Перейти к содержанию

Форумы

  1. Фельдшер.RU

    1. Сайт

      Вопросы, пожелания, предложения по содержанию и наполнению ресурса.

      2 823
      сообщения
    2. Для населения

      Форум для людей, не имеющих отношения к 03 и медицине. Вопросы и комментарии больных и... плохо обследованных.

      8 721
      сообщение
    3. 29 478
      сообщений
    4. Не знаю, в какой раздел поместить свою тему...

      Если не нашли подходящего раздела - пишите здесь.

      234
      сообщения
  2. Работаем

    1. Происшествия

      ДТП с участием 03, нападения на бригады, инфекционные атаки и другие ЧП.

      5 790
      сообщений
    2. Привет начальству!

      Критика и плевки в адрес непосредственного и высокого начальства.

      8 330
      сообщений
    3. 45 611
      сообщение
    4. 12 795
      сообщений
    5. Учебная комната

      Форум для студентов училищ и институтов, врачей-ординаторов и др. Общение, обмен мнениями, поиск источников для написания рефератов и т.д.

      14 258
      сообщений
    6. 12 189
      сообщений
  3. Лечим

    1. 36 701
      сообщение
    2. Лекарства от и до

      показания, противопоказания, исследования GСP и личный опыт...

      3 782
      сообщения
      • Slava
    3. Интересные клинические случаи

      Внимательно отнеситесь к соблюдению правил раздела!

      5 128
      сообщений
    4. Прошу помощи в диагностике

      Для просьб о помощи в диагностике неясных случаев

      4 982
      сообщения
    5. Задачник

      Задаем друг другу клинические задачки - расширяем кругозор, тренируем мозги. НЕ для решения студенческих задач!

      18 532
      сообщения
  4. Курилка

    1. Байки

      Повеселился на сутках? Расскажи другим!

      14 444
      сообщения
    2. Тусовки

      Места отдыха сотрудников 03. Организованные и неорганизованные мероприятия, турслеты и т.п.

      3 348
      сообщений
    3. Болтаем о скорой

      всяко разно неформально

      21 457
      сообщений
    4. Бухтелка

      Для болтовни, не имеющей отношения к 03

      8 693
      сообщения


  • Сообщения

    • Для того и создан форум! Напиши в личку адрес, я перешлю бандеролью иглы EXP 10/2016 Просто стоимость иглы 16542р 32коп. (ШЕСТНАДЦАТЬ с половиной тыщ!!!), даже могу переслать набор для коникотомии, он в разы дешевле, но для тренировки попрет. 
    • На каком то учебном видео видел, что врач слушает грудь через натянутую ткань. То, что выше написано в предыдущем посте, выслушивать можно ухом через ткань или это для других звуков предназначено? Попалась статья по фонендоскопам
      http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/nikolay-larinsky-posoh-asklepiya/
    • Может у Вас в Финляндии так принято, но я за такую уборку уволил бы сразу: медленно и плохо. А сколько нужно? У нас за 20 - 30 минут отмывают отлично. Т.е. еще 30 минут на перекур останется. С такой скоростью и телодвижениями, думаю, не менее суток понадобится.
    • Хорошо, уговорили. Вот вкратце: Организация работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в медицинских организациях   Работа с наркотическими средствами и психотропными веществами в медицинских организациях постоянно находится в поле зрения правоохранительных органов по контролю за оборотом наркотических средств и органов управления здравоохранением. Невыполнение нормативно-правовых требований в этой области чревато административными и даже уголовными санкциями.

        Деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ на территории Российской Федерации (РФ) осуществляется только в целях и порядке, установленных Федеральным законом от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и принимаемыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами РФ. Перечень наркотических средств и психотропных веществ утвержден постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ" (далее - Перечень).

      Деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ подлежит лицензированию и может осуществляться юридическим лицом, в состав руководителей которого входит специалист, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, при наличии следующих документов:

      - сертификат специалиста, подтверждающий соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица;

      - заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны;

      - выданные государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством РФ порядке справки об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом;

      - заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами РФ.

      Деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ в медицинских организациях осуществляется в части приобретения, перевозки, хранения, отпуска, использования, учета, уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, и психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, и изготовления в аптеках медицинских организаций лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, и содержащих психотропные вещества, внесенные в список III Перечня.

             Порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
      Правительством РФ устанавливается порядок допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. Допуск сотрудников к работе, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, возможен при наличии:

      - справок, выданных медицинскими организациями по месту регистрации, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом;

      - заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами РФ.

