ФОРМАлин

Коллега, в условиях СМП очень много таких "если". Надо, чтобы ФБ (что там за литера Л?) всегда имела возможность вызвать "на себя". А для этого не надо ВЛБ и спецов посылать на всякую ерунду, где как раз фельдшера легко справятся без врачебной помощи. Невелика премудрость. Раньше так удавалось сделать.

Голосую за проведение электрокардиоверсии врачебными бригадами.

Противники ЭИТ тоже неоднородны. Я бы выделил следующих: -Противники ЭИТ в принципе, как метода купирования аритмий. -Противники ЭИТ на ДГЭ. -Противники проведения ЭИТ средним медперсоналом (а так же всякого рода парамедицинским персоналом, типа супер-водителей, санитарок, и пр.) -Противники проведения ЭИТ любым персоналом, кроме специализированного, с высшим образованием и сертификатом АиР, Кардио-, и т.п. Но, какими бы противниками или сторонниками ЭИТ мы бы не были, данная процедура не входит в перечень квалификационных требований среднего м/персонала, санитаров, водителей. Ну, скажем, если больничка стоматологическая, то хоть её сторож и бывший хирург на пенсии, проведший 100500 аппендэктомий, но он не должен проводить 100501-ю на своём новом месте работы. А и будь больничка с отделением абдоминальной хирургии, всё-одно, не должен.

Главное помнить, что победителей у нас, к сожалению, тоже судят. Хотя, минимальной премедикацией перед ЭИТ в моей не очень богатой практике был анальгин в/в. Но там бабушка теряла сознание естественным ходом, так сказать. Вследствие развивающегося гемодинамического ОНМК. Свежо предание, да верится с трудом. Непростительная глупость! Глупость, конечно, не фельдшера, которого ставят в позу, а глупость и преступление начальства. Причем,преступление двойное. Одного человека они убивают, другого сажают в тюрьму. Да просто в смартфончике. Совсем даже недорогом. Как мой "самвысунг". Но дело не в этом. Поюзать могут и тэрапэуты в поликлиниках, и инфексионисты в отделении. Но юзание ай(ой)фона не придаёт юридических основ дальнейшим действиям. Двухэтапная (а то и трёх-) система догоспитальной помощи есть много где. И она вполне действенна. Вот я Вам удивляюсь... Ну, проголосует он ногами. Останутся на станции бабы Зины с магнезией в достаточном для магнезиальной терапии количестве. Никто о нём и не всплакнёт, и не вспомнит. Нет (в большинстве случаев. Просыпаются от разряда). С фентанилом - может быть. Но держите наготове амбушку.

Ну, попробую разобраться с вопросами. И начну со второго. Таки да, ОНМК с нарушением дыхания будет отвезено большинством ФБ (у нас - абсолютно всеми) максимум - с воздуховодом Гведела (ну, мооооожет быть, в виде исключения - с ларингмаской, но в виде исключения, и с гигантским риском регургитации, аспирации). А если больной совсем плохинький, то и ждать будут. Вопрос второй (то-бишь, первый по-списку). Да. Терминологически, ЭИТ - это и кардиоверсия, и дефибрилляция, и электрокардиостимуляция. Но мы все понимаем, что токнуть стуком "мёртвого" человека - это совсем не то же самое, что "живого". Наличие сознания у больного будет стопорить, опять же, подавляющее большинство фельдшеров. Они НИКОГДА такого не делали. И вряд-ли будут. Ну, кроме отдельных вундеркиндов, которым давно пора давать корку врача. А самое интересное, что квалификация фельдшера и не требует навыков проведения ЭКВ. Только "автоматической дефибрилляции". Хотя, в ручном режиме фельдшера работают худо-бедно. Когда вызывают "на себя", я всегда напоминаю про кубиталку и инфузию. Приезжаем не к совсем нелеченному больному. Иногда, даже антиаритмики начинают вводить (амиодарон). А уж на такой вызов, как аритмия, низкое давление, "на себя", летим опрометью.

Ну, вот и понеслось. Гипнотиков нет, вторых рук нет, навыка нет, желания заморачиваться нет. Один дефибриллятор есть. Или тоже нет (местами). Для проведения ЭИТ нужно много чего. Это вон, крутые спецы её в ранг "как два пальца об асфальт" возвели. Фельдшер же, столкнувшись с выраженной депрессией дыхания (вплоть до его остановки) после введения фентанила+реланиума (думаю, именно такая комбинация наиболее оптимальна из того, что Вы написали) получит массу неприятных эмоций. Хотя, больные очень живучи. ЭИТ - это врачебная процедура, которую необходимо проводить при наличие соответствующий медикаментов, инструментов и аппаратуры, подготовленного персонала. Короче говоря, в условиях БИТ (АРБ). Минимум - врачебной бригады (их как-то оснащают сейчас ближе к БИТам, и требуют того же, что и от БИТов).

Я обычно так и пишу ИБС, ФП (ЖТ), ОЛЖСН, ЭИТ с восстановлением синусового ритма. Не мудрствуя лукаво.

