ФОРМАлин

Есть такие рекомендации кое-где, сначала интубировать, потом вводить налоксон (ну, или анексат). Иногда (если совсем с дыханием напряг) так и делаю. Есть плюсы и минусы. Плюсы - тренировка навыка интубации, защита дыхательных путей в случае рвоты, отсутствие головной боли при микстных отравлениях, выигрываем время для поиска вены (которая может быть весьма скудна, и приходится тогда вводить антидот в/м. Чаще всего - п/я). Из минусов - бурная реакция при пробуждении (нужно успеть экстубировать, прежде чем больной начнёт активно пытаться избавиться от трубки), возня в потенциально гепатитно-спидозно-туберкулёзной рото- и гортаноглотке. Проще уколоть под язык и отойти в сторонку в ожидании, а потом получить собственноручный отказ больного от госпитализации.

Мгновенно, доктор, туда раствор тиосульфата натрия! И я всё удивляюсь, как мы живы-то остались?! Нонешние - чахлое племя, воспитанное интернетами и кока-колой, и дня не продержалось бы. С содроганием вспоминаю, как бродил с дружбанами по горящей свалке, продырявил ногу огромным ржавым гвоздём. Магний лежит и по сей день где-то в подвале. И куском и в порошке. Свидетель испытаний самодельных магниевых бомбочек - болоньевая курточка, предательски рябила прожжёнными дырочками. И селитру взрывали так, что дребезжали окна в соседнем доме. Теперь пиромания редуцировалась у меня до запуска фейерверков. А кто не лазил по (и под) бетонным плитам? Не говорю уже про всевозможные заборы, деревья, тарзанки, "колбаски" у трамваев (это мы зацеперами были ещё). А взрослые пугали: тому руку оторвало, тот ногу сломал, этот без глаза остался, а вон тот под трамвай попал... Теперь-то рационализм и осмотрительность портят мне жизнь. Но продлевают её.

Ну, сопсна, и я к тому. Случаев передозировки бензодиазепинами знаю множество. Никто ещё не умер. Даже с 40 таблеток (видимо, "эффект потолка", который мы тут тоже где-то обсуждали, не даёт) . И потом. А как же "скандинавский метод" ведения таких отравлений (контроль и поддержание витальных, без введения антидотов и стимуляторов, ровное и естественное пробуждение)? Я полагаю, ниша флумазенила - в отделениях "хирургии одного дня", когда больных седатируют мидазоламом, проводят манипуляцию, а потом будят анексатом, и adieu. А шизики-отравленцы, они, понятное дело, устроят буйные танцы. Уж лучше бы спали.

А зачем он вам?

Очень и очень символично, к сожалению. Я это тоже уже успел оценить.

Я вас умоляю. Я и так мягок и широк во взглядах, конформен и управляем. Пока происходящее согласуется с моим мировоззрением. Если нет, я поступаю так, как считаю нужным, руководствуясь законом (который, в общем-то, не противоречит моим действиям, как врача), своими знаниями и благом больного.

Неоднократно назначал, назначаю, и буду назначать препараты из личных средств больного. Но только те и тогда, которые и когда посчитаю нужным. Мои два диплома мне это позволяют, а документов, регламентирующих обратное, нет. Равно, как и многоуважаемый papaR, устанавливал назогастральный зонд, и даже показывал, как нужно через него больного кормить/поить. А что касается введения антигемофильного фактора, то наши педиатрические бригады довольно часто его раньше вводили. Такие больные - на пересчёт. Всех знали, и тактика была отработана. Даже инсулин одно время ездили колоть. Ничего в этом нет криминального. Нужно только отличать необходимость введения на момент осмотра от желания больного выполнить плановое назначение. Это всё-таки, разные вещи. И вопрос принципиальный. Скажем, после введения мочегонных я всегда рекомендую приём панангина или аспаркама. Эпилептики после припадка получают рекомендацию приёма антиконвульсантов (и принимают в присутствие бригады) из личных средств (в т.ч., и сверх обычной поддерживающей дозы). Короче говоря, что и как больной получает на вызове - зависит от меня, как от врача.

Фонендоскоп, с Днём варенья!

Спасибо за поздравления!

Ну что вам, жалко что-ли для бабушек экстракта букета наперстянки? Или эти... "ландышыыы, ландышыыыы, светлого мая привеет..." . А как "маки, маки, красные маки..." , так вынь и выложь по стандарту.

Шо не так? Иногда, это одно и то же.

А почему так однобоко? А ДО места происшествия вы не хотите быстрее добраться? Если вяло-вальяжно дефилировать на доезде, то никакие шприцнасосы могут не помочь. А вот с больным, история другая. Хотя и не очень. Есть пара-тройка (мягко говоря) состояний, при которых-таки скорость решает всё. Скорость и аккуратность. Полностью исключить такую ответственность, как за нанесение ущерба в условиях крайней необходимости.

Вот что я думаю по поводу этой идеи. Мне кажется, слово "таранить" - это такой острый журналистский ход, который не вполне соответствует описываемой проблеме. Я так понимаю, что речь о поголовном преднамеренном таране не поднимается. Водителей спецтранспорта необходимо освободить от ответственности за случайное повреждение припаркованных а/м во время маневрирования во дворах на месте вызова и по пути следования на вызов или в больницу с больным. Водитель СМП, по-сути, совершив ДТП, вынужден уехать с места происшествия (если только бригада не вызовет другую для тр-ки больного), нарушив закон. Вот от этого его надо обезопасить. Но всё уже есть.Надо только конкретизировать пункт 3 в ПДД.Так же убрать идиотство о "Воспользоваться приоритетом они могут только убедившись, что им уступают дорогу."