      Специалист отдела кадров направляет на сотрудников, оформляемых на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, заявление в Управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по субъекту РФ (далее - УФСКН) с приложением анкет указанных лиц.

      Для получения справок сотрудниками, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, руководитель организации выдает направления в медицинские организации для прохождения в установленном порядке предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) и обязательного психиатрического освидетельствования.

      На основании полученной информации отдел кадров составляет письменное заключение о возможности допуска специалиста к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      Руководитель организации или лицо, его замещающее, издает приказ о допуске сотрудника к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. Подписание трудового договора (контракта) или дополнительного соглашения к трудовому договору с допуском специалиста к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется только после выхода вышеупомянутого приказа по учреждению.

      В трудовом договоре или в дополнительном соглашении к трудовому договору должны быть оговорены взаимные обязательства администрации медицинской организации и лиц, допускаемых к работе по обороту наркотических средств и психотропных веществ.

      Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами:

      - лица, не достигшие 18-летнего возраста;

      - лица, в отношении которых отсутствуют:

      - справки, выданные учреждениями здравоохранения по месту регистрации, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом;

      - заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами РФ.

      Руководители (заместители) медицинских организаций, заведующие структурными подразделениями, главные (старшие) медицинские сестры, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, обязаны иметь специальную подготовку в сфере деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ.

      Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами не разрешается лицам, не являющимся штатными сотрудниками медицинских организаций (клинические ординаторы, аспиранты, сотрудники кафедр и др.).

      Трудовой договор (контракт) с лицом, допущенным к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, может быть расторгнут в случаях, установленных законодательством РФ, в том числе при выявлении противопоказаний к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, в строгом соответствии с Трудовым кодексом РФ.

      Администрация медицинской организации ежегодно проводит инструктаж сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, по вопросам нововведений в работе, вновь принятых нормативных актов, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

      Корректировка списков лиц, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, производится по мере приема или увольнения сотрудников.

      Ежегодно до 15 января текущего года в УФСКН направляется список сотрудников, имеющих допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, утвержденный приказом по медицинской организации, и список лиц, уволенных в прошедшем году, имевших допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      Гражданин вправе обжаловать в установленном порядке отказ в допуске к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

        Структура приказа медицинской организации по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
      Приказ издается ежегодно в срок до 10 января текущего года. Приказом утверждаются:

      А) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:

      1. Список сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      2. Список наркотических средств и психотропных веществ, используемых в медицинских целях.

      3. Состав постоянно действующей комиссии по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регламент работы комиссии.

      4. Состав комиссии и порядок приема наркотических средств и психотропных веществ в аптеке медицинской организации.

      5. Перечень помещений и порядок хранения утвержденных запасов наркотических средств и психотропных веществ (месячный, пятисуточный, трехсуточный, суточный), места временного хранения и номера сейфов для хранения наркотических средств и психотропных веществ.

      6. Лица, ответственные за учет, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ (заместитель главного врача, главная медицинская сестра, заведующие и старшие медицинские сестры структурных подразделений, заведующая аптекой).

      7. Лица, ответственные за хранение наркотических средств и психотропных веществ, допущенные к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      8. Лица, ответственные за ведение и хранение журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в структурных подразделениях медицинской организации.

      9. Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ и оформления их в историях болезни.

      10. Порядок ведения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

      11. Порядок хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества.

      12. Порядок оформления требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества.

      13. Порядок возврата, учета и уничтожения не полностью использованных (ампул, флаконов и т.д.) из-под наркотических средств и психотропных веществ.

      14. Порядок учета неиспользованных в ходе операций наркотических средств и психотропных веществ.

      15. Порядок возврата, учета и уничтожения использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и использованных трансдермальных форм наркотических средств (далее - трансдермальная терапевтическая система).

      16. Порядок учета и уничтожения неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, использование которых признано нецелесообразным в медицинских целях.

      17. Порядок назначения, выписки специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество, выдачи наркотических средств и психотропных веществ больным при выписке из стационара.

      18. Список лиц, имеющих право доступа в помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ.

      19. Порядок хранения ключей от сейфов, металлических шкафов и помещений, а также используемых при опечатывании (пломбировании) печатей и пломбировочных устройств.

      20. Составы комиссий по уничтожению использованных и неиспользованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ с указанием регламентов работы комиссий.

      21. Учетные формы по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      22. Персональную ответственность по осуществлению контроля за исполнением положений, предусмотренных Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", несет руководитель юридического лица.

