-
+ 1 В первую очередь, я бы исключал у данного больного острую кровопотерю. Куда - либо в просвет ЖКТ, а именно ГДК, либо в брюшную полость (как последствия бития). О2, монитор - согласен. Венозный доступ - можно пока и 1, если хорошим катетером (14-16 G), начать инфузию, для начала физ. раствор 500 мл быстро капельно, взять кровь на группу, резус и совместимость. Кл. анализ крови, сахар. Узи брюшной полости. ФГДС. Что касается P.R. - посмотреть надо, но если кровотечение свежее, то нужно учитывать, что результат может быть отриательным. Ну и хирургов, куды ж без них, родимых. по статусу - не согласен с уважаемым Bembis "состояние - я понимаю, что средней тяжести", состояние как минимум тяжелое - "Кожа серо-бледная, мокрая. ЧСС=Ps~120 в минуту, ритмичный. АД~70/40 mm Hg." Описана клиника шока.
-
Согласен, Миша, я ошибся А у нас по-прежнему старье, этот аппарат, я думаю, еще тебя помнит. Нет, ну на некоторых бригадах есть весьма хорошие аппараты, а я все без ...
-
Чаще всего в/в капельно 300 мг на 250 мл 5% глюкозы, реже при помощи дозатора (шприцевого насоса, у нас BBraun) или (если по каким-то причинам торопимся, бывает и так) - в шприц 20-ку 300 мг кордарона, остальное - глюкоза.
-
Еще раз спасибо, ув. Guevara. Руксина читал, очень уважаю, остальное - пока не читал, поищу. АТФ у нас, к сожалению, нет. Про верапамил - даже не рассматривал, так как очень заучено, что он с бета - блокаторами никак не сочетается. Для себя решил, что впредь в подобной ситуации буду вводить кордарон. В принципе, месяца 3-4 назад, наверняка так бы и поступил - беталока у нас тогда не было. По пациенту - звонил нашим кардиореаниматологам - пациенту выставлен диагноз - ОИМ.
-
Пардон, опечатка, конечно же 40 нг/мл. Спасибо, коллеги, я уже понял, что поступил не вполне правильно. Однако пока что только уважаемый Dr.Guevara высказал, на мой взгляд, приемлимый совет - ввести кордарон. К вопросу об ЭИТ - была у меня такая возможность. Но, учитывая, что пациент был достаточно стабилен (умеренная гипотония без признаков нарушения перфузии - не шок), я предпочел начать с медикаментозной терапии, которая, будучи неправильной, тем не менее, на мое и пациента счастье, привела к положительному результату . P.S.: пошел читать неотложную кардиологию
-
Ув. коллеги, Ваша версия купирования пароксизма НЖТ в данном случае? Предполагал, что на введение беталока последует слишком сильное снижение АД,для профилактики добавил немного мезатона . 2 pprimus: коллега, выбирайте выражения!
-
Вчера на вызове: 15.11.2009 20-40 Мужчина, 54 года. Нормального телосложения и питания. Хронические заболевания отрицает, никогда нигде не лечился и не обследовался. 3 дня злоупотреблял алкогольными напитками. Сегодня около 18-00 - 19-00 почувствовал себя плохо - слабые боли в грудной клетке, локализует чуть левее грудины, без иррадиации, возникли в покое. Тошнота, рвоты не было. до приезда измеряли сами АД ( автоматическим тонометром)- 190, пульс 160, со слов жены (находящейся в состоянии легкого алкогольного опьянения) - она сама медработник, из своих таблеток примерно в 19-00 скормила мужу: дигоксин 1 таблетку 250 мкг, конкор 5 мг - 1 таблетку, метопролол 100 мг - 1 таблетку - без эффекта. На момент осмотра: состояние тяжелое. В сознании, слегка заторможен, более - менее адекватен. Кожа нормальной окраски и влажности, на ощупь температура нормальная. Пульс на лучевой артерии слабого наполнения и напряжения, около 170 в минуту, ритмичный. АД 80/60 (со слов обычное - около 120/80, но контролирует редко, о повышениях АД не припоминает). Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧД 20 - 22 в минуту, дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. Язык влажный, умеренно обложен коричневым налетом. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, безболезненный, перистальтика отчетливая, перитонеальные симптомы отрицательные. Со слов - стул и диурез - норма. Неврологически - без особенностей, менингеальной и грубой очаговой симптоматики нет. ЭКГ: Трактовано как пароксизм узловой тахикардии, с частотой 180 в минуту, рубцовые изменения в преедне-перегородочной области ЛЖ (V1 - V3) неизвестной давности катетеризирована периферическая вена, на всякий случай приготовлен дефибриллятор и реанимационный набор. в/в введен мезатон 0,1 мл (1 мг), затем беталок 1 мл (1 мг) - без изменений, пульс 180 в минуту, АД 70/40, в/в мезатон 0,2 мл (2 мг), затем беталок 1,5 мл (1,5 мг) пульс - 100 в минуту, АД 130/70. ЭКГ: Трактовано как восстановление синусового ритма. Синусовя тахикардия 100 в минуту, а/в блокада 1 степени. Предварительный диагноз: ИБС, ОКС с подъемом ST. Передне - перегородочный трансмуральный ОИМ? в области старого рубца (ОИМ неизвестной давности) осложненный пароксизмом узловой тахикардии, с восстановлением синусового ритма, а/в блокада 1 ст. Консультирован по телефону с дежурным кардиореаниматоолгом, проводить тромболизис не рекомендовано. На этот момент болевого синдрома нет. Аспирин 0,5 г под язык, Нитро-спрей 1 доза под язык, Гепарин 5000 ЕД в/в. Госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр - в ПИТ кардиологии. Там ЭКГ: Тропониновый тест (качественный) - слабоположительный. Гемодинамика стабильная. Наутро узнавал у коллег из кардиологии - пациент дообследован, со слов - выявлен 70% стеноз огибающей ветви ЛКА, но кровоток за стенозом удовлетворительный (TIMI 3). Количественный тропониновый тест - 40 нмоль. На ЭхоКС - зоны гипокинеза в области передней стенки ЛЖ и перегородки. Пока трактуется как ОКС (на 12-00 16.11.09).