malkon

А вы хотите сказать, что два вопроса по применению пропофола в практике врача ДРБ сильно так выявят таки ВАШИ познания в профессии? смешно!! а мусора в анестезиологии меньше ,чем везде- уж больно работа капостная...

А у нас принято считать, что анестезиолог анестезиологу- всегда анестезиолог, и на аттестации многие моменты сглаживаются. Традиционно. Только общие моменты. правда, семинары на ПАЦах жесткие, все отношения выясняются там.

и какой хрен она фиксирует? гдеиимобилизация двух суставов? а при переломе плеча в н/3? конечно, на безрыбье и попа соловей, но ведь мы не санинструкторы? или как?

а окончатый зажим? ВЕЩЬ ! а исчо этамзилату бы ему....

...хотя тема то про бедро и голень. я думаю, что не стоит привязывать все к слову КЛАСТЬ. Просто люди хотят пойти своим путем, забывая, что медицина местами ремесло жутко консервативное и многие советы являются следствием печального( лучше чужого) опыта. меня в первый день интернатуры втсретили мудростью- " запомни:главное-подход к снаряду, а не выполнение упражнения"

холодные растворы лучше в периферическеие вены, ледяной Рингер в подключицу может дать фибрилляцию. а вот вазопрессоры, норадреналин, например, вводим только в центральную вену. следует помнить, что в толстую периферию-14G, например, можно восполнить русло быстрее и безопаснее ПК. а в это время в центральную вену можно капать дофамин.... а кровь на ДГЭ? откуда ?

МОЛОДЕЦ, стопроцентное народное одобрямс! п.с. а про ....такая дыра... вообще сильно!

не торопитесь с максимализмом. Ситуации бывают разные. Например, ВСЯ смена видела, как разбились НЕСКОЛЬКО ампул наркотиков. В присутствии нескольких медиков.Составляется соответствующий акт, ст. врач смены и т.п. А далее- по инстанциям... а если повторяется- ищите Крысу. Понятно, что никто несколько раз вас выручать не будет. И распи...дяйство надо пресекать.

что-то из серии куда уехал цирк?! (доктор 4ерт) цирк- это оправдание собственной неопытности и отсутствие опыта работы с наркотой и вообще с травмшоком. И еще чрезмерную уверенность в собственной правоте....это пройдет...

говорю ИЗ СВОЕГО ОПЫТА политравм- в описанной сиуации ГОМК+КЕТАМИН, перевод наИВЛ. но это ДРБ. в условиях линии: флекс-катетер в кубитальную вену, инфузия. адекватная гемодинамике, промедол, адекватная респираторная поддержка( ингаляция кислорода, воздуховод при необходимости). Наркоте альтернатива-кетамин. но с ним нужно уметь работать- психомоторное возбуждение, повышение рефлексов с гортани и т.п. к кетамину сибазон-реланиум нужен. а введешь- может челюсть повесить. опять же-готовся к ИВЛ. из наркоты предпочитаем фентанил и промедол. это у детей.

в стандартах оказания помощи, т.е. то, что рекоммендует Родина и согласно им прокурор будет рассматривать вашу терапию в случае осложнений, АНАЛЬГИН ЕСТЬ. за 10 лет работы убедился, что анальгин ЗНАЧИТЕЛЬНО эффективней парацетамола при гипертермии. НЕОФИЦИАЛЬНО заменяем его диклоберлом или нурофеном. Первый-в мышцу, другой- в сиропе. Эффект хороший. и более длительный. Подождем, пока их официально включат в стандарты...

Сочетание перелома бедра и голени- уже исходно шокогенная травма. есть шок-есть централизация кровобращения, нет адекватного и быстрого всасывания наркотка. Это прописные истины, они не могут быть ЕСЛИ.

согласен на все сто! пять минут на Крамера, доступ( Флекса), в вену фентанил 2 мл, сибазон по необходимости, этамзилат, инфузия кристаллоидов 400, +400, если шок, приемное отделение. В чем проблема? какие фармсправочники? только опыт. но в мышцу -это халтура! если есть доступ, зачем делать лишнюю дырку? а если нет доступа- то какая же это помощь?

пардон за КрасноЯРСК, однако, наверное, и в Карсноярске будет та же ситуация...у нас (ЗАПОРОЖЬЕ) пару лет была подобная история- ставили артерию годовалому ребенку, глубоко( это предположения, неофициальное) ввели катетер- спазм, тромбоз, а далее по тексту- хирурги-начмед- чего будем делать- сосудистые хирурги- дело дрянь-родители против-двое суток консервативной терапии-консилиум-ампутация-в средне трети предплечья СПРАВА. благодаря....патологоанатомам... нашли в оттяпанной руке "саркому, которая...осложнилась тромбозом. ампутация была неизбежна. тактика была обоснована" в общем , оправдали... а в принципе, наверное, опытные специалисты микрохирурги естьтолько в столичных центрах. а успеют ли доставить... из красноДАРА, красноЯРСКА? получается, не последний раз мы сталкиваемся с подобной историей. И всегда ли нас прикроют?