Пришёл, увидел, уморил... Этого мало. За хорошей машиной хороший уход нужен, а у нас на стеклоомывайку зимнюю средствов нет. Чёртов ФОМС не знает, что машина требует вложений и после покупки (даже если больного на ней лечили не по стандартам, или вовсе не лечили) Что до приёмников, то я там нахожусь столько, сколько посчитаю нужным. И больного сдам нормально, и братские связи (по примеру многоуважаемого papaR'а) налаживаю. Конечно, чаёк - это кучеряво, но поболтать о том - о сём (часто, о вполне важных новостях) считаю просто необходимым. За это время фельдшер с водителем приводят в порядок себя, инвентарь и авто. Я называю это "почистить пёрышки". Впрочем, бывают отдельные личности в приёмнике, которым только сопроводок подаю. Без всяких там рукопожатий и поболтушек. Ну да люди разные бывают.

Вы, видимо, и не видите, что происходит чуть дальше вашей станции. Я вам всего-лишь глаза открыл. А оптимизаторы из Минздрава (хотя, скорее - с мест) нарушают и другое положение приказа. О соотношении количества бригад и численности населения. Ну а всё остальное, сказанное далее - это сладкая вата, про ИТШ, про менингит... Кроме температуры там будут и другие симптомы, выспросить и выявить которые обязан диспетчер. А уж если на то пошло, так и у врача неотложной помощи может нарисоваться что-то некрасивое на вызове. Ничего не мешает вызвать скорую "на себя". Скорую в полном составе, скорую с врачом. Скорую, которая занимается своим делом. В общем, машину я имею право не принять? Имею, если она не соответствует нормативам, ну, скажем, нет в ней оборудования респираторной поддержки. Вот и бригаду я не приму, если буду только вдвоём с водителем. Порядка нет. Надо порядок наводить.

Да запросто. Как везде.Будет 5 бригад по 2 фельдшера. Но, в целом и общем, если бригад не хватает, ст. ф-р может пошукать подработчиков. Ещё раз повторюсь, у нас никогда врачи без фельдшеров не выезжают. А фельдшерские бригады чаще всего - по двое. Если фельдшер (очень редко) один, то он будет ездить на давление, температуры и животы, как перевозка. И это, я считаю, правильно. Перенимайте положительный опыт. А то вы (не лично Вы, конечно) хотите и чтоб бригад вдоволь, и чтоб зарплату меньше платить. Так не бывает.

На самом деле, это ерунда. Получивший травму/заболевший внезапно сотрудник СМП превращается в такого же гражданина, которому так же может быть вызвана бригада №2 (какую бы ему там помощь не оказывали на месте). Дело вообще не в этом. Дело в том, что помощь при большинстве серьёзных состояний может быть оказана только в 4, а то и в 6 и более рук. Но никак не в 2. Один медик на бригаде - это неотложка с каптоприлом, а не скорая. Тем более, никакая не врачебная бригада.

Почему нет? Диспетчеров на СМП скоро не будет. Так им и передайте. Их вытеснит служба 112. И почему, интересно, вот у нас тут всё получается разрулить с бригадами, а у вас - нет? Прокуратуры давно не было? Да они лучше одеяло дырявое с одного края на другой потаскают. Считают, абы кто пусть на вызовы ездит, лишь бы выехал. Обойдусь без Ваших советов. Посоветуйте ещё кому-нибудь.

Как легко и просто у нас манипулируют приказами и другими нормативно-правовыми актами. Наверное, потому так и живём, что простой, даже идиотский вопрос вызывает разброд мнений. В приказе написано, что врач СМП должен работать в составе ЛВБ (врач, фельдшер, водитель или Врач, два фельдшера, водитель). Если кто-то из диспетчеров такой умный, что посылает врача одного, ему место на площади с метлой. Там его(её) талант будет оценен по достоинству.

Вот-вот. Минздравом кто только не пытается руководить. Что ни руководитель - то светоч мудрости. Именно по-этому и ЗО у нас такое мудрёное.

Следуя этой логике, фельдшера должны руководить службой, а не всякие Наф-нафы. Многие подобные деятели заработали уже себе бессмертие в веках. Пора бронзоветь. Это точно!

Предполагает, но не располагает. На мой взгляд, работа врача стационара ещё больше формализована, чем работа врача на скорой. И масштабы несколько другие, но выбор, принципиально, такой же - анальгин или кеторол. Имеют право. Жизнь-то и впрямь не легка. Особенно, жизнь молодых врачей.

А где сейчас не так?

Была. И были экзитусы летательные. Слава Богу, не в моей личной практике, но у коллег. Кордарон болюсно вводится (в идеале) только при расширенной СЛР. Для купирования пароксизмов ФП надо его капать на 5% глюкозе. Посему, считаю его препаратом "второй линии",только при непереносимости или какой-либо другой невозможности применения амида. Да и на глазах он практически очень редко восстанавливает ритм, в отличие от того-же амида. А плясать с активами не всегда возможно (например, в дальней деревне).

Опять - двадцать пять... Впрочем, можно и не выдавать. С такой частотой пользования аппарат держать на бригаде экономически нецелесообразно. У некоторых он даже не расчехляется за всю свою карьеру. Так и списывают девственным (разве что, проверяют каждую смену. Но аккумуляторы умирают быстро). Примерно так же, как и наборы для ПКЦВ, как и наборы для пункции плевральной полости, наборы для в/к доступа, приблуды для НМС (некоторые даже не знают, что это за штука). И т.д. В названии фельдшерской бригады эта буква лишняя. Нет специализированных фельдшерских бригад.