      Б) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ, В ПРИКАЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЮТСЯ:

      1. Список медицинских работников, имеющих право на назначение и выписывание специальных рецептов на наркотические средства и психотропные вещества.

      2. Порядок регистрации, учета и хранения специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества.

      3. Запас специальных рецептурных бланков на наркотические средства, психотропные вещества.

      4. Лица, ответственные за учет и хранение специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества.

      5. Порядок оформления назначения наркотических средств, психотропных веществ в медицинских картах амбулаторного больного.

      6. Порядок учета и уничтожения неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, принятых от родственников умерших больных.

      7. Порядок выдачи и учета специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества.

      8. Ответственность медицинского персонала за сохранность полученных рецептурных бланков.

      С приказом должны быть ознакомлены все сотрудники, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, и сотрудники, имеющие право назначения и выписывания наркотических средств или психотропных вещества на специальных рецептурных бланках, с указанием фамилии, инициалов, должности, даты ознакомления и подписи. Список ознакомленных сотрудников прилагается к приказу.

        Порядок работы постоянно действующей комиссии по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
      А) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ:

      В состав постоянно действующей комиссии медицинской организации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ включаются специалисты, непосредственно работающие с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ медицинской организации ежемесячно проверяет:

      1. Порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      2. Состояние хранения, учета и расходования наркотических средств и психотропных веществ.

      3. Соответствие запасов наркотических средств и психотропных веществ, утвержденных приказом.

      4. Порядок использования наркотических средств и психотропных веществ.

      5. Состояние хранения, учета использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и использованных трансдермальных терапевтических систем.

      6. Соответствие номеров серий, сроков годности и целостности ампул.

      7. Правильность оформления требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества.

      8. Качество ведения медицинской документации, соответствие записей по журналам учета, историям болезни, актам об уничтожении.

      9. Правильность хранения специальных журналов регистрации операций наркотических средств и психотропных веществ и требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества.

      10. Работу комиссий по приему, уничтожению использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ, флаконов, трансдермальных терапевтических систем.

      11. Целесообразность назначения лечащими врачами наркотических средств и психотропных веществ.

      12. Правильность хранения и уничтожения архивных журналов и требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества.

      Б) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРОВЕРЯЕТСЯ:

      1. Порядок регистрации, учета и хранения специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества.

      2. Соответствие книжного и фактического остатков неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, трансдермальных терапевтических систем и специальных рецептурных бланков, сданных родственниками больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества.

      3. Качество ведения медицинской документации, соответствие записей по журналам учета картам амбулаторного больного, актам об уничтожении.

      4. Правильность хранения и уничтожения архивных журналов и требований-накладных на наркотические средства и психотропные вещества, а также специальных рецептурных бланков.

      Результаты проверки оформляются актом за подписью всех членов комиссии и представляются главному врачу для ознакомления, о чем в акте делается соответствующая запись.
        Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ Порядок назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов (далее - наркотические средства и психотропные вещества) регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ.

      Назначение наркотических средств и психотропных веществ II и III списков Перечняпациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации независимо от организационно-правовой формы производится самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования с врачебной комиссией).

      При оказании скорой и неотложной медицинской помощи наркотические средства и психотропные вещества назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) медицинской организации.

      Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении наркотических средств и психотропных веществ определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

      Назначение наркотических средств и психотропных веществ (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных препаратов) фиксируется в медицинских документах больного (карте стационарного больного, амбулаторной карте, листе назначения, листе записи консультационного осмотра и пр.).

        Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ:

      - при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания;

      - назначение и выписывание лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:

      1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;

      2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;

      3) назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией);

      - назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

      При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

      ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:

      Назначение наркотических средств и психотропных веществ фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача).

      При первичном назначении наркотических средств и психотропных веществ врач обязан выяснить у больного (если позволяет состояние больного), принимал ли он ранее наркотические средства и психотропные вещества, и сделать об этом соответствующую запись в листе назначений наркотических средств и психотропных веществ.

      Внутримышечное или внутривенное введение наркотического средства и психотропного вещества, пероральный прием и аппликация трансдермальных терапевтических систем с наркотическими средствами и психотропными веществами производится процедурной или постовой медицинской сестрой.

      При эпидуральном и интратекальном введении наркотического средства и психотропного вещества запись в истории болезни делается при начале и по окончании его введения, в динамике - в зависимости от состояния больного.