да, при катетеризации вен иногда, 0.5-2 % случаев , задевают артерию. Кто-то открыл для себя Америку? и таки- да, в каком то проценте случаев будет артериальный тромбоз. да, это осложнение манипуляции, о возможности которого родители ПРЕДУПРЕЖДАЮТСЯ ПОД РОСПИСЬ при госпитализации... Можно ли спасти руку 2-х месячному ребенку в условиях Красноярска- не знаю, есть ли там квалифицированные сосудистые хирурги. но перевести и изобразить деятельность были должны. не былоб столько проблем.... ошибки в ТАКТИКЕ, за что имеют стрелочников, неясно...

Нам проще -на спецслужбу набираем людей с линии и неотложки. А так же сортируем практикантов медулища. Абы-кого не берем, поэтому проблема решается сама собой... А вот проблема молодых на линии- это да! на скорой и так мало кто сможет работать, а из тех, кто может- большинство не хотят!

ночью-заснуть, выезжая с подстанции ... и проснуться возле подьезда, точно в нужное время, обслужить вызов ... и успеть поспать до подстанции...практичность, собранность и цинизм. а еще -не верь, не бойся, не проси и расчитывай только на себя... " Рапопорта" купил себе на интернатуре, носил 5 лет на шее, поменял на польский "Явит", гораздо легче и удобнее в бою.

ага! или купите своим близким витамины... если найдете такие дешевые....

Если от души и в квартире не жирно,дают на кофе, не последние- спасибо, если предложенная сумма 10гривень( 50 рублей), например, не коррелирует с жирной мордой дающего, говорю чего-то вроде того, что скорая-служба народная и с бедных последние деньги не берет! а еще нравиться сказать, уходя- и вам спасибо, что вызвали!

у нас ДРБ на станции спецслужбы, на 800 тыс людей плюс окрестные колхозы. Вызовов 6-8, профильность прцентов 50. остальное в помощь взрослой реанимации или окрестным педиатрам. Врачи на бригаде-детские анестезиологи, 15 процентов к хирургической ставке. оборудование при помощи такой- то матери выдушили с города более менее нормальное. центральные вены на ДГЭ стараемся не ставить, но бывают исключения. остальное все по-взрослому. а если нас нет и кто-то из взрослых РБ с УДОВОЛЬСТВИЕМ И НЕСКРЫВАЕМЫМ ЭНТУЗИАЗМОМ едет на новородка- увольте, нашей вины в этом нет...

для непонятливых- ХРОНИЧЕСКИХ больных, к коим относят онопатологию И ДРУГИЕ хронические больные ИМЕЮТ ПОЛНОЕ ПРАВО ПОЛУЧАТЬ НАРКОТИКИ В ПОЛИКЛИНИКЕ, ГДЕ их и получают. Скорая не должна заниматься хронью, это- АКСИОМА. правда, смотрю , не для всех...А свои выводы можно оставлять при себе!

мир вашей службе! а кетамин можно и в нос капать, только дозу увеличить- эффект тот же. проверено на нарках.

Мои вам соболезнования... у нас было подобное чудо...все норовило к 12 ночи дозу получить. требовало сибазон он же ( реланиум)... ввели дитилин, ее слегка подбросило, затем дышать перестала... минуты на четыре...пару раз качнули ее амбушкой, затем дышать сама стала. Говорим, мол фигня вышла- аллергия у тебя на сибазон приключилась, нельзя его тебе больше, мол, аппарат этот волшебный( амбу в смысле) только у нас и есть, а другие бы приехали- не спасли бы... с тех пор присела она на валокордин, и нам радость, и аптекарям выручка... А у нас хронь от наркоты отучили. Был медсовет, позвали представителей горздрава, и решили-хронь и наркота несовместимы. Только свежие онкобойцы, еще не прописанные в поликлинике и отек легких. ВСЕ! были жалобы, штук пять, на равнодушие и чертсвость... мол, бросили на произвол. Но эффект есть! остались только несколько ровесников коня Буденного, жаждущих эуфиллина, но они погоды не делают иуже всерьез готовятся покинуть этот говённый мир... Стесняюсь спросить, а какая же РБ без релаксантов, тиопентала, и т.д? Ежели тебе "Корова" имя-должно быть молоко и вымя, а если нет ни молока, нми вымени- хрен толку в твоем коровьем имени?(цитата, Маяковский)

да нет, действующий приказ то есть у всех. На сьезде ассоциации врачей неотложных состояний шла речь о создании нового приказа об организации службы скорой помощи в Украине, где четко прописаны современные реалии работы. его готовил зам министра, вроде бы его проэкт готов к обсуждению в скоропомощных кругах...