Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

ФОРМАлин

Пользователь
  • Постов

    4 309
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    61

Весь контент ФОРМАлин

  1. 1. У нас, насколько мне известно, все. Врач и м/с. 2. Это - головная боль руководителя. Его крест, его обязанность обеспечить бесперебойную работу службы штатным порядком (сообразуясь с нормативно-правовой базой, где нет бригад из одного медработника. Вообще) 3. В МО, в Москве, Тамбове, Брянске, Караганде, и т.д. нафига такая разукомплектованная скорая не нужна. Нигде она не нужна. 4. Да, только двое. "Живот" может внезапно стать прободной язвой, АД - инсультом или инфарктом, и т.п. Только двое. Это - приказ МЗРФ. 5. Хватит и одного раза. Никто и слушать не будет жалкий лепет об "одиночестве". А проблему "спецов" уже затрагивали неоднократно.
  2. О чём тут спорить? Учёба - она такая. Процесс динамический и бесконечный. Есть определённые принципы педагогики. Один из них Чумник описал - продвижение от простого - к сложному. Но не хотят же участники дискуссии сказать, что интубировать можно начинать на живых, не изучив предварительно теории? Так вот, сначала манипуляция изучается теоретически (анатомо-физиологические подробности, устройство ларингоскопа, трубок, показания, противопоказания, алгоритм манипуляции, и т.д.). Далее - отработка стандартного алгоритма на стандартном объекте (манекене). Это - для начинающих с нуля. Далее - может быть полезен свежий труп (чтобы привыкать к плоти. Понятно, что манекен - это совершенно другие ощущения). Ну, и как выезд в город с инструктором (если я правильно понял мысли Чумника) - интубация живого больного (опять-таки, дают-то не всех интубировать, а, по-первости, только таких, у которых вероятность наскочить на затруднения минимальна: хорошо релаксированных, без анатомических особенностей, с пустым желудком).
  3. Улавливаю я проблему. Точнее, я разделяю её на два аспекта. Первый, скажем так, федеральный уровень проблемы - недостаток кадров, недофинансирование, и т.д, и т.п. Второй - это конкретная проблема, когда квази-специализированную бригаду, в лице одного единственного врача анестезиолога-реаниматолога, пытались отправить на профильный вызов (ДТП, если память мне не изменяет?). Так вот. Это всё-равно, как если бы в больничке, где нету хирурга, заставить оперировать терапевта. Да ещё и без операционной сестры и ассистента. В административном плане, как мне кажется, решается это достаточно просто. На реанимационную бригаду сажается фельдшер (хотя бы один. Чего уж тут...) с любой другой бригады. Либо АиР может ехать на вызов с первой по очереди фельдшерской бригадой на профильный вызов (усиливать). Но оба варианта в наших условиях не очень. Т.к., понятно, что и фельдшера БИТ/АРБ (м/с-анестезистки) более подготовлены к работе на профильной бригаде, чем все остальные. Вообще, такие вопросы у нас на станции решаются старшим врачом смены. Ведь, действительно, на больничный сотрудники могут уйти внезапно, после формирования графика дежурства. Но таких проблем, как описанная, не было. А вот для изменения необходима грамотная работа руководящего состава всех уровней. Начиная от старшего врача, заканчивая обл- и минздравом.
  4. Всё это противоречит Порядку оказания скорой медицинской помощи. Посему - незаконная выдумка местных управленцев, которым надо бы учиться управляться с бензопилой "Дружба". Веронику Игоревну. И почему бы не разобраться, коли в её ведомстве бардачок-с?
  5. Это - да. С этим не поспоришь. Мёртвых мы ещё оживлять не научились. Реанимировать-то (как процесс) можно. Реанимировать (как результат) - нельзя .
  6. Пардон муа, в пункте 9 я опечатался. Речь шла об атропине, конечно же.