      Инкурабельным онкологическим больным, больным, нуждающимся в назначении курсового применения наркотических средств и психотропных веществ, решение лечащего врача о дозировке, кратности и длительность приема по указанной схеме согласовывается с врачебной комиссией. Осмотр врача осуществляется один раз в сутки, а также при изменении состояния больного с оформлением соответствующей дневниковой записью в карте стационарного больного.

      С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи запрещается выписка больных, нуждающихся в продолжении лечения наркотическими средствами и психотропными веществами в амбулаторных условиях, из стационара накануне воскресных и праздничных дней.

      В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические средства и психотропные вещества списков II и III Перечня либо выписываться специальные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества на срок приема пациентом до 5 дней.

      Приказом по учреждению определяется перечень отделений, имеющих право выписывания специальных рецептурных бланков, выдачи наркотических средств и психотропных веществ на руки больному.

      В карте стационарного больного за подписью лечащего врача, заведующего отделением, руководителя медицинской организации делается запись о необходимости выписывания специальных рецептурных бланков либо выдачи на руки больному или доверенному лицу наркотических средств и психотропных веществ. При выдаче специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества, наркотических средств и психотропных веществ врач информирует больного и каждого из его доверенных лиц о правилах получения, хранения и возврата специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества, наркотических средств и психотропных веществ, использованных ампул, использованных трансдермальных терапевтических систем, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного по установленной форме. Форма расписки больного (доверенных лиц больного) на получение наркотических средств и психотропных веществ.

      Старшая медицинская сестра получает наркотические средства и психотропные вещества в аптеке по отдельному требованию, с указанием, что наркотические средства выдаются на руки больному.

      Выдача наркотических средств на руки больному регистрируется в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. В разделе "Расход", графе 14 указывается Ф.И.О. больного или доверенного лица, получившего наркотические средства, паспортные данные.

      Использованные и неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества подлежат возврату больным или доверенными лицами больного старшей медсестре отделения (дежурной медсестре) не позднее 15 дней со дня выписки больного.

      При невозврате использованных, неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, неиспользованных специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества информация направляется в Управление ФСКН субъекта РФ.

      В журнале учета регистрации рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества старшей медицинской сестры медицинской организации в разделе "Расход", в графе 11 указывается Ф.И.О. больного, N карты стационарного больного, Ф.И.О. больного или доверенного лица, получившего рецептурный бланк, паспортные данные.

      В отделении анестезиологии запись в журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, медсестрами-анестезистами вносится после окончания операции, по фактическому расходу наркотических средств и психотропных веществ, использованных в ходе операции.

      В отделении анестезиологии не использованные в ходе операции наркотические средства и психотропные вещества регистрируются в журнале учета неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ медицинской сестры-анестезиста (медсестры) в отделении анестезиологии и реанимации медицинской организации.

      При наличии не полностью использованных ампул и флаконов наркотических средств, психотропных веществ указывается количество непосредственно использованного наркотического средства и психотропного вещества.

      Ампулы с не полностью использованными наркотическими средствами, психотропными веществами опечатываются любым подручным средством (сургуч, пластилин, воск, парафин и др.), хранятся в любой упаковочной таре (коробка, пакет, пустой флакон и т.д.) на отдельной полке сейфа.

      В карте стационарного больного делается запись о количестве и способе опечатывания не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ за подписью медсестры (медсестры-анестезиста), врача, заведующего отделением (ответственного дежурного врача).

      Для предметно-количественного учета фактические остатки не полностью использованных наркотических средств, психотропных веществ во вскрытых ампулах (флаконах) следует высчитывать арифметически без учета возможных потерь, в том числе при наборе в шприц и подготовке к инъекции.

        Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ больным, получающим симптоматическое лечение на дому
      При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

      Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ списков II и IIIпроизводится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией).

      При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак.

      Количество выписываемых наркотических средств и психотропных веществ списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт или рекомендованным количеством лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт, установленных приказом МЗ РФ от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

      До 10 января наступающего года образцы подписей и личных печатей лечащих врачей, руководителя (заместителя) медицинской организации, врачей направляются в прикрепленную аптеку. Дополнительно представляются образцы подписей и печатей врачей, вновь принятых на работу.

      Прикрепление больного к аптеке осуществляется по месту жительства для обеспечения его наркотическими средствами и психотропными веществами списка II Перечня.

      Ежемесячно в прикрепленную аптеку по месту фактического проживания больного и на подстанцию скорой и неотложной помощи в письменном виде подаются списки больных, получающих наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня на дому, заверенные подписью руководителя медицинской организации и круглой печатью. В списке должны быть отражены: фамилия, инициалы больного, адрес, наименование наркотического средства или психотропного вещества с указанием разовой и суточной доз.