Вот этим всё и сказано. Она у нас, может быть, одна. Такая. Гордая, самостийная, неподвластная общефедеральным законам, законам человеческой логики. Одним словом, quod licet jovi non licet bovi. Но Вы пошире взгляните. Наши фельдшера (среднестатистические) не проводят ЭИТ. Дефибрилляцию - да, проводят. Причём, ручную, а не автоматическую. Для проведения ЭИТ нужно ведь больного "загрузить" капитально, а потом ещё и успешно "разгрузить". А у фельдшеров нет ни физической возможности (диазепам - не в счёт. Больной просыпается в самый интересный момент), ни моральной готовности (процедура требуется редко. Куда чаще фельдшер сталкивается с глютеусным иглоукалыванием при температуре, и раздачей таблеток при давлении). Впрочем, несмотря на наши разногласия, я поздравляю Вас с Днём рождения

Какой пункт? Какой дедок? Почему должен сдохнуть? Никто не должен. В особенности от ЭКВ, проводимой фельдшерами (без юридических на то оснований), а так же, от решений по тактике и ведению пациентов, принимаемых средним медперсоналом. А если м/с отделения настолько крута, что сама принимает решения, назначает и проводит лечение (интубация, ТЛТ, и прочее), так дайте ей диплом врача, сертификат "АиР", и пущай работает на врачебной ставке (и за соответствующую зарплату. Ей не обидно, кстати?). PS: Котиков не обижайте там!

А так оно и написано в должностной инструкции. Автоматическую...

Как говорит наш Президент, если бы у бабушки были внешние половые органы дедушки, она была бы дедушкой. Если бы фельдшера всё умели и знали, они бы стали врачами. А так, у них есть свой круг обязанностей, в который не входит проведение электрокардиоверсии. Только - автоматическая дефибрилляция (такшта, пусть Ваша картинка и дальше лежит, где положили). Вы же, например, не возьмётесь вскрывать абсцесс, если Вы не хирург? Хотя, вскрытие абсцесса - не бог весть какая сложная операция. Даже опытная медсестра может сделать. А потом - огрести справедливых люлей. О чём и речь. И медсестрёнок и фельдшерят. И результаты соответствующие.

Да уж конечно. Я понимаю, что для человека, владеющего более сложными навыками свойственна особенность принижать сложность более простых (для него). Но на просторах страны найдётся очень мало фельдшеров, проводящих (проводивших) кардиоверсию. Возможно даже, что все исключения сосредоточены только на этом сайте. Понимаете, как получается. Врачи-то вообще не нужны здравоохранению. Достаточно фельдшеров. Их можно обучить кардиоверсии, аппендэктомии, аорто-коронарному шунтированию (как медведя научить на велосипеде кататься), и т.п. Чего уж там. Но вот вопрос, продолжат ли они при этом оставаться фельдшерами? Вот именно эта идея (о наделении фельдшеров несвойственными им функциями) и ведёт к ложному выводу о ненужности врачей в службе СМП. Так чего-ж вызывали? Просто ведь! Как два пальца об асфальт! А бодрствующему больному - ещё проще . Надо только его чем-то отвлечь. Но у дохтура будет всего только одна попытка в таком случае . Никогда не забуду, как фельдшера охали за спиной, видя бабушку после введения гипнотика - "фсё! у-мер-ла....", и их же удивлённые лица, когда бабка просыпалась с синусовым ритмом и давлением. Вы полагаете, можно совершенно спокойно доверить эту "простую" манипуляцию таким людям? Это в очередной раз показывает, что кардиоверсию должен проводить специалист с высшим медобразованием, и специализацией в экстренной медицине, кардиологии, анестезиологии-реаниматологии, и т.п. Но никак не фельдшер. Да они попросту реализуют Ваши заветы о проявлении фантазии на вызовах.

Яйца калорийны. В них холестерин, белок, лецитин. А в скорлупе вообще этот... кальций! Пользительно, как ни крути! Особенно, перед электрокардиоверсией. Экстренной. На ДГЭ. Поначалу, конечно, штанишки надо-таки подбирать под цвет неожиданного успеха.

Изверги! Студенты-практиканты в тренде небось, в коричневых штанах ходят?

Возможно, дело в биоэквивалентности дженериков, и разумный подбор соответствующей дозы решил бы проблему. Хотя, был опыт применения отечественных препаратов с худшим результатом, чем от оригиналов или даже импортных дженериков. Но я бы не стал говорить однозначно, что все отечественные препараты - фуфломицины.

Ну, тогда нам ничего не остаётся, как терпеть и ждать. Всё плохое когда-нибудь заканчивается. Я, всё-таки, оптимист.

А вот это очень и очень правильно! Во-первых, надо вначале убедиться, что есть повод для претензий, а сделать это можно, по-хорошему, только после осмотра. А во-вторых, как правило, во время осмотра проходит запал и появляется время подумать над тем, что предстоит сказать. Ещё можно и карточку позаполнять, если есть условия.