  7. Уфф... Отвечу по пунктам. Ну, постараюсь ответить. 1 Потому, что думающий человек читал не только РКИ но и учебники физиологии, патофизиологии, фармакологии, и знает, на какие структуры влияет атропин и адреналин. Он знает, что введение атропина при дистальном блоке бесполезно. А вот адреналина - напротив, показано. 2 Ладно бы, мой. Вон, и у Вас подобный есть, и у многих других. Вот такой опыт надо обобщать. 3 Введённый несколькими минутами ранее атропин уже имел возможность сработать, но дождался эуфиллина... Так же, нельзя исключить, что он сработал бы, не введи Вы эуфиллин. В такой ситуации вообще мало что можно доказать. Это не эксперимент в чистом виде. 4 Открывал. Читал. Я же не какой-то ретроград, я тоже руководствуюсь в своей работе получаемой из различных источников информацией. Но когда информация расходится с тем, что я просто-таки вижу воочию, я склонен больше доверять своим глазам. Мне кажется, это свойственно многим, как и мне. И это не изменить. 5 Выше ответил. Только хорошо поставленный и воспроизведённый эксперимент может что-то реально доказать. На статистику я не полагаюсь, ибо вижу, как её "делают". Таких, как я много. Это радует. Хотя, я не отношу себя к "Старой гвардии", но очень их уважаю за глубокие фундаментальные знания. 6 А правила и есть забор. Рамки, сковывающие движения. Опять же, мой скромный опыт показывает, что довольно часто профессионалы вынуждены так или иначе искать пути обхода разного рода правил. Да и понятия "итальянской забастовки" никто не отменял. Однако, я не против правил. Я лишь за их смягчение. Но вот писать одно, а делать другое мне лично противно. 7 и 8 Если они не идеальны, то почему бы их не оспорить? Я всё-таки предпочёл бы прочитать исследования, показывающие концентрацию холино- и адренорецепторов в структурах сердца, чем РКИ. Но результаты РКИ я тоже читаю (на английском - мало, уровень владения не так хорош, а на русском - вполне). 9 А на наличие адреналина в плане реанимационных мероприятий ничего огрести нельзя? Его нет в новых рекомендациях СЛР. Вот опять, приходится приспосабливаться, всячески выкручиваться. Потому, как никто ещё не знает, как же надо на самом деле . Ну, кроме моего конкурента Таравана. И PS. Да ничего я не обиделся. Я же говорю, обидометр в отпуске. Эйфоричен, жизнерадостен, полон предвкушений. Чего и Вам желаю
  8. А что это такое, заведомый труп? Это труп с признаками биологической смерти? Так, да. Таких реанимировать бесполезно. Вот совсем недавно у меня "завёлся" инфарктник. Фибрильнул. Около 10 минут реанимации (с интубацией, ДФБ, но без родственников в поле зрения). Выжил. Пришёл в себя, экстубировали, т.к. трубка стала мешать ему. Если ничего не пытаться изменить, ничего и не изменится. Это не пафос, это правило жизни.
  9. Такие редкие удачи совершенно невозможны без частых попыток. Не все из раенимированных выживают, но все из нереанимированных умирают.
  10. Вы мне пытаетесь хамить? Разочарую. Я - в отпуске, а оттого, в отличнейшем настроении, так что этот номер не пройдёт . Второе. Всё я читал. И про вторую линию (которая, для любого думающего человека, на самом деле - первая) тоже. АНА в глаза не видел, представьте себе. Зато видел АВ-блоки, устойчивые к атропину. Видел успешное применение эуфиллина и применял его сам. Ну, а людей, отрицающих очевидные вещи в угоду общепринятым, не очень понимаю. Странные они. Вообще, человек - странное существо. Создаёт себе правила, которые самому же приходится потом обходить. Много раз убеждается, что чем дальше, тем чаще правила пересматриваются кардинальным образом, но каждый раз их абсолютизирует. Удобно ссылаться на авторитетное ОНО. ОНО сказало - так, ОНО сказало - по-другому... Пациент помер от блокады, пока вместо адреналина ему вводили атропин, ОНО виновато. Ну и обвинять оппонентов в том, что они не читают статьи про ОНУ, тоже удобно. которое (отсутствие) присутствует в большинстве городов и весей нашей Родины. Либо нет аппаратуры, либо навыка, либо желания. А адреналина, по словам Антала (и я ему в этом охотно верю) - тонны.