      Обеспечение наркотическими средствами одиноких больных решается в индивидуальном порядке врачебной комиссией медицинской организации.

      Выписывание наркотических средств и психотропных веществ списка II Перечняпроизводится медицинским работником на рецептурном бланке формы 107/У-НП с обязательным внесением в амбулаторную карту номера и серии бланка и количества выписанного препарата, дозы, кратности и способа введения.

      Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество регистрируются в Журнале учета неиспользованных рецептурных бланков и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества, у старшей и у главной медицинской сестры.

      Рецептурный бланк уничтожается путем сжигания с оформлением акта уничтожения. При необходимости проводится служебное расследование.

      При первичной выдаче специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества медицинский работник информирует больного и каждого из его доверенных лиц о правилах получения, хранения и возврата наркотических средств и психотропных веществ, использованных ампул и использованных трансдермальных терапевтических систем, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного по установленной форме.

      При назначении наркотических средств и психотропных веществ медицинский работник обязан выяснить у больного, принимал ли он ранее наркотические средства, и сделать об этом соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

      Повторная выписка наркотических средств и психотропных веществ осуществляется с учетом выписанного ранее количества лекарственного препарата.

      Лечащим врачом осуществляется контроль за использованием больным наркотических средств и психотропных веществ, возвратом больным или его доверенным лицом неиспользованных и использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и неиспользованных и использованных трансдермальных терапевтических систем.

      При каждой последующей выписке наркотического средства или психотропного вещества в медицинской карте амбулаторного больного на отдельном листе ведется учет выписанных и сданных наркотических средств и психотропных веществ.

      Введение наркотических средств и психотропных веществ на дому осуществляется медицинской сестрой с соответствующей записью в процедурном листе с указанием наименования препарата, количества, даты, времени, способа введения, фамилии, инициалов медицинской сестры и ее подписи. Процедурный лист находится в медицинской карте амбулаторного больного.

      При наличии письменного заявления и объективных медицинских показаний на основании решения врачебной комиссии допускается введение наркотических средств и психотропных веществ на дому родственниками больных после соответствующего инструктажа, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного.

      По медицинским показаниям, решением врачебной комиссии в случаях назначения больному доз наркотических средств, психотропных веществ, превышающих максимально допустимые к выписке на одном рецептурном бланке, разрешается одномоментная выписка двух рецептурных бланков или двух различных наркотических средств на разных бланках.

      Врач-терапевт участковый осматривает больного, получающего наркотические средства и психотропные вещества не реже одного раза в 10 дней, врач-онколог - не реже одного раза в месяц.

      При отмене наркотических средств и психотропных веществ и предположении о наличии у больного зависимости от наркотических средств и психотропных веществ, проводится комиссионный осмотр пациента с приглашением врача-психиатра-нарколога участкового из наркологического диспансера по месту жительства для выбора дальнейшей тактики лечения.

      При необходимости назначения симптоматического лечения наркотическими средствами и психотропными веществами списка II детям выписка и введение их возлагается на медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по месту регистрации одного из родителей.

        Правила хранения наркотических средств и психотропных веществ в медицинских организациях Правила хранения, специальные требования к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 681, и зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения (далее - наркотические средства и психотропные вещества), и требования к оснащению инженерно-техническими средствами охраны помещений регламентируются:

      - правилами хранения наркотических средств и психотропных веществ, утвержденными постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 N 1148;

      - специальными требованиями к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 N 397н (см. приложение 1);

      - требованиями к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, утвержденными приказом Министерства внутренних дел РФ N 855 и приказом Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков N 370 от 11.09.2012.

        Общие правила хранения
      Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется юридическими лицами, имеющими лицензию на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с правом их хранения.

      Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в изолированных помещениях, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны (далее - помещения), и в местах временного хранения.

      Помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ подразделяются на 4 категории. Помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ в медицинских организациях относятся ко 2, 3 и 4 категориям.

      Ко 2-й категории относятся помещения аптечных организаций, предназначенные для хранения месячного запаса наркотических средств и психотропных веществ, используемых в медицинских целях.

      К 3-й категории относятся помещения медицинских организаций, в которых осуществляется хранение 10-дневного запаса наркотических средств и психотропных веществ и наркотических средств и психотропных веществ, сданных родственниками умерших больных.

      К 4-й категории относятся помещения медицинских организаций, предназначенных для хранения суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ.