Ну, рыба-то гниёт, как водится, с головы. Все наши проблемы Москва уже проходила. Теперь и мы до неё тянемся. Нет бы что-то хорошее перенять...

Ну почему так грубо?! Особый шик - нахамить так, чтобы тобою ещё и восхитились. Я, например, одному алкашу посоветовал примерно наказать ночью свою подругу, вызвавшую ему, спящему, скорую. Расстались под весёлый смех и подпись в отказе от осмотра и помощи. Кстати, мне кто-то, когда-то говорил, что мазь "Финалгон" хорошо снимает зуд вульвы.

Не знаю, как два остальных, но русский кое-кто из них знает на троечку.

А мне кажется, что обычные - они и есть нормальные. И ещё наблюдение (за собой, в основном). Если люди стали раздражать чаще, не всегда дело в них. Иногда, бывает, и в нас самих. Устали, кто-то до вызова "накрутил" или сами "накрутились", не с той ноги встали, и прочее. Медики - такие же люди (нормальные, простые, иногда - хулиганы, а иногда - психи. Так бывает). Ведь что интересно, СМИ влияет не только на наших пациентов, которые уверовали: "врачи - убийцы! бей их!", но ведь и на нас тоже: "там побили! тут убили! там нахамили! тут уволили!". Озлобленность и конфликтность - производные среды, в которой мы все варимся одинаково. А точка кипения достигается у каждого в своё время. Очень большое влияние оказывает напряженный, и всё более усложняющийся режим работы, низкий уровень оценки этой работы (как моральной, так и материальной оценки). Ну и много ещё других факторов можно увидеть. Возможно, правильнее было в этой ситуации сразу после рекомендаций обращения к гинекологу/венерологу вежливо и устало удалиться, бросив возле входной двери, что лечение данной патологии по СП не требуется. Что я сейчас и стараюсь делать в подобных случаях. А на все претензии по поводу неоказания помощи ответ: оказана консультативная помощь. Больной рекомендовано самообращение туда-то, и туда-то.

С праздником!

А я вот думаю, эти два-три года надо было потратить на то, чтобы подготовить службу. Обучить сотрудников, отработать как следует взаимодействие. А не обтёсывать работу по ходу пьесы. Иными словами, семь раз отмерь, один - отрежь. Но у нас ведь нужно освоить финансирование, а не создать нечто годное. Так хорошие задумки превращаются в полную ерунду. Так случилось со службой 112, так случилось с региональными сосудистыми центрами, с травмцентрами (да и вообще, с ВМП). Так случится и с объединёнными станциями СМП. А почему так происходит? ИМХО: - во-первых, занимаются всеми этими прожектами люди, мало понимающие в объекте реформирования. - во-вторых, прожекты сырые, непродуманные, сделанные наспех. - в-третьих, нет понимания, для чего всё делается, нету видения глобальной цели, нет системности. А в некоторых случаях, нет внутренней уверенности в работоспособности новшества. И получается, что это всего-лишь ИБД. - в-четвёртых (возможно, это как раз главное), нет должного финансирования, подкрепляющего реформирование. Финансы - это кровь любых реформ. Хотите что-то сделать, обеспечьте сначала должное финансирование проекта (и последующего его функционирования). Ну и в-пятых, ни у самих реформаторов, ни, тем более, у исполнителей на местах нет мотивации к реформированию. А с чего бы ей появиться, в свете перечисленного выше?

Воскресенск+Луховицы+Коломна+Зарайск. Центр - Воскресенск (весьма спорный выбор, но о логике руководства уже можно не задумываться. Её просто нет). Посмотрим, что из всех этих объединений получится. Думаю, ничего хорошего. Начальство удаляется от подчинённых. К экономии это приведёт вряд-ли. Контроля не добавит, а нестыковок, связанных с диспетчеризацией будет море. Как это происходит с приснопамятной службой (слабое и лишнее, малограмотное звено!) "112". Минут пять пытаемся понять, что и где произошло. Оказывается, они перепутали города. Поводы пишут, во-первых, с элементарными грамматическими, орфографическими и пунктуационными ошибками, во-вторых, выплёскивают информацию в таком же стиле, как её приняли у вызывающего, без обработки. Нахрена они нужны? Лишнее звено. Никакой помощи от их существования нет никому. Вот и единая диспетчерская, даю голову на отсечение, будет лажать с множеством улиц Ленина, Октябрьских, Дзержинских, и прочих Советских. В то время, как диспетчер должен знать географию своего района обслуживания. В этом всём есть только один плюс - отделение скорой помощи от ЦРБ. А из Коломны - в Подольск не хотите?

Мне кажется, надёжный способ лечения подобного контингента далеко не фалоимитаторы. Это всё-равно, что алкоголизм коньяком лечить. Всегда, вроде, электричеством лечили. Нет? Формирование отрицательного условного рефлекса. Тетурам там всякий, инсулин, сульфозин... Можно даже прилагать лечебное воздействие к причинному месту. А, вот! Листенон, говорят, тоже помогает преодолеть пагубную зависимость.