  11. Рекомендации использовать атропин в подразумеваемой мной ситуации ничуть не более авторитетны, чем рекомендация прижечь пятки раскалённой кочергой (учитывая выброс эндогенных катехоламинов, может и помочь). И, кстати, куда эффективнее. Вот была бы у нас наука, так можно было бы и посчитать. А нет науки. А то, что есть - эрзац, обильно поощряемый фармкомпаниями. Но это опять - лирика. Кстати, а ведь никто не запрещает в отсутствие возможности ВЭКС, эффекта от атропина, воспользоваться адреналином. Да хоть эуфиллином, хоть хлористым кальцием. Или запрещает?
  12. Есть липучки ("лопухи"). Будут ли покупать - не знаю. У нас тут страшный тендер-зверь бушует. Если будем клеить превентивно, точно никто не станет покупать. Больно растратно. Практика показывает, что скорость прикладывания ручных электродов достаточная, учитывая, что грудная клетка уже освобождена (наклеены маленькие электроды для кардиомониторинга), а смочить грудную клетку (или сами "утюги") можно и физ. р-ром. При том, ещё умудряемся и интубировать, и вентилировать (амбушкой, а затем - аппаратом). Когда-то реанимационные мероприятия рекомендовали начинать с восстановления проходимости ВДП. Теперь - с НМС. Рекомендации и догмы меняются, а механизм действия атропина остаётся. Остаётся и его неэффективность при дистальном типе АВ-блокады. Про другие брадикардии речь не идёт. Достаточно только ответить себе на те вопросы, которые задал Чумник выше. Кстати, а где в той схеме б-адреномиметики? Где эуфиллин? Вот. Если я правильно перевёл, то этот абзац предлагает избегать применения атропина при 2 типе 2-, и 3 степени АВ-блока с расширенными комплексами, и предпочесть электростимуляцию. Принцип адекватных компъютерщиков: если всё работает, ничего не трогай. И я с ним согласен. Вообще, это практически "целевая" частота у пожилых. Ну, если только они её удовлетворительно переносят. А если начинают себя плохо чувствовать, так просто достаточно порекомендовать уменьшить дозу препаратов, вызывающих брадикардию (дигоксины, панангины, БАБ, и пр.).
  13. Такой девайс совмещён с ДФБ у фельдшерских бригад, которые получили новые АСМП у нас. Уже не говорю о своей бригаде. Вот это чудо-устройство (отечественное)
  14. Неприятным сюрпризом может оказаться отсутствие эффекта от атропина при полном "поперёке". Даже эуфиллин в этой ситуации будет более эффективен (на худой конец). Но вообще, рекомендуют всё-таки адреналин (если есть - изадрин, орципреналин, но подозреваю, что нет). Это если не говорить о ВЭКС.
  15. Я так понял, анестезиолог-реаниматолог остался один в бригаде. А это ещё хуже песца, учитывая профильность. Хуже только завподстанции одного отправлять температуру лечить (вапче без водителя, на личной машине).
  16. Нет, нет. Я-то без претензий. Охотно верю. И прекрасно понимаю, что любое начальство будет иметь "оппозиционеров" среди сотрудников, какое бы оно не было. Хорошее - меньше, плохое - больше.
  17. Собственно, только это и есть поводы для направления туда реанимации (кроме родов). Ну ещё, "на себя". Всё остальное - растрата денег и диспетчерские косяки.
  18. А как он действует в этом случае, не напомните? С высоты "пройденной" фармакологии.
  19. Что-то я не понял, у вас реанимация может ездить одним врачом с водителем?
  20. Это камень в мой огород? Где, интересно, я написал, что хирургические проблемы решаются на дому? Как мне кажется, я говорил только о вашем намерении, везти всё то, что вам (и только вам) стало вдруг непонятно, в п/о. Фи. И за выбор препарата, и за физу. Опять фи. Фармакологию вы уже прошли... Запишем, как ваше кредо
×
×
  • Создать...