      К местам временного хранения наркотических средств и психотропных веществ, используемых в медицинских целях, относятся посты среднего медицинского персонала медицинских организаций, укладки, наборы, комплекты для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой и специализированной медицинской помощи, в состав которых входят наркотические средства и психотропные вещества, и др.

      Запасы наркотических средств и психотропных веществ, предназначенных для медицинского применения, определяются руководителем медицинской организации на основании нормативов для расчета потребности в указанных лекарственных средствах, установленных Министерством здравоохранения РФ.

      Специальные требования к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ.

      В медицинских организациях наркотические средства и психотропные вещества для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.

      На внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов, в которых осуществляется хранение наркотических средств и психотропных веществ, должны быть вывешены списки хранящихся наркотических средств и психотропных веществ с указанием их высших разовых и высших суточных доз.

      Дополнительно в местах хранения наркотических средств и психотропных веществ размещаются таблицы противоядий при отравлениях указанными средствами.

      Хранение фармацевтических субстанций наркотических средств и психотропных веществ в аптечных организациях должно осуществляться в штангласах с указанием высших разовых и высших суточных доз.

      Наркотические средства и психотропные вещества должны храниться только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных организациями - производителями лекарственных средств или аптечной организацией.

      Допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ, требующих защиты от повышенной температуры:

      - в помещениях 2-й категории, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, в запирающихся холодильниках (холодильных камерах) или в специальной зоне для размещения холодильников (холодильных камер), отделенной от основного места хранения металлической решеткой с запирающейся решетчатой дверью;

      - в помещениях 3-й категории, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны, в специальной зоне для размещения холодильников (холодильных камер), отделенной от основного места хранения металлической решеткой с запирающейся решетчатой дверью;

      - в помещениях 4-й категории - в термоконтейнерах, размещенных в сейфах;

      - в местах временного хранения - в термоконтейнерах, размещенных в сейфах либо в металлических или изготовленных из других высокопрочных материалов контейнерах, помещенных в термоконтейнеры.

      Места хранения наркотических средств и психотропных веществ, требующих защиты от повышенной температуры (холодильная камера, холодильник, термоконтейнер), необходимо оборудовать приборами учета температуры.

      Недоброкачественные наркотические средства и психотропные вещества, выявленные в медицинской организации, а также наркотические средства и психотропные вещества, сданные родственниками умерших больных в медицинскую организацию, до их списания и уничтожения подлежат хранению на отдельной полке или в отдельном отделении сейфа или металлического шкафа.

        Уровни инженерной и технической укрепленности
      Помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ в аптечных и медицинских организациях оборудуются рубежами системы охранной сигнализации.

      Первым рубежом в зависимости от предполагаемых угроз блокируют: ограждение объекта, входные двери, оконные конструкции на "проникновение", "открывание", "разрушение", "разбитие" и "пролом".

      Второй рубеж организуется установкой объемных извещателей различного принципа действия.

      Третьим рубежом блокируются отдельные предметы, сейфы, металлические шкафы, в которых сосредоточены наркотики.

      Помещения, относящиеся ко 2-й категории, оборудуются системами охранной сигнализации, состоящей не менее чем из 2 рубежей защиты, и тревожной сигнализации.

      Входная дверь в помещение может быть металлическая, деревянная (усиленная обивкой с 2 сторон листовым железом или металлическими накладками) либо из иного материала, обеспечивающего класс защиты от разрушающих воздействий не ниже 3-го, и иметь не менее 2 запирающих устройств 3-го класса защиты от разрушающих воздействий.

      Дверной проем входа в помещение защищается с внутренней стороны дополнительной металлической решетчатой дверью с запирающим устройством, имеющей класс защиты от разрушающих воздействий не ниже 2-го, изготовленной из стальной арматуры.

      Оконные конструкции должны обладать классом защиты от разрушающих воздействий не ниже 3-го. На оконные конструкции 1-го и последнего этажей с внутренней стороны или между рамами устанавливаются металлические решетки, изготовленные из стальных прутьев, либо жалюзи, эквивалентные по прочности металлическим решеткам.

      Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся сейфах не ниже 4-го класса устойчивости к взлому или металлических шкафах.

      Помещение 3-й категории оборудуется входной металлической дверью, деревянной дверью, усиленной с 2 сторон листовым железом, либо дверью из иного материала, обладающей классом защиты от разрушающих воздействий не ниже 3-го. Входная дверь имеет не менее 2 запирающих устройств 3-го класса защиты от разрушающих воздействий.

      Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (стене) сейфах не ниже 3-го класса устойчивости к взлому. Сейф массой менее 1000 кг прикрепляется к полу или стене либо встраивается в стену с помощью анкерного крепления.

      В помещении 4-й категории наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (стене) сейфах не ниже 3-го класса устойчивости к взлому. Сейф массой менее 1000 кг прикрепляется к полу или стене либо встраивается в стену с помощью анкерного крепления.

      В местах временного хранения наркотические средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся сейфах не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлических либо изготовленных из других высокопрочных материалов контейнерах.

      Уровень инженерной и технической укрепленности помещений, виды технических средств охраны и класс устойчивости сейфов к взлому определяются при заключении договора с охранной организацией.

      Общие требования к минимально необходимому составу технических средств охраны для различных категорий объектов применительно к аптечным и медицинским организациям приведены в нижеприведенной таблице.
       
      Таблица Извлечение из приказа МВД России N 855, ФСКН России N 370 от 11.09.2012         Вид технических средств противокриминальной защиты Объект категории   2-й 3-й 4-й 1. Системы охранной сигнализации 1.1. Тревожная сигнализация + +/- +/- 1.2. Охранная сигнализация 1.2.1. Периметр охраняемой территории объекта: с выводом на внутренний пост охраны +/- - - с выводом на пункт централизованной охраны охранной организации (ПЦО) +/- - - 1.2.2. Периметр зданий и сооружений (оконные проемы, двери, люки, ворота): с выводом на ПЦО +/- +/- +/- 1.2.3. Охраняемые помещения: с выводом на внутренний пост охраны +/- - - с выводом на ПЦО + + + 2. Системы контроля и управления доступом 2.1. Средства идентификации по одному признаку +/- - - 2.2. Точки доступа в охраняемых помещениях +/- - - 3. Системы охраняемого телевидения 3.1. Видеонаблюдение (видеоконтроль) периметра территории объекта и КПП +/- - - периметра зданий и сооружений, их входов и въездов-выездов +/- +/- - охраняемых помещений и подходов к ним +/- +/- - 3.2. Отображение видеоинформации в реальном времени +/- - - отдельные кадры - +/- - 3.3. Запись (архивация) видеонаблюдения       в реальном времени +/- +/- - 4. Средства и системы оповещения 4.1. Оповещение речевое +/- +/- - 4.2. Звуковое/световое оповещение (по отдельным помещениям, зонам) + + +/- 5. Средства оперативной связи 5.2. Оперативная телефонная связь (внутренняя) +/- +/- +/- 5.3. Телефонная связь общего пользования (в том числе сотовая) + + +
      Примечание:

      1. Знак "+" означает, что применение обязательно.

      2. Знак "-" означает, что применение не рекомендуется.

      3. Знак "+/-" означает, что применение возможно на усмотрение руководства объекта.

        Охрана помещений, в которых сосредоточены наркотические средства и психотропные вещества.
      Помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ подлежат охране.

      Охрана помещений, относящихся ко 2-й категории, осуществляется на договорной основе подразделениями вневедомственной охраны при органах внутренних дел РФ, организацией, подведомственной Министерству внутренних дел РФ, либо ведомственной охраной федеральных органов исполнительной власти.

      Охрана помещений, относящихся к 3-й и 4-й категориям, осуществляется путем привлечения указанных охранных организаций либо юридических лиц, имеющих лицензию на осуществление частной охранной деятельности.

        Режим хранения
      После окончания рабочего дня сейфы, металлические шкафы и помещения опечатываются (пломбируются) и сдаются под охрану. Не подлежат сдаче под охрану помещения, имеющие круглосуточный режим работы.

      Ответственность за организацию хранения наркотических средств и психотропных веществ возлагается на руководителя медицинской организации либо уполномоченное им должностное лицо.

        Отпуск наркотических средств и психотропных веществ из аптеки медицинской организации в отделения и кабинеты Отпуск наркотических средств и психотропных веществ из аптеки медицинской организации в структурные подразделения осуществляется заведующей аптекой или ее заместителем старшим медицинским сестрам отделений по требованиям-накладным, подписанным заведующим отделением и старшей медицинской сестрой, заверенным руководителем медицинской организации или в его отсутствие заместителем руководителя медицинской организации, при этом повторно проверяется маркировка и целостность ампул с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      В требовании-накладной указываются номера истории болезни, Ф.И.О. больных, для которых выписаны наркотические средства и психотропные вещества. Количество наркотических средств и психотропных веществ, затребованных и отпущенных, указывается цифрами и прописью с указанием номера серии отпущенных препаратов.

      Во избежание дополнительного вписывания наркотических средств и психотропных веществ неиспользованное место перечеркивается знаком "Z".

      Отпуск наркотических средств и психотропных веществ осуществляется заведующей аптекой или ее заместителем старшим медицинским сестрам отделений.

      Требования-накладные медицинских организаций должны храниться в аптеке в условиях, обеспечивающих сохранность, в сброшюрованном и опечатанном виде и оформляться в тома с указанием месяца и года.

      По истечении календарного года сброшюрованные требования-накладные сдаются в архив медицинской организации, где хранятся в течение 10 лет. По истечении срока хранения требования-накладные подлежат уничтожению в присутствии членов создаваемой в организации комиссии, о чем составляется акт.

      Для оказания экстренной медицинской помощи "по жизненным показаниям" разрешается выписывать требования-накладные без указания в них номера истории болезни и Ф.И.О. больного с отметкой "для оказания экстренной медицинской помощи".

      При последующем пополнении запасов наркотических средств и психотропных веществ старшие сестры отделений представляют в аптеку отчет о расходовании наркотических средств и психотропных веществ за данный период с указанием номеров истории болезни, фамилий и инициалов больных, на которых были израсходованы эти наркотические средства, наименование, количества (в том числе прописью).

      По требованиям-накладным, подписанным медицинскими сестрами процедурных кабинетов, медсестрами анестезистов, дежурными медицинскими сестрами, старшая медицинская сестра выдает наркотические средства и психотропные вещества в места хранения суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ.

      При отсутствии аптеки в филиале медицинской организации старшая медицинская сестра филиала получает для лекарственного обеспечения из аптеки головного учреждения из расчета 10-дневного запаса наркотических средств и психотропных веществ на каждое структурное подразделение, использующее наркотические средства и психотропные вещества.

      При временном закрытии стационарного отделения медицинской организации на основании приказа главного врача медицинской организации комиссией по приему наркотических средств и психотропных веществ неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества опечатываются и по акту вместе с журналами регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ сдаются на хранение в аптеку медицинской организации.

        Порядок перевозки наркотических средств и психотропных веществ Перевозка наркотических средств и психотропных веществ регламентируется Правилами перевозки, утвержденными постановлением Правительства РФ от 12.06.2008 N 449.

      Перевозка наркотических средств осуществляется юридическими лицами независимо от формы собственности при наличии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ с правом их перевозки.

      Юридическое лицо, осуществляющее перевозку наркотических средств, обеспечивает их охрану. При этом оно должно иметь лицензию на осуществление негосударственной (частной) охранной деятельности. В случае ее отсутствия охрана наркотических средств и психотропных веществ осуществляется путем привлечения к перевозке:

      - подразделений вневедомственной охраны полиции;

      - ведомственной охраны федеральных органов исполнительной власти или организаций;

      - юридического лица, имеющего лицензию на осуществление негосударственной (частной) охранной деятельности.

      Юридическое лицо осуществляет перевозку наркотических средств:

      - на основании заключенного в установленном порядке с другим юридическим лицом договора перевозки, договора поставки, договора передачи на уничтожение или иного договора, в соответствии с которым у одной из сторон договора возникает обязанность осуществить перевозку наркотических средств;

      - без заключения договора в целях обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами своих структурных подразделений.

      При каждой перевозке наркотических средств и психотропных веществ руководителем юридического лица, осуществляющего перевозку наркотических средств и психотропных веществ, издается приказ о назначении лиц, ответственных за их получение, доставку, передачу и сохранность, допущенных в установленном порядке к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

      В приказе указываются транспортные средства, используемые для перевозки наркотических средств и психотропных веществ, а также дата и номер договора, если перевозка осуществляется на его основании.

      При перевозке наркотических средств и психотропных веществ лица, ответственные за их перевозку, должны иметь при себе следующие документы:

      - доверенность на получение наркотических средств и психотропных веществ, требование-накладную, в которой указаны наименования и количество перевозимых наркотических средств и психотропных веществ, товарно-транспортные накладные, заверенные печатью юридического лица, осуществляющего перевозку наркотических средств и психотропных веществ, копии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ и приказа руководителя медицинской организации о назначении лиц, ответственных за их получение, доставку, передачу и сохранность, допущенных в установленном порядке к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами;

      - маршрут перевозки наркотических средств и психотропных веществ и акт опечатывания (пломбирования) наркотических средств и психотропных веществ.
    • Судя по нашим кадровым переменам, именно так.
  • Кто в онлайне (Посмотреть всех)

  • Изображения

  • Записи блога

  • Файлы

×